2型糖尿病的運動治療

劉偉

摘 要：糖尿病（Diabetes）是由多種環境因素和遺傳因素聯合作用而導致的一種慢性高血糖狀態的全身代謝性疾病，且近年的發病率有逐年增高的趨勢。其中95%患者屬于2 型糖尿病，嚴重危害人們的身體健康及生活質量，積極預防此類疾病的發生成為關注的熱點。但關于其發病的原因目前尚不十分清楚，但是人們一直在尋找著糖尿病的治療方法，本文從運動、飲食、藥物等方面來說明2型糖尿病的治療。

1 2型糖尿病

2型糖尿病是一種常見的、多發的內分泌代謝失常性疾病，具有難治、并發癥多、發病率較高的特點，現已成為僅次于腫瘤和心血管疾病之后的第三大非傳染性疾病。現在2型糖尿病的治療方法主要有飲食治療、運動治療、藥物治療。

2 運動治療

數十年來，運動與飲食和藥物一起被認為是糖尿病基礎療法。然而，直到近年來，才有確鑿證據證明運動健身對于治療糖尿病的重要性。

運動療法也稱醫療體育，是利用人體肌肉關節的活動，達到防治疾病，促進身心功能恢復和發展的一種方法。運動療法常根據患者的情況，以運動處方的形式，選擇合適的運動方法和運動量。運動療法是治療糖尿病的基本方法之一，國內外大量的臨床觀察和動物實驗證實：運動療法不僅有助于減輕體重和消除肥胖，促進機體代謝，還有提高胰島素敏感性和降低與穩定血糖的作用。運動療法已得到廣大醫務人員和患者的認可。運動模式則是具體的運動方法、頻率、時間、強度的選擇，作用是使運動干預的效果最優化。

2.1 2型糖尿病的運動風險評估

并不是所有的糖尿病人都可以參加運動，在運動前相關的醫學檢查是必要的，這些檢查應該定期反復做，用以判定運動療效，運動前醫學檢查應該包括：物理檢查，如現病史、家族史、身高體重、一般體檢等；糖尿病檢查，如血糖、血脂及并發癥狀況等；心肺功能檢查，如血壓、心電圖、運動試驗等；生活方式檢查，如日常飲食等.

2. 2運動禁忌癥

2.2.1 一般是根據血糖來進行運動評估

（1）如果血糖大于13.9mmol/L，且出現酮體，應避免運動。

（2）如果血糖大于13.9 mmol/L，但未出現酮體，應謹慎運動

（3）如果血糖小于5.6 mmol/L，應攝入額外的碳水化合物后，方可運動

2.2.2 禁忌癥

1、若有糖尿病足，運動時穿著合適的鞋子，注意足部保護。

2、若有糖尿病視網膜病變，運動時盡量避免眼壓升高的動作，抗阻運動負荷不能過大，避免低頭、憋氣和無氧運動。

3、若有糖尿病腎病、重癥心腦血管病，接受透析的患者也可以運動，但應在醫生指導下進行，從而保證運動的安全性。

4、運動本身引發低血糖十分少見，但接受降糖藥物或胰島素治療的患者可能在運動時出現低血糖。為了預防低血糖，患者應避免在胰島素作用高峰時間段內進行運動且應隨身攜帶糖塊，并提高對低血糖反應的警惕性。

2.3 運動處方

選擇個體化的運動方式選擇患者自己喜歡并能堅持的運動方式，是確保運動持續進行的重要因素。

中等強度、循序漸進，通常專家會建議患者進行中等強度運動。可是，怎樣才算是中等強度的運動呢？可用以下標準衡量：（1）運動時心跳加快，但呼吸不急促；（2）能持續運動10～30分鐘，微微出汗，稍感累但仍能堅持運動；（3）第2天起床后無疲勞感。

值得強調的是，中等強度必須結合患者具體情況而定。同一個人，若當前體力活動水平不同，相應的中等強度則不同。如當前體力活動水平低、活動量小的患者在開始運動時以每分鐘60～80米的速度步行，就是中等強度；隨著體力活動水平提高，步行速度增至每分鐘90～100米才能達到中等強度要求。

此外，每天運動時間可分次累計，但每次持續時間應≥10分鐘。每周運動頻率也很重要，應達到5～7次，且至少隔天1次，每周3天以上，盡量避免連續2天或2天以上不運動。

抗阻運動，糖尿病的“特殊處方”，是在運動過程中施加了一定的阻力（包括自身重力或外力），是2型糖尿病患者的比較適宜的運動類型之一。此類運動可以增加肌肉對血糖的消耗，改善血糖水平，降低糖尿病的危險性。

2.3.1 有氧運動

頻率

有氧運動應該進行至少3天/周.但間隔時間不超過2天，因為，運動相關的胰島素敏感性增加具有短期效應。一般建議進行5次中等強度的運動。

時間

2型糖尿病患者每次應持續至少lO分鐘，最低限度應進行每周150分鐘中等或更高強度的運動。

強度

有氧運動至少應在中等強度，相當于VO……（最大攝氧量）的40%～60%。劇烈運動可能會獲得額外的好處（VOmax的96%）。

2.3.2 抗阻訓練

頻率

抗阻訓練應至少每周進行兩次（2—3間隔日），但對于2型糖尿病患者，進行常規的有氧活動（作為PA計劃的一部分），更理想的是每周三次。

強度

抗阻訓練的強度應為中度（50%的1RM）或重度（75%一80%的1RM）。

運動形式

最低標準為5～lO種運動，且所有主要的肌群最少要有一種運動。訓練早期每種10～l 5次反復，隨著時間的推移，提高運動強度（如，某一動作絕對或相對的阻力或負荷），增加目前強度的全部反復次數（8～10次）。建議至少完成一組訓練.但最多完成3～4組，以達到最佳獲益。當每組動作的重復目標次數可以持續超越，才可以增加重最或阻力1次，接著是考慮增加運動組數，最終增加訓練的頻率。

3 綜合治療

國際公認的治療糖尿病的標準是嚴格控制飲食，適量運動鍛煉；并根據運動與飲食的糖的的代謝合理的進行藥物治療，并輔以防治知識教育及心理治療，才能使病情得到控制。

綜上所述，糖尿病的治療以有效地控制血糖、預防和減少并發癥、改善患者的生活質量以及延長壽命為目標。代謝綜合征概念的提出使得2 型糖尿病的治療理念發生了重大的改變，使得2 型糖尿病的治療由過去的單純控制血糖為主轉變到現在的全面防治心血管危險因素，以預防2 型糖尿病、降低心血管事件發生率或病死率為總目標，采取正確的綜合干預治療的方法預防治療2型糖尿病。

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