健康教育對精神分裂癥患者生活質量的影響

【摘要】目的：探討健康教育對精神分裂癥患者生活質量的影響。方法：將2011年7月至2011年10月在信陽市中心醫院精神科住院的100例精神分裂癥患者家屬隨機分為對照組和實驗組各50例，對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上進行針對性的健康教育，6個月后對兩組患者家屬的精神衛生知識掌握情況和對兩組精神分裂癥患者的生活質量進行比較。結果：健康教育明顯地提高了患者家屬的精神衛生知識掌握情況和患者的生活質量。結論：在家屬中開展系統的健康教育有利于精神分裂癥患者的生活質量的提高。

【關鍵詞】 健康教育；精神分裂癥；生活質量

【中圖分類號】R463

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0531-01

前言

精神病是指嚴重的心理障礙，患者的認知、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久明顯的異常，不能正常地學習、工作、生活；動作行為難以被一般人理解，在病態心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。隨著我國經濟的快速發展和競爭壓力的不斷加大，精神障礙導致的精神疾病逐年上升，目前我國精神疾病患者約有4000萬人，精神疾病嚴重危害著人類健康。而精神分裂癥又是精神病常見的一種，精神分裂癥是一種常見的病因未完全闡述的精神疾病。多起病于青壯年，常有知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，一般無意識及智能障礙。該病病程多遷延，約占我國住院精神病人的50%左右，約一半左右患者最終會出現精神殘疾，給社會以及患者和家庭帶來嚴重的負擔[1]。

世界衛生組織估計，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰～8.4‰。美國的研究結果顯示，精神分裂癥終身患病率高達13‰，每年新發病例，即年發病率為0.22‰左右。盡管2/3的患者需住院治療，但僅有一半的精神分裂癥患者獲得治療。

1982年國內開展的12地區精神疾病流行病學調查，其中精神分裂癥的終身患病率為5.69‰（1985年發表），1994年進行的12年隨訪，上升為6.55‰（1998年發表），而且，15歲以上人口中，城市的精神分裂癥患病率顯著高于農村，前者為7.11‰，后者為4.26‰[2]。

精神分裂癥成因與以下因素有關：

遺傳因素：半個多世紀的研究證實，遺傳因素在精神分裂癥的發病中起重要作用。一級親屬中同患本病的危險率約為4%～14%，約是一般人群的10倍。若雙親均患精神分裂癥，其患病危險率可高達40%。在患者的二級親屬中，患病危險率約高于一般人口的3倍。另有一些研究表明，精神分裂癥癥狀愈典型且嚴重者的孿生子間同病率越高。以上資料顯示精神分裂癥具有一定的遺傳因素，而血緣關系越近，危險率越高；且遺傳因素的影響較環境及其他因素大[2]。

環境因素：環境因素可分為家庭和家庭以外兩方面。目前傾向于把家庭因素看成是慢性精神分裂癥患者復發的可能誘發因素。家庭環境病因學的研究對我們了解家庭的功能來說還是有意義的，目前對患者那種經常的、強烈的干涉及批評態度易使疾病復發。因此，有些家庭治療專家試圖用訓練家庭成員的方法去降低疾病復發。國外很多大規模調查證實，低社會階層及貧民區的人群因精神疾病（包括精神分裂癥）而住院的比率明顯高于生活較安定的高社會階層人群。國內12個地區精神疾病流行病學協會作調查資料發現，精神分裂癥的患病率在社會經濟水平低的人群為10.2%，不在業的人群為7.5%～25.4%，明顯高于經濟水平高的人群（4.6%）和在業人群（2.9%～6.9%）。因此推算，精神分裂癥的發生可能與生活物質環境差，經濟困難所造成的心理負擔重，社會心理應激多有關。同時較權威的資料顯示，未受過高等教育人群的精神分裂癥終身患病風險明顯高于受過高等教育的人群[2]。

心理應激：Wing在20世紀70年代將社會環境模式作為精神分裂癥發病模式的基礎。后來又被Zubin所發展，形成易患性的生物學基礎，在心理應激的作用下，可表現為精神分裂癥的發作，\"心理應激\"是促發因素。一般來說，癥狀的惡化可使患者有更多的緊張刺激體驗。同時，自身精神活動完整性和協調性的破壞會增加生活事件的頻率，由此形成一個心理應激和癥狀相互強化的反饋圈[3]。

家庭干預能改善患者的臨床癥狀、社會功能和表達感情的方式，并能減輕家屬負擔。香港有研究認為由于家庭成員能從中獲知疾病出現和復發的早期信號、藥物的療效和處理患者行為怪異和沖動的方法，有利于對患者的護理。國內其他研究認為家庭干預能減少臨床癥狀、提高服藥依從性、減輕家庭負擔和降低復發率等[2]。

由于家屬與精神分裂癥患者朝夕相處，擔負著長期的照料及監護責任。患者家屬造成的身體和心理的影響是多元的[4-5]，甚至超過了糖尿病、冠心病、癌癥等慢性疾病[6]。翟金國等[7]研究發現：由于精神分裂癥直接照料者與患者接觸時間最多，患者的幻覺、妄想等精神病癥狀及沖動損物、傷人等暴力行為，使直接照料者常常感到精神緊張，出現焦慮、抑郁、擔心、恐懼等負性情感。再加上社會對精神病患者的偏見，其家屬往往也會產\"病恥（stigma）\"和自卑心理，甚至出現自殺觀念和行為，生活質量、身心健康和社會功能受到嚴重影響。分裂癥患者家屬存在著明顯的心理障礙，尤以焦慮、抑郁等表現為突出。許多研究證實，對精神分裂癥患者及家屬實施健康教育可以促進其社會康復，降低病殘率[8]。同時也有研究顯示[9]：維持治療與家庭社會支持是影響精神分裂癥患者病情變化的兩個主要因素。精神分裂癥患者除急性期需接受短期住院治療外，長期處在家庭和社會之中，只有正確的家庭護理才能鞏固治療效果，防止疾病復發。社會支持作為機體康復的重要資源，可以提供個體所需的信息和經濟支持；分享他人的建議和想法，從而內心感到幸福和愉快。

健康教育是指有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動，是連接衛生知識和健康行為的橋梁[10]。是護理人員減輕患者家屬心理壓力，滿足心理需要所采用的主要手段，是一種綜合的干預方法。世界衛生組織（WHO）將生活質量（Quality Of Life，QOL）定義為：不同文化和價值體系中的個體對他們在生活中所處位置的感受以及對與他們的目標、期望、標準及所關注的事情有關的生活狀況的體驗。一般認為：生活質量是對個人或群體所感受到軀體、心理、社會各方面良好適應狀態的一個綜合測量。QOL的研究起源于20世紀20～30年代的西方發達國家，興起于50～60年代，在80年代達到高潮[1]。隨著現代醫學模式的轉變，患者家屬對健康知識和健康技能的需求也隨著疾病的治療和康復而增加，對家屬健康教育的效果直接影響患者的治療與康復。本文擬通過對精神分裂癥患者家屬實施健康教育精神分裂癥患者生活質量的影響，以改善精神分裂癥患者的心理狀況和提高生活質量，更好地為患者服務。本研究由患者及其家屬共同參與。

1 對象與方法

1.1 實驗對象

選取2011年7月-2011年10月在信陽市中心醫院住院的精神分裂癥患者家屬100例，患者均符合CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標準第三版）分裂癥診斷標準[12]，確診為精神分裂癥，排除患嚴重軀體疾病、藥癮和酒癮者。兩組患者在性別、年齡、文化、家庭經濟收入等方面無顯著差異。將患者家屬隨機分為實驗組和對照組，對照組家屬共50例，其中男27例，女23例，平均年齡（41.2±6.3）歲，其中文盲16例，小學18例，初中12例，初中以上4例；實驗組家屬共50例，其中男29例，女21例，平均年齡（40.8±6.7）歲，其中文盲15例，小學19例，初中12例，初中以上4例，兩組在性別、年齡、文化等方面差異無顯著性（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 健康教育的方法

兩組患者均進行常規的抗精神病藥物治療，足量足療程。對照組家屬實施常規護理，實驗組家屬根據患者情緒波動和疾病發展的不同階段進行針對性的健康教育。

1.2.1.1對照組的健康教育措施

對患者家屬實施常規護理：藥物治療、用藥指導、生活護理。

1.2.1.2 實驗組的健康教育措施

對住院期間患者家屬定期舉辦集體座談會，出院后電話隨訪，家屬的健康教育均從患者入院時開始，出院后每月均通過電話隨訪鞏固健康教育的效果，6個月后對患者及家屬進行比較。其比較項目是：患者家屬精神衛生知識情況比較、健康教育前后生活質量情況比較。分3個階段進行：

1.2.1.2.1 急性治療期

從入院開始到精神癥狀緩解，在醫院召集家庭成員集中講授有關精神科的基本知識，示范與疾病狀態下的患者接觸和交談的技巧，提供家庭應付措施。1次/周，40min左右。

1.2.1.2.2 鞏固治療期（精神癥狀緩解到出院）

啟發家屬對疾病的認識，主要是通過引導家屬進行發病前后的自身對比，糾正對疾病的不良認識，向患者及家屬同時講解藥物維持治療的目的和藥物使用方法，結合臨床識別藥物副反應以及副反應出現以后的處理方法，糾正家屬對疾病的不良認識，1次/周，40min左右。

1.2.1.2.3 維持治療期（出院后）

患者及家屬每1個月來醫院1次。強調維持治療的重要性，引導家屬對患者進行治療前后的對比，領悟服藥帶來的好處，以增強依從性，設法糾正患者因疾病導致的不良行為，調整患者與家屬之間的情感表達方式，指導家屬如何給患者安排家務勞動給予社交活動機會，如何應對沖突及家庭和社會壓力。除回院復查指導外，每月再進行1次電話隨訪，以鞏固治療效果。

1.2.2 效果評價的方法

1.2.2.1 患者家屬精神衛生知識情況比較

采用調查表[13]了解兩組家屬對精神衛生知識的掌握情況。發放問卷100份，收回100份，回收率為 100%。

1.2.2.2 患者生活質量評定

采用生活質量指數評定量表（ QOL） 評價患者的生活質量，此量表包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量 5 個方面，得分越高，表明生活質量越好[14]。由專職護士采用在患者入院時和健康教育6個月后對兩組患者進行評分，由專人發放問卷，講解填寫方法，負責回收，回收率為 100%。

1.3 統計學方法

所收集到的資料采用SPSS10.0軟件進行χ？檢驗。

2 結果

2.1 健康教育前后兩組家屬精神衛生知識情況比較

3 討論

3.1 健康教育對患者家屬精神衛生知識掌握情況的影響

表1、表2結果顯示，對實驗組患者家屬實施健康教育可以有效地提高他們的精神衛生知識，間接提高了患者精神衛生知識。

3.1.1 精神癥狀對患者的影響

幻覺、妄想構成了精神分裂癥的核心癥狀[15]。住院初期，患者由于受幻覺、妄想的影響，擔心醫護人員聯合外界相關人員及家人謀害他，給自己服用毒藥拿他做實驗。因此，拒絕服藥、輸液及檢查就成為必然。護理人員要向患者和家屬經常進行健康宣傳教育，及時向家屬介紹精神衛生的相關知識，將一些常見的精神癥狀及應對技巧詳細的介紹給家屬，并且指導家屬向患者提供更有效的支持。使患者得到更為積極、有效的照顧，減輕患者的心理痛苦，提高了患者的生活質量。

3.1.2相關知識的缺乏

對精神癥狀的認識不僅受病程的影響，而且受患者文化程度及信仰的影響[16]。有的患者對于存在的精神癥狀不能用醫學的觀點解釋，而認為是鬼魂附體，神靈操控等；有的認為癥狀消失后病就好了，沒必要繼續治療等。如果醫護人員一旦疏于監管，這些患者就可能出現藏藥、假服藥等行為。護士要及時向患者及家屬進行所患疾病的介紹，提高患者對精神病癥狀的認識，增強自控力，強化自知力，調動患者的主動性，使之自覺配合醫生、護士接受治療，提高了患者的生活質量[17]。.

3.1.3藥物不良反應的影響

傳統的抗精神病藥物具有明顯的副反應，如流涎、震顫、焦慮、遺尿、吞咽困難、僵硬等[18]。但這類藥物依然成為一些家庭經濟狀況不佳患者的首選藥物。副反應帶來的軀體不適，常使患者對服藥產生抗拒心理，因此不愿服藥就成為必然。另外，由于副作用，治療過程中不得不減藥甚至停藥，延長了療程，增加了患者的經濟負擔及心理負擔，使其喪失治療信心。在治療過程中出現的各種不適和軀體癥狀，都應考慮是否與抗精神病藥物有關，一旦出現明顯的藥物不良反應，護士須立即報告醫生，及時調整藥物和治療不良反應。同時，給予患者及其家屬心理支持，告知藥物不良反應經調整用藥和治療后會減輕或消失，減輕其緊張和逃避心理，提高了患者的生活質量。

3.1.4家庭及社會支持系統的影響

有些反復多次住院的患者由于消耗了大量的財力物力，家庭經濟及工作受到嚴重的影響，勢必遭到家人及社會的歧視，使患者產生嚴重的消極情緒，對治療喪失信心。健康教育使家屬了解到本病的治療護理及易復發因素，并定期講解精神衛生知識，進行心理教育和自理管理訓練，給患者及家屬提供各種知識，促進相互支持和理解，增強戰勝疾病的信心，幫助患者家庭妥善解決好各種與患者有關的心理應激問題，營造和諧的家庭氛圍，為患者康復創造適應的環境，培養患者自尊、自信、自愛，從而為改善患者的社會功能奠定基礎，同時良好的家庭支持有利于促進患者與社會接觸，減少情感和社會功能的退縮。由于患者生活技能和社交能力的提高，能主動積極參加集體活動，使出院后的生活更加豐富，生活質量也隨之提高。

3.2 健康教育對患者生活質量的影響

3.2.1促進患者心理功能的康復

人是生理、心理、社會的統一體[19]，人的生理活動會影響心理活動，當生理功能發生障礙時會引起心理異常，而心理活動也會影響生理功能，心理發生障礙時可導致生理的不適。精神分裂癥患者在維持治療期有不同程度的自卑、孤僻、悲觀等負性情緒，根據患者的狀態護理人員應通過語言引導和情感支持，采用暗示、啟發等方法，鼓勵患者表達消極情緒，進行積極的心理干預，減輕患者的心理應激，提高其應對能力，從而以良好的心理狀態積極配合治療和護理。表4顯示，經過積極的心理干預后，患者心理功能維度方面的情感需求、精神緊張度、認知活動、自尊均得到了改善。

3.2.2 促進患者軀體功能的康復

精神分裂癥患者家屬最迫切的需要之一是信息領域。因此，健康教育在患者的治療過程中發揮著重要的輔助和補充作用。通過患者及家屬實施多方式的健康教育，滿足了患者的信息需求，使患者對治療后可能出現的問題及預防有了充分的了解，能更積極主動地配合治療；患者出院后利用電話隨訪、回院復查等方式進行跟蹤指導，通過多種渠道確保患者得到及時的教育和支持，提高了患者對治療的依從性，從而促進了軀體功能的康復[20]。表3顯示，干預后患者軀體功能維度方面的軀體不適感、睡眠與精力、飲食與性功能、活動與感覺均有改善。

對精神分裂癥患者家屬進行健康教育使家屬了解到本病的治療護理及易復發因素，這樣家屬給病人創造良好的康復環境，克服或避免了對病人過多的指責或過分的保護，用正確或比較正確的健康觀和行為積極參與病人的照顧活動，使病人心理和社會各方面處于良好的狀態，利于疾病的康復。對精神分裂癥患者家屬進行健康教育的目的是提高患者的健康水平，健康不僅僅是機體沒有疾病或不虛弱，而是身體上、精神上和社會上的完美狀態。不難看出健康與生活質量的含義是基本吻合的，所以在生活質量總體評價中實驗組明顯優于對照組[21]。

4 小結

通過對精神分裂癥患者及其家屬實施的健康教育，明顯提高了患者的生活質量。目前，大多數精神分裂癥患者只能接受較短時間的住院治療，院外治療是整個治療過程的重中之重。因此，如何提高院外治療效果是精神衛生工作者研究的重要課題，也是備受人們關注的重要問題。系統健康教育作為一種干預因素滲透到影響患者康復的各個方面發揮積極作用。因此，在臨床工作中應加強對患者及其家屬的健康教育，提高其治療依從性，減少病情復發，以利于改善其社會功能，提高生活質量。

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