22例甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌的診斷和外科治療

摘要：目的 探討甲亢合并甲癌的診斷及治療方法。方法 回顧性分析從2011年1月～2013年1月收治的并經(jīng)外科手術(shù)治療和病理證實(shí)的22例甲亢合并甲癌患者的臨床資料。結(jié)果 甲亢合并甲癌患者占同期甲亢手術(shù)患者的19.64%（22/112），占同期甲癌手術(shù)患者的1.56%（22/1411）。隨訪中未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病例。結(jié)論 超聲檢查對(duì)于術(shù)前診斷有重要意義，甲亢合并甲癌的患者手術(shù)治療效果良好，預(yù)后較好。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺癌；診斷；外科手術(shù)

Abstract：Objective To investigate hyperthyroidism and a cancer on the diagnosis and treatment.Methods To retrospectively analyze 22 cases patients of thyroid cancer with hyperthyroidism on clinical data who are treated by surgery and pathology confirmed from January 2011 to January 2013 .Results Hyperthyroidism thyroid cancer patients who accounted for 19.64% （22/112） of the same period of hyperthyroidism surgery， accounting for 1.56% （22/1411） over the same period a cancer surgery patients. No recurrence or metastasis in follow-up found.Conclusion Ultrasonography for preoperative diagnosis is important， hyperthyroidism and thyroid cancer with surgical treatment are good ， and the prognosis is good.

Key words：Hyperthyroidism； Thyroid cancer；Diagnosis；Surgery

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為本院2011年1月～2013年1月經(jīng)手術(shù)病理確診的甲癌患者1411例，接受手術(shù)方法治療的甲亢患者112例，其中甲亢合并甲癌22例（男3例，女19例）。患者年齡24～76歲，平均年齡為45.8歲，術(shù)前甲亢病程3d～10年。全部病例均經(jīng)血FT3、FT4、TSH及TRAB檢測，證實(shí)符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有不同程度高代謝的臨床表現(xiàn)。體格檢查提示雙側(cè)甲狀腺彌漫性Ⅱ度腫大4例，其中3例可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)；18例甲狀腺呈I度腫大或無明顯腫大，未觸及甲狀腺結(jié)節(jié)。全部病例均未觸及頸部淋巴結(jié)腫大，無頭頸部放射治療史。2例甲狀腺放射性131I治療史。22例術(shù)前均接受了抗甲狀腺藥物治療。

1.2病理資料 本組病理類型均為乳頭狀腺癌，其中左側(cè)9例，右側(cè)9例，雙側(cè)癌腫2例，峽部2例。癌腫直徑大于1cm者1例，小于1cm者21例，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0例。

1.3影像學(xué)檢查 患者均術(shù)前行甲狀腺超聲檢查，雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，19例提示低回聲光團(tuán)，其中9例提示結(jié)節(jié)內(nèi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或沙粒樣鈣化（2例行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實(shí)甲狀腺癌），3例提示多發(fā)結(jié)節(jié)。術(shù)前超聲檢查未探及頸部淋巴結(jié)腫大。

1.4方法 本組患者均口服抗甲亢藥物控制癥狀，常規(guī)服用碘劑1～3w，24例患者中，雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)（10例）、雙側(cè)甲狀腺切除及患側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)（9例）、雙側(cè)甲狀腺切除及雙側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)（3例）。術(shù)中快速冰凍切片病理檢查，均證實(shí)為甲狀腺癌，其中1例行B超提示結(jié)節(jié)所在腺葉全切除未發(fā)現(xiàn)癌，對(duì)側(cè)未提示結(jié)節(jié)而行大部切除的標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)灶性癌變。全組均未行二次手術(shù)。術(shù)后暫時(shí)性低血鈣5例，無永久性低血鈣，無嗆咳，無聲音嘶啞。術(shù)后常規(guī)行內(nèi)分泌治療。

2結(jié)果

本研究中，甲亢合并甲癌患者占同期甲亢手術(shù)患者的19.64%（22/112），占同期甲癌手術(shù)患者的1.56%（22/1411）。術(shù)前超聲診斷陽性率為87.5%，其中2例經(jīng)B超定位下穿刺明確甲狀腺癌。22例患者均獲隨訪，時(shí)間l～3年。隨訪中未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病例。全部長期服用左旋甲狀腺素片替代治療。

3討論

3.1病因 臨床中甲亢合并甲癌病例較少見，以往人們認(rèn)為甲亢與甲癌是互相排斥的，但近年來甲亢合并甲癌報(bào)道日益增多，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，似乎甲亢患者更易發(fā)生甲癌。

3.2術(shù)前診斷 有文獻(xiàn)報(bào)道甲亢合并甲癌術(shù)前確診率低，原因可能為這些患者的主要臨床表現(xiàn)為甲亢的高代謝癥候群[2]。

3.3治療 甲亢合并甲癌的治療首選手術(shù)治療，原則上應(yīng)一次性手術(shù)，同時(shí)治療甲亢和甲癌，術(shù)后常規(guī)給予適量甲狀腺素行內(nèi)分泌抑制治療，防止復(fù)發(fā)。本組采用甲狀腺全切除治療甲亢合并甲癌，在手術(shù)治療中以及住院期間，無死亡。隨訪患者中，無患者病癥復(fù)發(fā)，無病癥發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此，醫(yī)學(xué)中普遍認(rèn)為：該方法是治療甲亢合并癌一種較為理想的療法。甲狀腺全切除治療甲亢合并癌，治療效果顯著安全，對(duì)患者無不良反應(yīng)，該治療方法將原發(fā)性甲狀腺癌與原發(fā)性甲亢治療方法進(jìn)行有效結(jié)合，患者無并發(fā)癥增加情況。

總之甲亢合并甲癌患者，超聲檢查對(duì)于術(shù)前診斷有重要意義，必要時(shí)可行穿刺檢查，行甲狀腺全切術(shù)手術(shù)可一次性治療甲亢的同時(shí)，治愈甲狀腺癌。

參考文獻(xiàn)：

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