硫酸鎂聯合低分子肝素鈣治療早發型重度子癇前期的療效觀察

摘要：目的 探討硫酸鎂聯合低分子肝素鈣治療早發型重度子癇前期（EOSP）的臨床效果。方法 將EOSP患者46例隨機分為對照組（n=22）和觀察組（n=24），對照組采用硫酸鎂等治療，觀察組在在此基礎上加用低分子肝素鈣，比較兩組的妊娠結局。結果 兩組終止妊娠孕周、母兒并發癥、圍生兒死亡率差異有統計學意義P<0.05。結論 EOSP的母胎并發癥高且嚴重，發病孕周越小并發癥發生率越高，硫酸鎂聯合低分子肝素鈣能降低新生兒窒息和圍產兒死亡率，對改善妊娠結局有較好的臨床療效。

關鍵詞：硫酸鎂；低分子肝素鈣；重度子癇前期；療效

早發型重度子癇前期是指發病于32w前或34w前的重度子癇前期稱為早發型重度子癇前期[1]，是妊娠期特發的且嚴重威脅母兒健康的并發癥。治療主要采用解痙、控制血壓等期待療法，隨時終止妊娠，避免延長孕周給孕婦帶來更大的危害。子癇前期的發病機制涉及內皮損傷導致孕婦血液高凝狀態，而低分子肝素鈣的藥理作用以及其對胎兒的高安全性備受婦產科醫師矚目。越來越多的學者發現低分子肝素鈣治療EOSP有較好的臨床效果，但目前尚缺乏更多的關于其治療子癇前期的循證醫學證據[2]，探索EOSP的治療方法有著積極的意義。因此，我們在傳統期待療法的基礎上，采用硫酸鎂聯合低分子肝素鈣治療EOSP，取得了一定的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例來源于本單位2009年5月～2013年12月收治的早發型重度子癇前期患者46例，孕周22～33w，平均（30.8±1.7）w，年齡24～37歲，平均（28.3±1.2）歲，初產婦33例，經產婦13例，均為單胎妊娠，診斷標準參照《婦產科學》[2]，常規檢查時排除以下疾病患者：慢性高血壓、腎炎等妊娠合并癥者、肝素過敏者、肝功能異常者、有出血性疾病或出血傾向者、有明顯頭痛等顱內高壓癥狀及先兆子癇者。將46例患者隨機分為對照組（n=22）和觀察組（n=24），兩組患者一般情況（年齡、孕周、孕產次、血壓、肝腎功能、凝血酶原時間等）比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用硫酸鎂治療，解痙、鎮靜、降壓、加強營養（高蛋白低脂飲食，適量補充多種維生素，補鈣）、合理擴容、適當利尿、地塞米松促胎肺成熟。觀察組在此基礎上皮下注射低分子肝素鈣5 000 U，1次/d；需行擇期剖宮產或羊膜腔穿刺者，術前24h停用低分子肝素鈣，緊急剖宮產應在注射低分子肝素鈣后不低于8h。終止妊娠方式根據母體病情、圍生兒存活情況及患者和家屬的要求而定。記錄終止妊娠孕周母兒并發癥（低蛋白血癥，胎兒窘迫，肝功能損害等）、圍生兒死亡率情況，比較兩組的妊娠結局。

1.3統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組均能順利完成醫學觀察，無中途退出，均無孕產婦死亡現象。46例EOPS患者中，剖宮產35例（觀察組18例，對照組17例），占76.09%，陰道引產11例（觀察組6例，對照組5例），占23.91%，兩組術式比較差異無統計學意義。終止妊娠孕周比較：觀察組為（33.9±3.1）w，對照組為（31.5±2.3）w，差異有統計學意義（P<0.05）。母兒并發癥比較：觀察組9例（低蛋白血癥3例，胎兒窘迫5例，肝功能損害1例），對照組14例（低蛋白血癥4例，胎兒窘迫8例，肝功能損害2例），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

子癇前期與子癇是妊娠期高血壓疾病的重要階段，重度子癇前期的發病率約為0.9%，其臨床進程常導致母胎病情進行性惡化，為保證孕婦的安全一般盡快終止妊娠[4]，過早終止妊娠，雖可預防孕婦嚴重并發癥的發生，但同時也增加了因胎兒不成熟所致的圍生兒病死率大大增高的風險，因此期待治療顯得尤為重要。

早發型重度子癇主要的病理生理是廣泛性血管內皮細胞損傷，凝血系統失衡，存在明顯的血栓形成傾向，血管壁痙攣，梗塞，水腫、管腔狹窄，致胎兒一胎盤循環阻力增加，臍動脈舒張期血流減少，臍動脈S/D比值增高，胎兒宮內缺氧的風險增加，新生兒缺血缺氧性腦病幾率越大。降低臍動脈S/D比值，逆轉胎兒宮內缺氧狀態，延長胎兒孕周是期待療法內容之一；低分子肝素鈣可阻止血栓形成，擴張血管，降低胎兒一胎盤循環阻力，增加臍動脈舒張期血流，改善胎盤功能，從而降低S/D比值[5]，改善胎兒預后。李文成[6]等研究表明，低分子肝素鈣可能改善子宮胎盤血液循環和功能，對于早發型重度子癇前期患者在常規治療基礎上聯合低分子肝素鈣治療可顯著改善臍血流，降低S/D、PI、RI比值，從而改善妊娠結局。同時硫酸鎂解痙和具有舒張血管活性的降壓藥是可以緩解血管痙攣的，使微循環的供血供氧得到改善。

王琴等[7]對低分子肝素治療重度子癇前期進行了相關研究，結果顯示子癇前期患者在肝素治療后收縮壓、舒張壓較對照組患者下降明顯，24 h尿量明顯增加，24h尿蛋白減少明顯，而凝血指標PT、APTT明顯改善，HCT和DD下降（P<0.05），說明低分子肝素對于母體的凝血功能及腎功能有明顯改善，結果孕周明顯延長。

本資料顯示：采用硫酸鎂聯合低分子肝素鈣治療早發型重度子癇前期在不增加孕婦嚴重并發癥的危險前提下，可延長孕周，改善新生兒預后。值得注意的是在延長孕周行期待治療的同時，必須密切監測孕婦的各項生理指標，一旦出現重要臟器功能損害及并發癥傾向即應終止妊娠。

參考文獻：

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[6]李文成，張遠方，唐蓉輝.低分子肝素鈣對早發型重度子癇前期胎兒臍血流的影響[J].中國美容醫學，2012，21（10）：170-171.

[7]王琴，蔡慧群，陳靜怡.低分子肝素治療重度子癇前期對母嬰結局的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2012，13（6）：426-428.

編輯/申磊