帶教留學生腎內科實習所遇到的問題和相應的對策

摘 要：留學生教育我國現代化醫學教育的重要組成部分。醫學生的臨床實習是臨床醫學教育的關鍵階段，臨床實習的質量直接關系到今后的職業發展。腎臟病學的部分內容是內科臨床實習中的教學重點和難點。本文旨在觀察和總結帶教留學生腎內科實習中所遇到的問題及針對這些問題所采取的相應的對策，以期提高留學生的臨床實習帶教質量。我們的觀察結果提示：1）利用各種條件解決語言溝通問題；2）對社會、文化、宗教和教育背景差異予以足夠的重視；3）結合腎臟病學的特點，解決教學難點；4）激發學習興趣，做到教學相長；5）精心運用多種教學方法和教育策略；可以提高留學生腎內科臨床實習的效率。分析留學生的特點，總結腎臟病學臨床帶教的經驗，提高帶教教師自身的素質，可以保證留學生腎內科實習的教學質量。

關鍵詞：留學生 腎臟病學 醫學教育

隨著我國經濟的持續發展和高等教育的國際化，全國的許多醫學院校相繼招收了西醫留學生，實行全英文教學，這對我國的醫學教育理論和教學實踐及師資培訓是很大的挑戰[1]。眾所周知，臨床醫學是一門非常注重和要求實踐的學科，臨床醫學實踐同時融合了人文科學的內容，與生物學等其他自然科學有著本質的區別。醫學生在醫學院學習的后期進入醫院實習，同時具有了學生和醫生的雙重身份。學習的形式也從課堂學習轉變為工作和學習融合的狀態。我校的留學生在其輸出國的教育語言均為英語。在中國的教學是全英文教學。在生產實習的過程中，留學生與國內的實習醫生一樣，完成同樣的工作與學習任務。我們作為實習帶教教師除了感到增加許多了額外的工作，也對長期以來的教學方法、教學理念進行了重新的思考。近幾十年，腎臟病學發展迅速。作為較年輕的學科，它有著自己的特點[2]。腎臟疾病可以累及全身各系統，而系統性疾病常常累及腎臟。慢性腎臟病的發病率正在逐漸上升。在發展中國家和發達國家存在腎臟疾病譜的差異。在留學生的生產實習帶教中，我們遇到了一些新問題，也通過自己的努力找到一些對策，部分問題需要在未來的工作中繼續尋找解決的辦法。

一、利用各種條件解決語言溝通問題

語言問題是留學生實習過程中遇到的最突出，最常見的問題[3]。英語是留學生的教育語言，然而，他們的發音又帶有濃重的口音。來到中國后，曾經學習一年的中文，但以日常用語為主。中文程度普遍較低。在前期理論課的學習中使用英語教學，醫學專業漢語水平較差。在臨床實習中除個別學生外，大部分留學生不能用漢語與病人、老師、同期實習的中國學生及護士交流，嚴重影響了臨床實習階段的學習。帶教教師從以下幾個方面著手解決語言交流障礙給教學帶來不利影響。

1、提高帶教教師自身的英語水平，堅持雙語查房。全英語帶教對于帶教教師是個較大的挑戰，從中文帶教轉為全英文帶教需要帶教教師花費大量的時間和精力在緊張的臨床工作之余，提高英語水平。曾有留學生在其他科的實習中，因帶教老師不能用全英文代教，學生的學習興趣下降。在腎內科的留學生帶教工程中，教師堅持雙語查房，在處理病房常規工作之后，帶領留學生對重點病人及典型病例進行床邊示教，教師做翻譯，或鼓勵學生用漢語提問（大部分留學生可進行簡單的日常用語交流），幫助留學生放下擔心語言交流障礙的心理負擔，提高漢語溝通能力，在帶教教師的引領下漢語基礎好的留學生經過幾次鍛煉，可以獨立采集病例，也大大提高了留學生的學習興趣和信心。

2、鼓勵英語基礎好的病人直接與留學生實習醫生接觸。老一輩醫學家常說，病人是醫生的老師。在腎內科的留學生帶教中，教師也充分利用了病人的條件，鼓勵病人直接“教”留學生。隨著我國經濟的繁榮發展，英語教育水平在迅速提高，有相當一部分住院的年輕病人尤其是有海外留學經歷的病人可以用英語與留學生進行基本的交流。在腎內科，這部分病人以腎小球疾病和泌尿系感染為主，病史相對簡單，其他系統的疾病較少，臨床表現比較典型，是示教的合適病例。而且他們思想開放，顧慮較少，同時也鍛煉了自己的英語口語。曾經有一位留學美國歸來的年輕病人主動要求更多的留學生來問自己的病史并配合查體。大部分留學生表示他們會回自己的國家執業行醫，實習中類似的經歷有助于他們當下的學習和今后的職業發展。

3、操作性較強的學習內容，多觀摩操作。腎內科的實習中有部分操作性較強的學習內容，盡量安排留學生多觀摩。如腎穿刺，血液凈化的相關內容。要求學生提前觀看有關的視頻，有關原理在英文的解說中了解，在實習中觀看操作和掌握適應癥、禁忌癥是主要內容。這樣既可以使教學內容不枯燥，又提高了學生對腎臟病學這個專業的興趣，避免由于語言交流障礙帶來的誤解。

二、對社會、文化、宗教和教育背景差異予以足夠的重視

相當一部分留學生信仰伊斯蘭教，不同的宗教信仰、風俗和生活習慣給他們與病人、帶教教師的溝通交流帶來不便。大多留學生來源于醫學教育不發達的國家和地區，留學中國和學習醫學的動機各異，未來的職業規劃也不同。學生素質和水平參差不齊，學習目的、學習態度、學習方法和刻苦精神迥異[4]。部分留學生生活懶散、學習熱情不足、出勤率低、對患者缺乏熱情和關心，應付差事。這些在一定范圍內造成了不良影響，影響了實習質量。

1、首先，帶教教師要對留學生的宗教信仰和風俗習慣予以尊重，在思想上重視留學生與國內醫學生文化和教育背景的差異。同時，幫助他們端正學習態度，并在帶教過程中嚴格要求。

2、由于現階段國內教育的特點與國際教育的理念有一定得差距，來華的大部分留學生之前經歷的是開放式教育，與中國學生相比思維活躍，學習興趣高，好奇心強，習慣并擅于利用網絡信息，自學能力較強，但不如國內學生掌握知識更系統、更全面和扎實。帶教教師積極鼓勵留學生發揮自己的特長，鼓勵他們多提問，并在帶教過程中注意多用問題引導，注意強調不同國家和地區腎臟病發病的特點，多查閱資料，將部分常見腎臟病在中國的好發人群、好發年齡、病因、病理特點及治療方法與腎臟病在留學生輸出國的特點進行比較，既可以使學習興趣長久保持，又可以使學到的知識學以致用，為他們將來的行醫奠定基礎。

三、結合腎臟病學的特點，解決教學難點

1、腎臟病學的臨床教學中，腎小球疾病的病理表現是學習的難點，即便對中國學生也存在同樣的問題。部分留學生在基礎課和內科理論課的學習中未能很好掌握，給臨床實習帶來較大的困難。帶教教師充分利用各種圖譜、模型圖、病房病人的腎穿刺病理照片講解，帶領留學生參觀腎穿刺的操作，加深對該項教學內容的理解，同時注意強調腎穿刺活檢及病理診斷的重要性、腎穿刺活檢的禁忌癥和適應癥。

2、 隨著代謝性疾病發病率在全球范圍的增長，慢性腎臟病的發病亦呈增長趨勢。慢性腎臟病的一體化治療是留學生難以掌握的另一內容。部分原因是一體化治療內容繁多，而國內的慢性腎臟病治療有著有別于其他國家和地區的特色。其中，中藥治療是重要的措施之一。留學生對此即好奇。又難以理解。如何引導留學生正確認識中醫中藥是帶教老師面臨的又一課題。帶教老師著重向留學生介紹中醫中藥對腎臟疾病治療的貢獻，也講授了部分由誤服中草藥導致的慢性腎臟病，引導留學生從正反兩方面認識問題。借此機會，向留學生介紹我國的腎臟病學家利用中西醫結合理論在腎臟病研究領域的貢獻、主持的臨床試驗、發表的經典的論文，有意將科研的概念向其滲透，并鼓勵他們若遇到機會可積極參與。部分留學生表示出濃厚的興趣。

四、激發學習興趣，做到教學相長

由于留學生的基礎教育受歐美國家的教育模式影響更多一些，與國內的以學生相比自身的特點更突出。雖然帶教留學生，教師要在時間和精力上付出更多，但帶教教師在與之相處的過程中自身的英語水平、教學能力也得到相應的提高。在一次關于“橫紋肌溶解、急性腎功能不全”的全內科病例討論時，留學生在討論前就積極參與準備，

與將要發言的住院醫師、主治醫師提前展開討論，還對幻燈片的制作提出意見，糾正老師們的發音、重音和語法，正式討論時更是積極發言，與來自各亞科的老師和同學探討，其活躍的氣氛、討論的深度與廣度是帶教國內醫學生時從未遇到的。這次討論提示大家，盡管存在語言問題，教師的知識和能力依然可以在留學生的臨床帶教的過程中得到豐富和提高。這需要帶教老師對留學生更多的理解，更多的耐心和細心以及相互之間更多的交流。

五、精心運用多種教學方法和教育策略，提高留學生臨床教學效率

在教學中，教師鼓勵中外學生同伴互助學習，應用同伴互助學習的方法，提高留學生的學習效率[5]。帶教老師鼓勵研究生和實習醫生與留學生配對學習。研究生和實習生與大部分留學生是同齡人，與高年資教師相比普遍英語基礎較好，特別是英語的口語水平較好，部分留學生反應他們在與中國學生接觸時，心態更輕松，語言的障礙更小些，更加自由地表達自己的觀點，與中國學生的互助學習有時甚至強于老師的講解。而中國學生可以練習英語口語，鍛煉翻譯能力，缺點是可能占用自己學習和工作的時間。另外，利用網絡資源，幫助留學生理解和掌握腎內科的教學內容。留學生由于語言等因素的影響，他們獨立學習的時間和內容較中國學生多。在臨床教學過程中，適當引導他們采用以問題為基礎的學習，可以激發他們的學習興趣[6]。

目前國內許多醫學院校都接受了西醫的留學生，在教材、教師和教學方法上存在諸多的問題，臨床教學的困難更大一些，要求帶教教師不斷的探索和發現，在實際工作中注意總結經驗和教訓，促進我國的高等醫學教育的進步和發展。

參考文獻：

[1]李明松，龔 偉，姜 泊. 外國留學生臨床醫學教育的挑戰和機遇. 中國高等醫學教育，2009（4）：21-23.

[2]唐琳.留學生腎臟病學理論課教學實踐與探索. 西南農業大學學報（社會科學版），2011；9（9）：164-166.

[3]張春娣， 許偉嵐 醫學留學生內科學教學模式的建立與實踐. 基礎醫學教育，2012；14（4）：306-308.

[4]趙樹梅， 劉力戈 ，鄭玉 等. 注重實踐用心溝通醫學教育——首都醫科大學國際學院2007 級留學生內科見習帶教體會. 臨床和實驗醫學雜志，2012 （11 ）3 ：240-241.

[5]Ross M T，Cameron HSC AMEE Guide 30： Peer assisted learning： a planning and implementation framework. Medical Teacher 2007，29：527-545.

[6]John A Dent and Ronald M Harden . A practical Guide for Medical Teachers. The 3rd edition. （Singapore）. Elsevier Limited. 2009：161-170.

基金項目：本文受首都醫科大學校長基金資助：13JYIVY110