婦產(chǎn)科護理的質(zhì)量控制與安全隱患

李小倩　葉金梅

【摘要】 目的：分析婦產(chǎn)科護理過程中出現(xiàn)的安全問題，探討實施質(zhì)量控制以及強化安全管理制度對婦產(chǎn)科護理的影響作用。方法：回顧性分析本院婦產(chǎn)科護理措施，其中105例病例應用完善的質(zhì)量控制及細致、安全的安全管理措施作為觀察組；100例病例應用傳統(tǒng)管理模式作為對照組，觀察兩組護理質(zhì)量及患者滿意度。結(jié)果：觀察組護理質(zhì)量及患者滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：加強對婦產(chǎn)科護理的質(zhì)量控制，強化安全管理制度，能夠有效提高護理工作安全性，提高患者及其家屬滿意度，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 質(zhì)量控制； 護理； 安全管理

護理安全是指護理人員在執(zhí)行護理工作中，必須嚴格按照相關(guān)護理制度及操作規(guī)范，準確無誤地實施護理操作過程，以保障患者在護理以及治療過程中的身心安全[1]。婦產(chǎn)科護理工作非常繁重，在護理過程中不可避免地會出現(xiàn)或多或少的問題，從而為護理安全埋下安全隱患。本研究通過回顧性分析護理案例，觀察以往護理過程中出現(xiàn)的安全問題，探討相對于傳統(tǒng)護理管理方式，應用新式護理管理措施的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年11月在本院婦產(chǎn)科進行治療的患者205例，其中應用完善的質(zhì)量控制及細致、安全的安全管理措施的105例作為觀察組，應用傳統(tǒng)管理模式的100例作為對照組。觀察組中護理人員年齡23～48歲，平均（30.24±8.36）歲，其中研究生學歷14人，本科學歷36人，專科學歷45人，中專學歷10人。對照組中護理人員年齡22～46歲，平均（29.37±8.12）歲，其中研究生學歷11人，本科學歷35人，專科學歷44人，中專學歷10人。兩組護理人員在年齡、學歷等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 婦產(chǎn)科護理過程中出現(xiàn)的安全隱患

1.2.1護理人員方面

1.2.1.1 本身專業(yè)技術(shù)水平欠缺 目前看來，大多數(shù)安全隱患出現(xiàn)都是由于護理人員技術(shù)不到位造成的，特別是婦產(chǎn)科[2]。由于婦產(chǎn)科工作的專業(yè)性強，因此對護理人員對技術(shù)掌握熟練程度要求也非常高。部分護理人員由于醫(yī)學知識掌握局限或者不熟練，導致許多護理上的醫(yī)護糾紛以及差錯事故。例如，當值護理人員如果對血壓的監(jiān)測不到位，或者對孕婦的病癥判斷不到位，便極容易引起產(chǎn)婦子癇的發(fā)生。醫(yī)護理人員專業(yè)技術(shù)不熟練，臨床工作經(jīng)驗欠缺易導致主次不分，在患者出現(xiàn)重大病情需要搶救的關(guān)鍵時刻，不能準確且快速的配合當值醫(yī)師進行搶救，便會為護理安全埋下隱患。

1.2.1.2 缺乏責任心及相關(guān)服務意識 婦產(chǎn)科是一個工作任務繁重的科室，極易導致護理人員工作超負荷，久而久之便會產(chǎn)生厭煩心理，導致護理人員缺乏同情心、愛心以及責任心，玩忽職守并且對患者病情忽略。例如，有的護理人員夜班期間由于疲憊及勞累極易對產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察不細致，導致一些細節(jié)問題忽略，嚴重時會導致產(chǎn)婦直接分娩嬰兒于病床上甚至廁所內(nèi)，引起不必要的醫(yī)患糾紛[3]。另外，助產(chǎn)師在給娩出的新生兒進行清洗時，動作若是粗糙便極易導致嬰兒擦傷，同樣會引起醫(yī)患糾紛。

1.2.1.3 欠缺風險意識 部分護理人員對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)缺乏必要的風險意識，對相關(guān)法律法規(guī)缺乏相關(guān)了解，在護理過程中對可能出現(xiàn)的危機因素及潛在的危險估計不足，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時缺乏應用法律武器保護自己的意識[4]。

1.2.1.4 護理記錄不規(guī)范 婦產(chǎn)科由于工作繁忙，造成許多在急診分娩或者經(jīng)搶救過的新生兒未能及時的記錄其分娩或者搶救時間，醫(yī)療記錄往往是人為回顧性，或多或少帶有主觀臆斷，導致護理記錄的真實性、客觀性、準確性、及時性及完整性受到破壞，從而導致與醫(yī)療記錄不一致[5]。

1.2.1.5 護理人員短缺 研究發(fā)現(xiàn)，病房床位與護理人員比例在1/0.4左右，并且婦產(chǎn)科大多都是母嬰同床，這就間接加大了婦產(chǎn)科護理人員的工作量[6]。在節(jié)假日、午晚班工作及搶救治療后，超負荷工作對婦產(chǎn)科護理人員很容易產(chǎn)生疲憊感，導致護理工作疏忽，引起安全事故發(fā)生。

1.2.2 醫(yī)療設備因素 醫(yī)療設備是保證護理人員圓滿完成護理工作必不可少的設施。醫(yī)療設備的缺乏、老化或者性能問題都會導致護理人員工作難以順利進行。另外，護理人員對新引進的設備操作方法及性能不熟悉，會影響護理技術(shù)的正常發(fā)揮。而對設備維護方法不了解則極容易會損壞設備或者影響設備的使用壽命。

1.2.3 患者因素 由于婦產(chǎn)科患者具有特殊性，任何自身的細小粗心都會引起很大的變故。比如一些孕婦不遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，不配合醫(yī)生的勸導，私自外出容易導致意外造成胎膜早破、胎盤早剝等現(xiàn)象[7]。此外，許多患者家屬對婦產(chǎn)知識不甚了解，并且與醫(yī)護人員缺乏溝通，出現(xiàn)現(xiàn)實情況與期望值不符導致患者不滿情緒，同樣也會導致安全隱患發(fā)生[8]。

1.2.4 監(jiān)管部門因素 執(zhí)行監(jiān)管的部門只僅僅應付上級領(lǐng)導的指示，未切實按照章程辦事，監(jiān)管力度不夠或者講人情是造成安全隱患事故發(fā)生的重要原因。

1.2.5 護理人員自身安全隱患 因為護理人員在執(zhí)行工作時較其他職業(yè)更容易接觸到各類生物化學制劑以及各類污染物，因此更容易受到安全威脅。尤其婦產(chǎn)科護理人員，因為常接觸產(chǎn)婦的血液、陰道分泌物以及羊水，導致易患病毒性肝炎等醫(yī)院感染。此外，X線、化學消毒劑、紫外線、醫(yī)療垃圾以及嘈雜的病房環(huán)境等都會對護理人員造成身體以及心理上的損傷[9]。

1.3 解決婦產(chǎn)科護理隱患的對策

1.3.1 加強對護理人員的業(yè)務培訓，提高護理工作的整體質(zhì)量水平 注重對護理人員的教育及再教育，提高護理人員的工作態(tài)度與工作素質(zhì)，鼓勵護理人員進行繼續(xù)學歷教育并積極為需要進行高學歷教育的護理人員創(chuàng)造條件。定期開展各類知識講座，鼓勵年長經(jīng)驗豐富的護理人員以講座或者討論的形式分享傳授經(jīng)驗，從而能夠有效拓寬護理人員的知識面。定期對護理人員進行知識及技能考核，所取得的成績以學分制納入評級標準中，強制護理人員進行業(yè)務學習。對產(chǎn)婦進行24 h輪流值班制，參與護理人員應當選擇技術(shù)水平高超的助產(chǎn)師進行。對于剛分配來的護理人員，必須由高資格人員進行專業(yè)的技術(shù)培訓，包括孕婦產(chǎn)程培訓，產(chǎn)婦大出血急救、新生兒窒息復蘇等等，并進行考核，合格人員才能進入科室工作，而對于不合格者則責其重新進行學習，直至考核合格為止。endprint

1.3.2 加強護理人員服務態(tài)度、增強護理人員服務意識，加強護理人員與患者的溝通 改善服務態(tài)度、加強服務意識能夠有效減少醫(yī)院糾紛[10]。對每一個住院患者及其家屬給予一定的尊重、對患者及家屬進行耐心的幫助與指導，定時對病房進行巡視，發(fā)現(xiàn)問題主動進行有效地解決，對待產(chǎn)婦則要主動進行語言上的安慰與鼓勵，以增加其安全感，減少產(chǎn)前焦慮發(fā)生。對新生兒進行護理要小心謹慎，避免因為粗心導致新生兒磕碰。對母親傳授正確的喂養(yǎng)方法及新生兒照顧方法等等。因此，醫(yī)務人員必須掌握溝通的方法與技巧，建立主動與患者及其家屬的交流的服務意識。

1.3.3 嚴格婦產(chǎn)科管理制度 制定及執(zhí)行嚴格的規(guī)章制度是避免安全隱患的基本保證，很多隱患都是無相應法規(guī)或者因為護理人員違反規(guī)章制度人為造成的。因此，必須對婦產(chǎn)科工作進行規(guī)范化、制度化[11]。主要包括：（1）建立風險管理告知制度，將婦產(chǎn)科所有高風險的環(huán)節(jié)整理歸類，并強制護理人員掌握。（2）建立安全警示標語，在藥物收納盒或者藥物搶救車上存放藥物的位置貼上警示語句，如藥物控制滴速，注意使用劑量等等，在容易發(fā)生危險的地段貼上小心地滑、注意腳下等等，時刻提醒護理人員以及患者[12]。（3）強化告知制度，在容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的各類環(huán)節(jié)要主動與患者及其家屬溝通，告知可能出現(xiàn)的問題以及解決方法，并囑其在知情同意書上簽字。（4）建立護理風險備忘錄，對婦產(chǎn)科發(fā)生的每一次糾紛或者可能引起糾紛的隱患進行記錄并且提出相應解決辦法。記錄內(nèi)容要切實、簡潔，不可偽造、涂改及撕毀，并強制每周拿出時間來對所記錄進行回顧及討論，避免此事件再一次出現(xiàn)。（5）監(jiān)管部門切實履行監(jiān)管責任，保證護理人員在工作中有監(jiān)督、有檢查、有整改、有追蹤，及時堵塞漏洞，使護理質(zhì)量得到持續(xù)且有效的改進。

1.3.4 加強對護理記錄文書的管理 對護理文書的書寫要真實、及時、客觀、準確及完整，不能隨意涂改，并且要與醫(yī)生醫(yī)療文書保持一致。這樣，對當事人風險的承擔可以起到客觀公正的作用，也會加強護理人員證據(jù)意識及自我保護意識。相關(guān)部門也要采取不定時抽查的方式來對護理文書進行檢查，并進行評分考核，以保障文書的質(zhì)量[13]。

1.3.5 加強對藥物及設備的管理、檢查與維護 要完善藥品及設備的管理，做到藥品和器材隨時可用，并且要安排專人進行清點管理，避免在搶救過程中出現(xiàn)無藥可用的現(xiàn)象。要確保科室的設備性能完好，落實設備器材管理責任制，指定專業(yè)人士對設備進行定期的檢查及維修，并隨時抽檢，對設備老化、性能不良卻未及時上報的科室進行通報批評。

1.3.6 加強護理人員的風險法律意識 目前，大多數(shù)護理人員對自己職業(yè)所涉及的風險范圍缺乏必要的防范意識。對一些糾紛不懂怎樣運用法律法規(guī)來保護自己。因此，需要對護理人員進行專門的風險防范教育，并且制定相關(guān)預防的管理法規(guī)，建立有效的防范體系。要求護理人員掌握相關(guān)的法律知識，懂得運用法律維護自身的合法權(quán)利。同時建立相關(guān)責任部門，對發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時進行干預及阻止，避免糾紛事件的進一步惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組護理質(zhì)量及患者滿意度都明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

婦產(chǎn)科是一個特殊的科室，患者大多為產(chǎn)婦，因此對護理要求較高，護理工作開展的好與壞直接關(guān)系患者及其家屬對醫(yī)療部門的滿意及配合程度，故提高護理質(zhì)量有助于減少不必要的安全隱患發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，在對護理人員進行一系列措施包括業(yè)務培訓及加強其工作態(tài)度等等以及對醫(yī)療設備和環(huán)境進行一系列管理維護后，護理質(zhì)量以及患者滿意度明顯高于應用傳統(tǒng)護理理念的病例。可見，通過發(fā)現(xiàn)問題并且采取有效的改進措施，以加強護理質(zhì)量及改善安全管理，取得了較為理想的效果。

參考文獻

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[13]吳慧勤，楊明月.產(chǎn)科護理安全[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（20）：100.

（收稿日期：2014-02-13）（本文編輯：蔡元元）endprint

1.3.2 加強護理人員服務態(tài)度、增強護理人員服務意識，加強護理人員與患者的溝通 改善服務態(tài)度、加強服務意識能夠有效減少醫(yī)院糾紛[10]。對每一個住院患者及其家屬給予一定的尊重、對患者及家屬進行耐心的幫助與指導，定時對病房進行巡視，發(fā)現(xiàn)問題主動進行有效地解決，對待產(chǎn)婦則要主動進行語言上的安慰與鼓勵，以增加其安全感，減少產(chǎn)前焦慮發(fā)生。對新生兒進行護理要小心謹慎，避免因為粗心導致新生兒磕碰。對母親傳授正確的喂養(yǎng)方法及新生兒照顧方法等等。因此，醫(yī)務人員必須掌握溝通的方法與技巧，建立主動與患者及其家屬的交流的服務意識。

1.3.3 嚴格婦產(chǎn)科管理制度 制定及執(zhí)行嚴格的規(guī)章制度是避免安全隱患的基本保證，很多隱患都是無相應法規(guī)或者因為護理人員違反規(guī)章制度人為造成的。因此，必須對婦產(chǎn)科工作進行規(guī)范化、制度化[11]。主要包括：（1）建立風險管理告知制度，將婦產(chǎn)科所有高風險的環(huán)節(jié)整理歸類，并強制護理人員掌握。（2）建立安全警示標語，在藥物收納盒或者藥物搶救車上存放藥物的位置貼上警示語句，如藥物控制滴速，注意使用劑量等等，在容易發(fā)生危險的地段貼上小心地滑、注意腳下等等，時刻提醒護理人員以及患者[12]。（3）強化告知制度，在容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的各類環(huán)節(jié)要主動與患者及其家屬溝通，告知可能出現(xiàn)的問題以及解決方法，并囑其在知情同意書上簽字。（4）建立護理風險備忘錄，對婦產(chǎn)科發(fā)生的每一次糾紛或者可能引起糾紛的隱患進行記錄并且提出相應解決辦法。記錄內(nèi)容要切實、簡潔，不可偽造、涂改及撕毀，并強制每周拿出時間來對所記錄進行回顧及討論，避免此事件再一次出現(xiàn)。（5）監(jiān)管部門切實履行監(jiān)管責任，保證護理人員在工作中有監(jiān)督、有檢查、有整改、有追蹤，及時堵塞漏洞，使護理質(zhì)量得到持續(xù)且有效的改進。

1.3.4 加強對護理記錄文書的管理 對護理文書的書寫要真實、及時、客觀、準確及完整，不能隨意涂改，并且要與醫(yī)生醫(yī)療文書保持一致。這樣，對當事人風險的承擔可以起到客觀公正的作用，也會加強護理人員證據(jù)意識及自我保護意識。相關(guān)部門也要采取不定時抽查的方式來對護理文書進行檢查，并進行評分考核，以保障文書的質(zhì)量[13]。

1.3.5 加強對藥物及設備的管理、檢查與維護 要完善藥品及設備的管理，做到藥品和器材隨時可用，并且要安排專人進行清點管理，避免在搶救過程中出現(xiàn)無藥可用的現(xiàn)象。要確保科室的設備性能完好，落實設備器材管理責任制，指定專業(yè)人士對設備進行定期的檢查及維修，并隨時抽檢，對設備老化、性能不良卻未及時上報的科室進行通報批評。

1.3.6 加強護理人員的風險法律意識 目前，大多數(shù)護理人員對自己職業(yè)所涉及的風險范圍缺乏必要的防范意識。對一些糾紛不懂怎樣運用法律法規(guī)來保護自己。因此，需要對護理人員進行專門的風險防范教育，并且制定相關(guān)預防的管理法規(guī)，建立有效的防范體系。要求護理人員掌握相關(guān)的法律知識，懂得運用法律維護自身的合法權(quán)利。同時建立相關(guān)責任部門，對發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時進行干預及阻止，避免糾紛事件的進一步惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組護理質(zhì)量及患者滿意度都明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

婦產(chǎn)科是一個特殊的科室，患者大多為產(chǎn)婦，因此對護理要求較高，護理工作開展的好與壞直接關(guān)系患者及其家屬對醫(yī)療部門的滿意及配合程度，故提高護理質(zhì)量有助于減少不必要的安全隱患發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，在對護理人員進行一系列措施包括業(yè)務培訓及加強其工作態(tài)度等等以及對醫(yī)療設備和環(huán)境進行一系列管理維護后，護理質(zhì)量以及患者滿意度明顯高于應用傳統(tǒng)護理理念的病例。可見，通過發(fā)現(xiàn)問題并且采取有效的改進措施，以加強護理質(zhì)量及改善安全管理，取得了較為理想的效果。

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[13]吳慧勤，楊明月.產(chǎn)科護理安全[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（20）：100.

（收稿日期：2014-02-13）（本文編輯：蔡元元）endprint

1.3.2 加強護理人員服務態(tài)度、增強護理人員服務意識，加強護理人員與患者的溝通 改善服務態(tài)度、加強服務意識能夠有效減少醫(yī)院糾紛[10]。對每一個住院患者及其家屬給予一定的尊重、對患者及家屬進行耐心的幫助與指導，定時對病房進行巡視，發(fā)現(xiàn)問題主動進行有效地解決，對待產(chǎn)婦則要主動進行語言上的安慰與鼓勵，以增加其安全感，減少產(chǎn)前焦慮發(fā)生。對新生兒進行護理要小心謹慎，避免因為粗心導致新生兒磕碰。對母親傳授正確的喂養(yǎng)方法及新生兒照顧方法等等。因此，醫(yī)務人員必須掌握溝通的方法與技巧，建立主動與患者及其家屬的交流的服務意識。

1.3.3 嚴格婦產(chǎn)科管理制度 制定及執(zhí)行嚴格的規(guī)章制度是避免安全隱患的基本保證，很多隱患都是無相應法規(guī)或者因為護理人員違反規(guī)章制度人為造成的。因此，必須對婦產(chǎn)科工作進行規(guī)范化、制度化[11]。主要包括：（1）建立風險管理告知制度，將婦產(chǎn)科所有高風險的環(huán)節(jié)整理歸類，并強制護理人員掌握。（2）建立安全警示標語，在藥物收納盒或者藥物搶救車上存放藥物的位置貼上警示語句，如藥物控制滴速，注意使用劑量等等，在容易發(fā)生危險的地段貼上小心地滑、注意腳下等等，時刻提醒護理人員以及患者[12]。（3）強化告知制度，在容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的各類環(huán)節(jié)要主動與患者及其家屬溝通，告知可能出現(xiàn)的問題以及解決方法，并囑其在知情同意書上簽字。（4）建立護理風險備忘錄，對婦產(chǎn)科發(fā)生的每一次糾紛或者可能引起糾紛的隱患進行記錄并且提出相應解決辦法。記錄內(nèi)容要切實、簡潔，不可偽造、涂改及撕毀，并強制每周拿出時間來對所記錄進行回顧及討論，避免此事件再一次出現(xiàn)。（5）監(jiān)管部門切實履行監(jiān)管責任，保證護理人員在工作中有監(jiān)督、有檢查、有整改、有追蹤，及時堵塞漏洞，使護理質(zhì)量得到持續(xù)且有效的改進。

1.3.4 加強對護理記錄文書的管理 對護理文書的書寫要真實、及時、客觀、準確及完整，不能隨意涂改，并且要與醫(yī)生醫(yī)療文書保持一致。這樣，對當事人風險的承擔可以起到客觀公正的作用，也會加強護理人員證據(jù)意識及自我保護意識。相關(guān)部門也要采取不定時抽查的方式來對護理文書進行檢查，并進行評分考核，以保障文書的質(zhì)量[13]。

1.3.5 加強對藥物及設備的管理、檢查與維護 要完善藥品及設備的管理，做到藥品和器材隨時可用，并且要安排專人進行清點管理，避免在搶救過程中出現(xiàn)無藥可用的現(xiàn)象。要確保科室的設備性能完好，落實設備器材管理責任制，指定專業(yè)人士對設備進行定期的檢查及維修，并隨時抽檢，對設備老化、性能不良卻未及時上報的科室進行通報批評。

1.3.6 加強護理人員的風險法律意識 目前，大多數(shù)護理人員對自己職業(yè)所涉及的風險范圍缺乏必要的防范意識。對一些糾紛不懂怎樣運用法律法規(guī)來保護自己。因此，需要對護理人員進行專門的風險防范教育，并且制定相關(guān)預防的管理法規(guī)，建立有效的防范體系。要求護理人員掌握相關(guān)的法律知識，懂得運用法律維護自身的合法權(quán)利。同時建立相關(guān)責任部門，對發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時進行干預及阻止，避免糾紛事件的進一步惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組護理質(zhì)量及患者滿意度都明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

婦產(chǎn)科是一個特殊的科室，患者大多為產(chǎn)婦，因此對護理要求較高，護理工作開展的好與壞直接關(guān)系患者及其家屬對醫(yī)療部門的滿意及配合程度，故提高護理質(zhì)量有助于減少不必要的安全隱患發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，在對護理人員進行一系列措施包括業(yè)務培訓及加強其工作態(tài)度等等以及對醫(yī)療設備和環(huán)境進行一系列管理維護后，護理質(zhì)量以及患者滿意度明顯高于應用傳統(tǒng)護理理念的病例。可見，通過發(fā)現(xiàn)問題并且采取有效的改進措施，以加強護理質(zhì)量及改善安全管理，取得了較為理想的效果。

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（收稿日期：2014-02-13）（本文編輯：蔡元元）endprint