先天性心臟病介入治療護理體會

【摘要】 目的：總結先天性心臟病介入治療的護理要點，進一步規范護理措施，提高護理質量與成效。方法：對先天性心臟病需行介入治療的患者進行全面全程的護理，包括術前訪視與準備護理，術中監測與觀察護理及術后的護理觀察。結果：全面完善術前訪視與準備護理是保障手術順利進行的前提。結論：嚴密、細致的術中監測與觀察護理，配合良好的術后護理是預防、減少并發癥，保證手術安全、成功的關鍵。

【關鍵詞】先天性心臟病 介入 并發癥

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0507-02

先天性心臟?。ㄏ刃牟。┮詣用}導管未閉（PDA）、房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）最為多見，既往均手術治療.近年來隨著導管介入技術的日趨完善，先心病介入治療得以廣泛運用于臨床，其療效幾乎達到了與手術同樣的效果。由于創傷小、痛苦小、風險小、術后恢復快、住院時間短、效果可靠等優點。深受病人歡迎。我院于2001～2004年接受介入治療PDA、繼發孔型ASD、膜部VSD共266例，效果滿意?，F將護理體會報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月至2014年3月我院共實施介入封堵術治療先天性心臟病患者266例，其中男170例，女96例，年齡8個月-40歲，平均年齡12.6歲，室間隔缺損（VSD）109例，動脈導管未閉（PDA）133例，房間隔缺損（ASD）4例，房室間隔都有缺損者20例。且所有患者的臨床癥狀、體征、心電圖、X線胸片和超聲心動圖（TTE）檢查，均符合先天性心臟病診斷，無介入治療禁忌證。

1.2方法

介入治療方法 患者取平臥位，局部皮膚常規消毒，鋪無菌巾，對年齡<6歲者采用氯胺酮基礎麻醉，對年齡≥6歲者采用l%利多卡因局部麻醉。室間隔缺損的患者要先行心臟和大血管造影，明確室間隔缺損的大小，選擇合適的封堵器；對動脈導管未閉、房間隔缺損患者要依據超聲心動圖檢查選擇合適封堵器。經試封堵器的大小合適無殘余分流后，釋放封堵器，撤除輸送裝置，加壓包扎。

2護理方法

2.1健康教育 護理人員在患者入院后要認真解釋患者及家屬對先天性心臟病的疑慮，詳細介紹介入治療術的具體方法、手術的必要性及手術可能出現的并發癥，要使患者及家屬能積極應對術前、術中、術后出現的各種問題，消除疑慮，增強戰勝疾病的信心，以良好的心態迎接手術。

2.2心理護理 護理人員要掌握幼兒心理學等多方面知識，客觀地評價患兒在整個治療過程中的表現，根據患兒的心理特點制定有針對性的護理方案，全面提高護理質量。護理人員要通過為患兒營造出清新、整潔的就診環境，消除患兒的恐懼心理。通過溫馨的語言，親切的話語與患兒進行必要的溝通，通過給患兒講故事，陪患兒做游戲，增加患兒對護理人員的信任，使患兒能積極配合治療，預防和減少并發癥的發生。

2.3患者身體方面的準備：做相關檢查如凝血系列、輸血系列、血常規、肝功能、腎功能等。做抗菌

素皮試和碘過敏試驗；備皮，準備雙側腹股溝和會陰部的皮膚，如病情允許，可淋浴，更換干凈內衣；

成人術前4h禁飲食，小兒術前12h禁飲食；術前ld～2d訓練床上大小便，以免術后出現尿潴留及便秘，術前要排空膀胱；術前訓練病人強有力的咳嗽，以便術中必要時做咳嗽動作，促使造影劑從血管內排空。

2.4術中護理

接病人進入導管室，協助仰臥于導管床上，吸氧，建立靜脈通路，用生理鹽水維持，以保證急救藥品的給予。連接好心電監護儀、電子血壓計和血氧飽和監測，備好各種搶救藥品及儀器。術中密切觀察心電變化、病人的面色、心率及心臟搏動情況，嚴防心包填塞等嚴重并發癥的發生，出現心律失常時，如束支傳導阻滯、房室傳導阻滯，應通知醫生停止操作，待其恢復或給予靜脈注射地塞米松5mg一10mg、阿托品0.5mg一1mg，以促進傳導阻滯恢復。

2.5術后護理

常規護理：患者從心導管室回病房后安置在CCU 室，常規監護 24 h。局部麻醉患者術后可按時給予飲食。全麻患者應置去枕平臥位，頭偏一側，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，直至患者清醒，清醒后先進流質飲食，無惡心嘔吐則給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，少量多餐。臥床 24 h 后可下床活動，但避免劇烈運動。遵照醫囑給予抗生素及抗凝藥物，觀察藥物不良反應。

穿刺部位及肢體血液循環護理：股靜脈穿刺，術側肢體制動 4 ～ 6 h；股動脈穿刺，拔除鞘管后以彈力繃帶局部加壓包扎，以 1 kg 左右沙袋壓迫穿刺點 6 h，穿刺側肢體制動 10 h。注意觀察穿刺點有無出血及血腫，下肢血供及足背動脈搏動情況并記錄于護理記錄單上。

2.6預防并發癥的護理 穿刺部位出血、血腫、心律失常、封堵器的脫落、血栓等，都是先天性心臟病介入術最為常見的并發癥，要做好預防并發癥的各種護理工作。首先，要在術前詳細檢查患者的凝血時間、肝腎功能，在穿刺點的上方近心端恰當的壓迫止血。由于術前禁食時間過長、術中失血等都有可能引起患者的低血壓，因此，要在整個治療過程中詳細監測患者的血壓變化，使血壓維持在正常水平。直接的機械刺激容易使患者產生心律失常，從而使患者的血流動力學指標發生改變，因此護理人員要加強患者的心電監護，輕巧、謹慎操作，一旦發現頻發早搏、二聯律、房室傳導阻滯等情況，立即報告醫生并及時處理。封堵器脫落是先心病封堵術的嚴重并發癥，尤其是ASD、VSD封堵術后的患者，要告知患者及家屬避免劇烈運動。由于封堵器是網狀結構，血小板易在此處凝聚形成血栓，脫落后可導致臟器栓塞，所以術后應抗凝治療，可應用腸溶阿司匹林或抗血栓等藥物。

2.7出院指導 護理人員要在患者出院時做好必要的指導工作，叮囑患者勞逸結合，避免過度勞累，防止劇烈運動，避免情緒過分激動和重大刺激，以免加重心臟的負擔，多進食高蛋白、高能量、富含維生素、易消化的食物，保持大便通暢，避免用力排便及屏氣，術后定時做心電圖、胸部X線片及心臟彩超檢查。

3討論

先天性心臟病是新生兒的常見疾病，易導致患兒在1歲內因缺氧、肺炎、心衰而死亡，只有及時的手術才是挽救患兒生命的唯一手段。因此，及早對患兒進行心臟畸形矯正，從而改善缺氧及阻止其病理發展變得十分重要。目前廣泛應用的先天性心臟病的介入治療術，是在X線指導下，通過體外操作各種導管治療先天性心臟病的一種方法。針對手術進行全面的護理包括詳細的健康教育，充分的心理護理，周到的手術基礎護理及預防并發癥護理，全面的出院指導，是手術成功的重要保證。

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