大劑量鹽酸氨溴索注射液治療肺心病急性發作60例臨床評價

喬 部

（河北省唐山市人民醫院,河北 唐山 063000）

慢性肺原性心臟病（以下簡稱肺心病）屬于臨床常見的呼吸系統疾病,主要是由于胸廓、肺組織及肺部血管發生了慢性病變所引發的晚期并發癥,患者的肺臟組織結構與功能出現異常,肺部血管的阻力增大,肺動脈呈現高壓,右心室發生擴張與肥厚,嚴重者會導致右心功能衰竭[1]。鹽酸氨溴索是呼吸科的常用藥物,可溶解分泌物,促進呼吸道內部黏稠的分泌物排出并減少黏液滯留,在呼吸內科疾病中廣泛應用[2]。筆者觀察并分析了大劑量鹽酸氨溴索用于肺心病急性發作患者的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年至2013年我院收治的肺心病急性發作患者120例。診斷標準:患者臨床癥狀可見咳嗽加重,痰量明顯增多,伴有喘促加重,突發呼吸困難或不明原因呼吸困難突然加重,肺部聽診可聞及羅音,嚴重的伴有紫紺、腹腔積液和下肢浮腫,經X線或超聲檢查提示肺心病影像學體征加重[3]。納入標準:患者符合上述診斷標準；年齡40～80歲；均自愿接受臨床治療,簽署知情同意書。排除標準:高血壓性心臟病；缺血性心臟病；風濕性心臟病；先天性心臟病；合并有嚴重的心、肺、肝、腎功能不全；伴有嚴重意識障礙；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴重精神疾病、癡呆。采取隨機數字表法將患者分成觀察組與對照組,各60例。觀察組中,男 37例,女 23 例；年齡 51～75歲,平均（67.32±4.11）歲；心功能Ⅱ級12例,Ⅲ級38例,Ⅳ級10例。對照組中,男38例,女22 例；年齡 50～77 歲,平均（67.83±4.21）歲；心功能Ⅱ級 15 例,Ⅲ級37例,Ⅳ級8例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義（P ＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予西醫常規治療,包括采用持續低流量鼻導管吸氧,應用抗菌藥物消炎、解痙平喘、化痰止咳等對癥支持治療,必要時應用利尿藥物、強心藥物及糾正水電解質紊亂和酸堿失衡藥物。對照組給予鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業有限公司,國藥準字 J20080083,規格為每支 2 mL∶15 mg）7.5 mg,觀察組給予鹽酸氨溴索注射液30 mg,均加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注,每日3次。

1.3 觀察指標

療效評價標準:顯效,治療后患者安靜狀態下紫紺、咳嗽、喘息、心慌、水腫等體征完全消失,肝頸靜脈回流征消失,肝臟腫大縮小,肺部羅音消失,心率降至正常,心功能改善2級以上,生活可以自理；有效,治療后患者上述體征好轉,肺部羅音減少,心功能改善1級；無效,治療后患者上述體征無變化或加重,心功能無變化甚至加重[4]。以前兩項合計為總有效。記錄患者C反應蛋白、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平,觀察患者心排血量和左心室射血分數變化。

1.4 統計學處理

患者的治療情況由專人進行整理、歸納并錄入計算機,形成數據庫,采用 SAS 14.0軟件進行統計分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

表2 兩組患者C反應蛋白、TNF- 水平變化比較(±s,n=60)

表2 兩組患者C反應蛋白、TNF- 水平變化比較(±s,n=60)

注:與本組治療前比較, P＜0.05；與對照組治療后比較, t=23.6648,＃t= 9.2716, P = 0.0000。

組別C 反應蛋白（m g/L） T N F- （n g/mL）觀察組對照組治療前104.43±10.87103.23±11.01治療后25.63±4.1248.73±6.34治療前3.41±1.083.37±1.06治療后0.98±0.44 ＃1.99±0.72

表3 兩組患者心排血量和左心室射血分數比較（±s,n=60）

表3 兩組患者心排血量和左心室射血分數比較（±s,n=60）

注:與治療前比較, P＜0.05；與對照組治療后比較, t=3.1716,t= 3.3648, P = 0.0015, P = 0.0000。

心排血量（L/mi n） 左心室射血分數（%）組別觀察組對照組治療前4.43±0.324.45±0.31治療后5.19±0.894.77±0.51治療前61.05±4.2361.33±4.30治療后68.61±6.8864.28±5.44

3 討論

肺心病一般好發于中老年患者,呼吸道感染是其急性發作的重要誘因。由于肺心病患者的肺部通氣換氣功能長期障礙,患者處于缺氧狀態下,且呼吸道感染又會釋放出大量組胺類物質,使得血管內皮受損、血小板發生凝集,嚴重的會形成血栓,因此患者處在高凝血狀態下,容易引發肺動脈的血栓形成而造成心肺功能障礙[5-6]。肺心病患者急性發作時痰液較多且相對黏稠,嚴重的還會造成通氣不足、咳嗽反射遲鈍、呼吸道阻塞。

氨溴索屬于黏液溶解劑,藥理學研究發現,主要通過以下方面起作用:刺激肺泡Ⅱ型細胞合成與分泌肺泡的表面活性物質,從而阻止肺泡萎縮塌陷和肺不張,能協助無纖毛區域的痰液轉運；可促進纖毛的上皮再生并恢復其正常功能,加速黏膜上的纖毛運動,維護上呼吸道自主凈化,防止有害因素的侵害；可恢復氣道黏膜的正常分泌,改變分泌物中漿液與黏液的比例,從而改變痰液的流變學,降低黏痰黏附于氣道壁,促進排痰；可協同抗菌藥物發揮抗炎效果,讓抗菌藥物在肺組織/血漿的濃度比提高,縮短抗菌藥物的治療時間；還具有抗氧化作用,可清除氧自由基,控制體內組胺、炎癥因子的釋放,控制白細胞與肺泡巨噬細胞釋放細胞因子,進一步減少肺臟損傷,對于缺氧所引發的肺臟血管結構重建具有很好的效果[7-8]。傳統的治療方案是應用小劑量氨溴索治療,但療效一般。隨著對該藥物藥理的深入分析,近年來開始研究其大劑量的應用效果,體外試驗發現,常規劑量的氨溴索對鳥苷酸環化酶的活性無作用,只有加大劑量才會起到一定的保護效果。因此,對于肺心病急性發作的患者,氨溴索小劑量應用只能起到排痰效果,但對肺臟的保護效果較差。本研究結果顯示,大劑量應用鹽酸氨溴索,可快速地改善患者的體征,延緩疾病進展,降低細胞因子水平,阻滯了炎癥因子的釋放,而且并不會增加藥品不良反應,安全性相對較好。

綜上所述,在西醫常規治療的基礎上,采用大劑量鹽酸氨溴索治療肺心病急性發作,療效可靠,能減輕患者的炎性反應程度,提高左心功能,值得臨床推廣。

參考文獻:

[1]臧修明.川芎嗪合參麥注射液治療肺心病急性發作期療效觀察[J].中醫學報,2010,25（6）:1159-1160.

[2]周 和.川芎嗪合參麥注射液治療肺心病急性發作期療效觀察[J].中國醫藥導刊,2013,15（5）:818-819.

[3]陳燕虎.大劑量鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發作臨床療效觀察[J].中國現代醫生,2013,51（25）:36-37.

[4]沈 華,陳娟英.鹽酸氨溴索用于下呼吸道感染50例的臨床評價[J].中國藥業,2013,22（10）:19-20.

[5]毛文煒.鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細支氣管炎55例[J].中國藥業,2013,22（7）:114-115.

[6]陳燕虎.大劑量鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發作臨床療效觀察[J].中國現代醫生,2013,51（25）:36-37,39.

[7]代 潔,黃炎青.鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2011,8（16）:81-82.

[8]朱東梅,龔 玉.鹽酸氨溴索注射液治療慢性支氣管炎急性發作療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5（5）:19-20.