腹部外傷造成內臟破裂的超聲聲像圖特點分析

[摘要] 目的 對腹部外傷造成內臟破裂的超聲聲像圖特點進行分析探討，為今后的臨床診斷工作提供可靠的參考依據。方法 抽取在2009年8月——2013年5月間我院收治的腹部外傷造成內臟破裂的臨床患者73例，對其臨床資料與超聲影像資料展開回顧性分析。結果 本組73例患者經超聲診斷確診70例，其中包括脾破裂者29例，肝破裂者18例，腎破裂者14例，胰腺破裂者2例，胃腸破裂者4例，復合性破裂者6例；腹腔積液者68例，超聲診斷率為100%。結論 超聲檢查在腹部外傷造成內臟破裂的診斷率較高，且對不同破裂的判斷準確，聲像圖存在典型特征，值得臨床給予關注。

[關鍵詞] 腹部外傷；內臟破裂；超聲聲像圖；特點；診斷

文章編號：1004-7484（2014）-03-1763-01

近幾年的流行病學調查結果顯示，腹部外傷的發生率逐年升高，針對腹部外傷而言，早期診斷是否出現內臟損傷以及對損傷程度、性質以及部位的確診對于早期治療，改善預后具有重要的臨床價值[1]。隨著醫療水平與技術的不斷提高，使得超聲技術在疾病診斷中發揮了重要作用，特別是在腹部外傷內臟破裂的判斷中，超聲具有獨特價值[2]。本次研究中出于對腹部外傷造成內臟破裂的超聲聲像圖特點進行分析探討的目的，對我院收治的腹部外傷致內臟破裂患者的臨床資料與超聲資料展開了回顧性分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于我院收治的臨床確診腹部外傷致內臟破裂患者，抽取其中的73例作為研究對象，包括有男47例，女26例，年齡6-72歲，平均（47.6±13.2）歲，所有患者均為外傷急診接受超聲檢查，其中致傷原因包括：交通事故傷57例，高空墜落傷7例，鈍器敲擊傷2例，頭毆傷1例，重力勞動致傷1例，擠壓傷5例，受傷與就診時間間隔在半個小時-2個月之間，平均（3.6±0.4）天。所有患者均資料完整，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統計研究對象的臨床資料、超聲影像資料進行整理，針對患者的一般情況、診斷結果、超聲聲像圖特征等展開回顧性分析。

1.2.2 檢查方法 所用儀器為我院現有彩色多普勒血流顯像儀與黑白超聲診斷儀，探頭頻率在3.5-7.5MHz之間。在掃描時保證患者取平臥位或者是側臥位，減少運動，在檢查時動作應盡量輕柔。首先對下腹部以及盆腔是否存在液性回聲進行探查，而后對腹部臟器展開全面掃查。對內臟的大小、形態、包膜、內部回聲以及活動度等進行觀察，在掃查過程中對患者致傷原因進行詢問，對著力部位、受傷持續時間進行了解。對患者是否存在出血癥狀、休克體征進行觀察，注意患者的呼吸節律與精神狀態。針對腹部沒有或者是僅存在少量液性回聲者、無法對具體部位進行掃查者應展開短時多次掃描，避免漏診。針對液性回聲明顯者應對疼痛部位、暴力直接作用點以及質地脆弱易破臟器展開重點掃查[3]。

2 結 果

2.1 診斷結果 本組73例患者經超聲掃查確診70例，診斷率為95.89%，73例患者經手術證實脾破裂者29例，肝破裂者18例，腎破裂者14例，胰腺破裂者2例，胃腸破裂者4例，復合性破裂者6例；有68例患者存在顯著的腹腔積液，全部經超聲得到證實，超聲診斷率高達100%。

2.2 不同臟器破裂聲像圖特點 肝臟與脾臟破裂的聲像圖存在一定的相似性，一般包括：①中央型破裂，即受損臟器形態基本正?；蛟龃螅す饣暾骨徊淮嬖诨蛘呤谴嬖谏倭康囊盒曰芈暎瑑扰K局部存在實質異常回聲。CDFI顯示異?；芈晝炔淮嬖谘餍盘?；②包膜下存在血腫。受損的臟器一般會表現出不同程度的增大，且形態不規則，包膜局部隆起且連續，血腫處實質受到壓迫。新鮮的血腫透聲效果不佳，有稍高回聲。CDFI證實血腫內不存在血流信號；③真性破裂。破裂的臟器形態異常，破裂處存在雜亂回聲，局部實質不但具有中央型破裂的特點，同時可發現不光滑的包膜，呈現出連續中斷，甚至會觀察到自破裂處向包膜裂口的延伸。腹腔內存在不同量的液性暗區。

胰腺的破裂多數情況下為挫傷，其聲像圖主要表現出受損胰腺增大，形態異常，且邊緣模糊等征象，實質回聲不均勻，在斷裂處，實質連續明顯中斷，在斷端能夠觀察到網絡樣低回聲甚至是無回聲，胰腺周圍存在液性回聲。

對于腎臟破裂者而言，一般包括腎挫傷、部分裂傷以及腎斷裂等，腎挫傷一般無腎周血腫，而裂傷與斷裂者血腫明顯，且呈現低回聲或無回聲狀態。

胃腸破裂者的超聲聲像圖存在間接與直接征象兩種，其中間接征象主要特征為腹腔游離氣體與液性暗區，直接征象主要為破裂處可存在被網膜包裹的雜亂回聲團塊，且周圍存在較多暗區。很少會出現胃腸壁斷裂現象。

3 討 論

超聲在臨床疾病診斷中的作用與優勢越來越明顯，受到了廣大醫學工作者和患者的青睞。針對腹部外傷致內部臟器破裂患者而言，由于其臨床特點與暴力直接作用有關，同時還會受到臟器的解剖特點等因素的影響，因此臨床診斷存在一定的困難。經研究發現，采取超聲顯像與CDFI技術對腹部外傷者進行診斷時，內臟破裂的檢出率較高，且對腹腔積液具有較高的敏感性，為臨床早期診斷、早期治療爭取了寶貴的時間。本次研究中發現，不同臟器破裂者的聲像圖存在較大的差異，這對于臟器破裂的判斷具有重要意義，值得臨床對其給予關注。

綜上所述，腹部外傷致內臟破裂者的聲像圖存在典型特征，臨床診斷率與準確性均較高，在臨床診治工作中，超聲檢查均發揮了重要作用，值得關注，以減輕患者痛苦，改善預后。

參考文獻

[1] 劉澤軍，周振，蔣海龍，等.超聲在腹腔臟器破裂診斷中的應用研究[J].中國醫藥導報，2010，13（11）：776-777.

[2] 羅雪，李波.腹部閉合性損傷內臟破裂出血的超聲診斷[J].華西醫學，2009，14（07）：182-183.

[3] 張立波.超聲在腹腔臟器損傷中的臨床應用[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009，15（12）：71-73.