加強醫療機構內部監管 保障新農合資金安全

姜瑞雪++趙華禮

摘要：新型農村合作醫療，稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿意參加、個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互僵共濟制度。本文采取結合農安縣中醫院就如何貫徹實施新農合的醫療制度流程及進行闡述。

關鍵詞：新型農村合作醫療制度；農民；看病；流程

中圖分類號： F32 文獻標識碼： A 文章編號： 1674-0432（2014）-06-04-1

新型農村合作醫療制度試點工作自2006年1月在吉林省實施以來，緩解了農民“看病難、看病貴”問題，有效的遏制了農民“因病致貧、因病返貧”的現象。經過幾年來的不斷發展，農民的參合率在不斷的提高，農安縣參合率由當初的82%提高到今年的98%。這項“政府得民心、農民得實惠、衛生得發展”的三贏制度就像雨后春筍一樣得以順利實施。新農合定點醫療機構，作為新農合資金的直接支配者，要嚴格執行新農合管理部門的相關文件和規定，嚴格把關，讓新農合參保患者能及時得到救治，合理用藥，合理治療，充分享有報銷的權益，全力配合新農合管理部門保障新農合資金安全，制定長期有效的內部控制機制，并保障機制的有效運行。

首先，設置新農合報銷管理辦公室，配備先進齊全的辦公設備，按崗配人，身份核實、登記、核算上傳信息、付費報銷等確保互不兼容。建立健全崗位管理制度和崗位職責，建立完善的新農合報表制度，制定合理簡便的報銷流程，建立按時歸檔制度，妥善保管新農合患者的報銷資料。

其次，隨著公立醫院改革試點工作的逐步深入，我院根據新農合管理中心相關文件精神，于2013年初，院里組織醫務科、財務科、合作醫療報銷辦公室、物價科幾個臨床科室，經過嚴謹周密的研究，確定261個病種實行醫院預付醫藥費，根據基本治療方案，確定最高限額，在全縣范圍內率先實行新農合住院患者先診療，后付費，患者只交自費部分費用，醫院墊付醫藥費，當日出院當時報銷的管理辦法，極大的減輕了患者就診的經濟負擔。同時制定如下工作流程：

1 預付費患者入院流程

（1）嚴格執行首診醫生負責制，由首診醫生審核患者信息，確定身份證，合作醫療本與患者本人相符，由醫生根據患者病情確定入院病種，填寫患者入院卡片。

（2）住院處核算員按照患者入院卡片、身份證、合作醫療證等信息填寫病歷首頁，辦理入院登記，收取最低入院押金（每人次600元），生成患者入院病歷號。

（3）護理站護士根據患者的入院病例號進行分床處理，確定患者的房間、床號。住院醫生復核患者身份信息，開具新農合患者入院治療查房卡片。

（4）合作醫療辦公室審核人員根據患者的身份證原件及復印件、合作醫療本原件、入院治療查房卡片、入院押金收條等，在省合作醫療信息平臺注冊登記。并在入院押金收條正面署名簽字，除身份證原件、入院押金收條外，上述其他憑證備案保存。每天派專人不定期深入病房持備案保存信息核查，并在查房卡負責人處簽名，完成身份核查，徹底消除冒名頂替現象。

（5）住院處核算員根據署名簽字的入院押金收條，為患者按病種墊付最高限額醫療費。

以上流程是醫院工作人員為新農合患者入院所做的內部控制環節，缺一不可，各個環節都能為預付費患者入院起到不可或缺的控制作用，非合作醫療患者無法通過此途徑入院，更無法盜用新農合資金，保證了新農合資金的安全。

2 預付費患者出院流程

（1）主治醫生簽出院卡片，開具出院診斷書，護士執行醫囑簽字，護理站辦理預結算。

（2）合作醫療報銷辦公室根據出院卡片辦理報銷手續，收加蓋醫務專用章的出院診斷書，由患者家屬在合作醫療報銷憑證（一式三份）上簽字，并登記本人身份證號碼，在本科留存一份。

（3）住院處核算員根據患者簽字的新農合報銷憑證，在醫院墊付系統填入新農合實際墊付金額，收回入院押金憑條，為患者辦理出院，退回結算后應返現金，打印住院結算收據（一式三份）、患者費用明細單，加蓋住院結算章。留存收據記賬憑證、新農合報銷憑證、入院押金憑條。

（4）患者持住院結算收據原件、費用明細單一份到合作醫療報銷辦公室換取合作醫療本。

（5）合作醫療報銷辦公室，將患者的身份證復印件、合作醫療本復印件、查房卡、出院診斷書、住院結算收據原件、患者費用明細單、合作醫療報銷憑證、病例首頁復印件等一并裝訂歸檔備案。

對三日內仍不能提供合作醫療證的預付費住院患者，轉為全額交費處理。非預付制病種患者入院時，仍需提供身份證、合作醫療證，出院結算前到合作醫療報銷辦公室辦理查房信息登記、核查相關證件、上傳費用明細，待出院結算后，在合作醫療報銷辦公室現金報銷。

為加強內部控制，保障新農合資金安全，建立住院處、合作醫療報銷辦公室每日對賬制度，核對當日預付制報銷的人次、金額，確保準確無誤。住院處每日上報結算日報、將合作醫療預付費患者出院結算收據記賬憑證、押金憑條、合作醫療報銷憑條等按出院結算單憑證編碼順序一并上報財務科。財務科隨機抽查核對，裝訂成冊備查。

3 結語

隨著省合作醫療信息平臺建設的不斷發展，要求醫院信息化建設隨之完善，LIS系統、漏費系統、財務軟件，電子病歷，影像傳輸系統等將逐步在各級醫院得到廣泛的應用。減少人為因素的影響，實現嚴謹周密的內部控制，確保新農合資金的安全。充分實現參保農民患病保障，避免“因病致貧，因病返貧”，徹底杜絕非參保人員通過非法手段擠占新農合資金，確保新農合資金的安全。

作者簡介：姜瑞雪，農安縣中醫院，工程師，研究方向：醫療保障。