大劑量的氨氯地平對高血壓病患者血壓及微量白蛋白尿的影響觀察

摘要：目的 研究分析大劑量氨氯地平治療高血壓疾病患者對血壓、微量白蛋白尿的影響情況。方法 擇取2010年1月～2013年12月在我院接受治療的80例高血壓患者，隨機性將其分成兩組，一組40例患者應用常規劑量氨氯地平進行治療作為對照組；一組40例患者應用大劑量氨氯地平進行治療作為實驗組。結果 實驗組患者的血壓、尿微量白蛋白水平顯著小于對照組，差異P<0.05有統計學意義。實驗組40例患者血壓控制的總有效率為92.5%（37/40）顯著性大于對照組的70.0%（28/40）；尿微量白蛋白控制的總有效率為90.0%（36/40）顯著性大于對照組的72.5%（29/40），差異P<0.05有統計學意義。實驗組患者的發生不良反應的概率為2.5%（1/40）與對照組的5.0%（2/40）相比，差異P>0.05有統計學意義。結論 大劑量氨氯地平降壓效果更加明顯，能夠有效延緩腎功能損害的進程，可使腎功能得到有效保護。

關鍵詞：大劑量氨氯地平；高血壓；血壓微量白蛋白尿；影響

高血壓患者一般存在不同程度的腎功能損害[1]，通過尿微量白蛋白可以反映全身性血管的損傷程度，同時也可以作為靶器官損害的一項重要早期標志。高血壓疾病患者血壓水平顯著增高時，腎小球內壓也會隨之增加，濾過分數也有所增加，導致腎小球基底膜功能、結構發生異常，產生微量白蛋白尿。以往研究已經得到證實，氨氯地平作為一種二氫砒啶類拮抗劑可以減少尿白蛋白含量，推遲腎功能損害的進展，從而有效保護腎功能。氨氯平起先被臨床用于降壓治療，其劑量指南也是根據降低血壓程度而制定的，但是有關減少蛋白尿的最佳劑量卻鮮有報道指出?，F擇取2010年1月～2013年12月在我院接受治療的80例高血壓患者，進一步了解大劑量氨氯地平降壓、降蛋白尿的效果是否更好，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2010年1月～2013年12月在我院接受治療的80例高血壓患者，隨機性將其分成兩組。實驗組40例患者中，包括21例男性患者，19例女性患者。年齡均在42～71歲，平均年齡（57.43±3.76）歲。對照組40例患者中，包括20例男性患者，20例女性患者。年齡均在41～73歲，平均年齡（58.38±3.65）歲。納入標準：①均達到WHO關于高血壓疾病的臨床診斷標準。②全部患者3個月內連續2次檢測尿白蛋白排泄率為20～200 μg/min。③2 w內沒有使用過降壓藥物，或是停止應用降壓藥物。排除標準：將繼發性高血壓、泌尿系統感染、哺乳期、孕婦、高血鉀、腎炎等疾病，及嚴重腎臟、肝臟、心臟、腦部等并發癥患者，對二輕吡啶類鈣拮抗劑過敏患者排除。全部患者均知情并簽署了同意書，治療期間蛋白飲食正常，低鹽（60～80 mmol/d）攝入。兩組患者在基本資料方面未有明顯差異，P>0.05不具統計學意義，研究具備可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 40例患者采用氨氯地平常規劑量治療，氨氯地平（苯磺酸氨氯地平片，重慶科瑞制藥有限責任公司，國藥準字H20073989），給藥劑量為2.5 mg/d。

1.2.2實驗組 40例患者應用氨氯地平大劑量進行治療，氨氯地平（苯磺酸氨氯地平片，重慶科瑞制藥有限責任公司，國藥準字H20073989），給藥劑量為5.0 mg/d。

1.2.3兩組患者在治療期間，均沒有同時應用其他存在減少蛋白尿作用的藥物；中藥、血管緊張素轉換酶抑制劑（英簡ACEI）；血管緊張素II受體拮抗劑（英簡ARB）類藥物；皮質激素；其他鈣拮抗劑。

1.3指標觀察 患者靜息10 min后，保持坐位，應用臺式水銀柱血壓計對全部同側上肢進行血壓檢測[2]，連續檢測2次，然后取2次檢測的平均值。檢測1次/2 w尿白蛋白排泄率，同時觀察患者臨床不良反應，做好如實記錄。

1.4療效評價 血壓標準評價[3]，顯效：舒張壓降低程度≥10 mmHg（1.0 mmHg=0.133 Kpa），同時降低至正常水平范圍內。或是降低水平超過20.0 mmHg。有效：舒張壓降低程度<10 mmHg，但是降低至正常水平范圍內?；蚴墙档土?0～19 mmHg；收縮壓降低了30 mmHg以上。無效：上述標準均沒有達到。

尿微量白蛋白的評價標準[4]，完全緩解：尿白蛋白降低至30 μg/min。部分緩解：尿白蛋白由基線水平降低程度超過50%。部分有效：尿白蛋白降低到基線水平的30%～50%。無效：尿白蛋白降低小于基線水平30%，或是Scr增加。

1.5統計學分析 選用統計學軟件SPSS 13.0對試驗數據實施系統化處理，通過均數±平均數（x±s）表示計量數據，運用χ2對試驗所得計數數據進行檢驗，運用t對所得計量數據進行檢驗。當對比差異P<0.05時，試驗存在統計學意義

2.3不良反應情況 實驗組中，1例患者踝部水腫，約為2.5%；對照組中，1例踝部水腫，1例心悸，約為5.0%。兩組患者的不良反應發生率相比，差異P>0.05不具統計學意義。

3討論

高血壓患者通常伴有不同程度腎損害，腎小管首先受損，白蛋白是近曲小管的一種標志蛋白，微量白蛋白尿的產生是高血壓患者發生全身性血管內皮受損的重要標志，同時也是靶器官受損的一項早期標志。以往研究文獻中指出[5]，氨氯地平是第三代長效鈣拮抗劑，具有明顯降壓效果，同時還可以減少高血壓患者的尿微量白蛋白含量，對腎臟具有很好的保護作用。氨氯地平可以選擇性阻滯或降低腎入球動脈電壓依賴性鈣通道，并且使出球小動脈對鈣拮抗劑產生抵抗的受體依賴性鈣通道被激活[6-7]。本次研究得知，兩組患者的血壓、尿微量白蛋白水平與治療前相比均有所降低，但是實驗組患者的血壓、尿微量白蛋白水平又顯著小于對照組，說明氨氯地平能夠有效降低血壓、尿微量白蛋白水平，增加劑量后效果更加理想。氨氯地平能夠對腎小球小動脈產生持久擴張，減小腎血管阻力，促使腎小球濾過率、腎血流量增高，緩解腎臟缺血癥狀，抑制腎小球、腎血管功能及結構的紊亂[8]。氨氯地平還能降低大分子物質透過腎小球基膜，減少腎組織的代謝活性，降低自由基的產生，進而對腎臟起到保護作用。實驗組40例患者血壓控制的總有效率為92.5%（37/40）顯著性大于對照組的70.0%（28/40）；尿微量白蛋白控制的總有效率為90.0%（36/40）顯著性大于對照組的72.5%（29/40）；并且發生不良反應的概率為2.5%（1/40）與對照組的5.0%（2/40）相比，差異性尤為突出。由此數據進一步證實，大劑量氨氯地平降壓效果更加明顯，能夠有效延緩腎功能損害的進程，可使腎功能得到有效保護。

參考文獻：

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[8]張偉.尿微量白蛋白測定在高血壓早期腎損害診斷中的臨床應用[J].中華醫學實踐雜志，2010，7（22）：187-188.

編輯/肖慧