依達拉奉聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死65例療效評價

吳湘軍

（四川省廣漢市人民醫院神經內科,四川 廣漢 618300）

腦梗死是因血液供應障礙引起腦組織缺血缺氧并出現相應的神經缺損癥狀的疾病。近年來,其發病率有所上升,已成為老年人致死和致殘的重要原因[1]。溶栓治療是急性腦梗死的重要方法,可迅速恢復缺血灶的供血,顯著提高臨床療效。但溶栓治療要求在發病6 h內的時間窗內進行,很多患者就診時已錯過溶栓時機[2]。近年來的研究顯示,在腦梗死抗凝、抗血小板聚集等常規治療的基礎上,應用神經細胞保護劑可減輕神經細胞缺血缺氧發生的損傷,改善患者的病情[3]。本病在祖國醫學中屬“中風”范疇,應用祖國醫學進一步提高急性腦梗死的臨床療效是近年來的研究熱點。本研究中觀察了依達拉奉聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的臨床療效,為臨床治療方案的制訂提供參考,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月至2014年2月收治的急性腦梗死患者130例,診斷參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組發布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中的診斷標準。所有患者入院后均給予完善顱腦CT掃描或顱腦磁共振檢查,并結合患者的臨床癥狀和體征,確診為急性腦梗死。排除出血性腦卒中、大面積腦梗死、合并嚴重心肝腎功能衰竭、合并嚴重感染性疾病、合并惡性腫瘤及肢體殘疾等可能影響療效判斷的患者。在獲得患者家屬的知情同意和醫院倫理委員會的批準后,采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,各65例。觀察組患者中,男37例,女 28例；年齡 49～86歲,平均（59.37 ±8.74）歲；病程 3～19 h,平均（12.83 ±3.31）h；入院神經功能缺損評分（NIHSS）為（22.48 ±4.41）分；在基礎病方面,30 例有高血壓,23例有糖尿病,18例有冠心病。對照組患者中,男39例,女 26 例；年齡 47～82 歲,平均（58.56±7.43）歲；病程 3～17 h,平均（11.92 ±3.71）h；入院 NIHSS 評分為（22.17 ±3.48）分；28 例有高血壓,20例有糖尿病,19例有冠心病。兩組的性別、年齡、病程、入院NIHSS評分、基礎病組成等一般資料比較,差異無統計學意義（P ＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均按照急性腦梗死常規診療方案進行治療,給予抗凝、抗血小板聚集等治療,脫水降低顱內壓,維持血壓、血糖、電解質等的穩定,同時給予預防應激性潰瘍、抗感染及補液營養支持等治療。對照組在常規治療的基礎上,加用注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司,國藥準字Z20050247,規格為每瓶 200 mg,含丹參乙酸鎂 160 mg）200 mg,加入 0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注,每日1次。觀察組在對照組治療方案的基礎上,加用依達拉奉注射液（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司,國藥準字 H20080592,規格為每支 30 mg∶20 mL）30 mg,加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注,每日2次,每次滴注時間控制在0.5 h內。以14 d為1個療程,治療1個療程后比較療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準

兩組患者在入院時和治療14 d后均采用NIHSS量表進行療效評估,量表的評估由我科2位高年資臨床醫師負責完成。對比兩組患者治療前后NIHSS評分結果及臨床治療。

根據 NIHSS評分的變化情況進行療效評價[5]。基本痊愈:治療后的NIHSS評分較治療前減少不低于90%,病殘程度0級；顯效:治療后的NIHSS評分較治療前減少45%～90%,病殘程度1～3級；有效:治療后的NIHSS評分較治療前減少18%～45%；無效:治療后的NIHSS評分較治療前減少0～18%；惡化:治療后的NIHSS評分較治療前增加。以前三者合計為總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者NIHSS評分比較（±s,分）

表1 兩組患者NIHSS評分比較（±s,分）

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3 討論

急性腦梗死是一種具有較高致死率和致殘率的神經內科疾病,隨著其發病率的升高,已逐漸成為公共衛生事業的一大挑戰[6]。隨著醫學診療水平的不斷進步,本病早期診斷的準確性和臨床療效也不斷提高。然而,本病所造成的肢體運動功能障礙的后遺癥仍嚴重影響患者的生活質量[7]。動脈內溶栓是急性腦梗死最有效的治療方法,可迅速恢復梗死灶的血液供應,糾正梗死灶的缺血缺氧狀態,顯著減輕患者神經功能缺損癥狀。但由于溶栓治療對時間窗的要求十分嚴格,而臨床很多患者入院時已錯過了最佳溶栓時機。因此,藥物治療仍是本病最主要的治療方法[8]。腦梗死以動脈粥樣硬化為基礎,在病灶區形成缺血性梗死、充血性梗死及缺血性半暗帶等,關鍵是恢復半暗帶區可逆的腦組織,使其恢復功能。腦梗死的治療藥物包括抗凝、溶栓、降纖及他汀類藥物等。急性腦梗死發病后,梗死灶的細胞出現缺血缺氧,進而發生凋亡。在梗死灶細胞凋亡過程中,可釋放出大量的自由基。自由基具有較強的氧化性,可損傷周圍的細胞,引起神經細胞水腫和凋亡,導致梗死灶面積增大,加重患者的臨床癥狀。因此,對于自由基的清除是穩定急性腦梗死病情,改善患者預后的重要措施。依達拉奉是自由基清除劑,可透過人體的血腦屏障,迅速在腦組織中形成有效的藥物濃度,有效清除自由基,減少氧化損傷,保護神經細胞[9]。朱曉蕾等[10]通過動物研究證實,依達拉奉能有效抑制小鼠神經細胞的氧化應激,減輕腦缺血-再灌注損傷。楊波[11]的研究也證實,依達拉奉可降低腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-18等炎癥因子的濃度,減輕腦水腫,改善腦梗死患者的病情。

本病在祖國醫學中屬“中風”范疇,其病因為肝陽上亢,瘀血阻滯經絡,氣血運行不暢,經絡閉阻[12],故活血化瘀是本病治療的重要環節。丹參多酚酸鹽由中藥丹參的有效成分提取而成,具有活血化瘀的作用,目前主要用于冠心病心絞痛的治療。研究證實,丹參多酚酸鹽能有效降低C反應蛋白濃度,提高急性腦梗死的臨床療效[13]。丹參多酚酸鹽能從抗氧化、清除氧自由基、改善血管內皮細胞功能等機制上,改善急性腦梗死的病情[14]。本研究結果顯示,觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組,且其基本痊愈率和總有效率均顯著高于對照組。

綜上所述,依達拉奉聯合丹參多酚酸鹽能提高急性腦梗死患者的臨床療效,減輕患者的神經功能缺損癥狀,值得進一步推廣。

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