抗生素聯合氨溴索治療老年慢性支氣管炎急性發作臨床研究

張玉成

（冀中能源峰峰集團總醫院北院區,河北 邯鄲 056200）

慢性支氣管炎屬于呼吸內科的常見病和多發病,好發于老年患者,常在天氣轉涼、免疫功能下降時引發急性發作,從而導致呼吸道黏膜發生廣泛的充血與水腫,患者咳嗽嚴重,大量咯痰,嚴重的會造成呼吸衰竭,危及生命安全[1]。臨床常采用抗生素治療,但隨著細菌耐藥的增多,抗生素治療的效果逐漸下降,而且由于痰液堵塞氣管,患者癥狀無法有效緩解,因此,如何促進患者排痰對于緩解呼吸困難和減輕呼吸道癥狀具有積極作用[2]。我院采用頭孢呋辛鈉聯合氨溴索治療老年慢性支氣管炎急性發作,取得了滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年1月至10月收治的老年慢性支氣管炎急性發作患者106例。診斷標準:患者有咳嗽、咯痰或喘息反復發作的慢性支氣管炎發病過程,在1周內出現黏液性濃痰增多,患者喘息癥狀加重,伴有發熱,肺部聽診可聞及哮鳴音或濕羅音,胸部X攝片線提示,肺紋理增粗或支氣管周圍出現炎癥性改變[3]。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組,各53例。觀察組中,男33例,女20例；年齡66～86歲,平均（74.63±3.23）歲。對照組中,男55例,女18例；年齡65～89歲,平均（75.01±3.35）歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予西醫常規治療,包括吸氧、抗炎、緩解支氣管痙攣及改善肺功能等對癥治療。對照組患者給予注射用頭孢呋辛鈉（南京長澳制藥有限公司,國藥準字H20040932,規格為每支1～5 g）1.5 g＋0.9% 氯化鈉注射液 250 mL 靜脈滴注,2次/日。觀察組患者在對照組基礎上聯合使用氨溴索（河南省海爾森藥業有限公司,國藥準字H20065840,規格為每支15 mg）霧化吸入治療,氨溴索15 mg＋0.9%氯化鈉注射液10 mL稀釋,30 min內吸完,2 次/日。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者咳嗽改善時間、呼吸困難緩解時間、濕羅音改善時間及住院時間。同時,采用酶聯免疫吸附法測定患者血清中白細胞介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）濃度水平。

1.4 統計學處理

采用SAS 14.0軟件進行統計學分析,組間比較應用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床指標改善情況比較（±s,d,n=53）

表1 兩組患者臨床指標改善情況比較（±s,d,n=53）

組別觀察組對照組t值P住院時間8.48±1.4513.92±2.8312.5257＜0.05咳嗽改善時間3.03±0.784.74±1.218.6474＜0.05呼吸困難緩解時間2.67±0.535.32±1.0416.5278＜0.05濕羅音改善時間3.28±0.694.87±0.979.7241＜0.05

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s,n=53）

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s,n=53）

組別I L-8（n g/L） T N F-（p g/L）觀察組對照組t值P治療前459.49±105.28461.83±106.29治療后234.32±78.42345.02±92.0112.0042＜0.05治療前30.19±6.2131.13±6.19治療后12.85±3.1222.54±4.986.6662＜0.05

3 討論

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜發生的慢性非特異性炎癥,而當慢性支氣管炎急性發作時患者氣道的炎性細胞發生浸潤,黏液腺呈現增生性肥大,黏液分泌增多是主要的病理特征,而病程的反復發作會引發患者肺功能的惡化,可逐步發展成肺氣腫或肺心病,因此臨床在急性期主要采取抗炎和止咳化痰為主的治療原則。本病在臨床上應積極預防和治療,讓患者的健康與勞動能力得到有效的改善與提高[4]。

頭孢呋辛鈉屬第2代頭孢類抗生素,腎毒性很小,其作用機理是與關鍵靶蛋白結合,防止細胞壁的化學合成；組織的滲透能力強,對β-內酰胺酶相對較穩定,能在多重組織體液與痰液中分布；對革蘭陽性、陰性細菌的殺傷力較強,對于產酶耐藥菌與厭氧菌同樣具有殺傷能力[5]。

氨溴索能刺激支氣管的黏液腺分泌中性黏多糖,恢復氣道黏膜正常的分泌功能,改變分泌物中漿液與黏液的比值,改變痰液的流變學,因此能降低黏痰對氣道壁的黏附程度；還可促進肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌肺泡表面活性物質,防止肺泡發生萎縮及肺不張形成,可協助無纖毛區黏液輸送。此外,氨溴索還可激活支氣管的纖毛活動,增加其運動頻率,降低與黏痰的黏著力,使痰液容易排出。氨溴索同抗生素聯合使用具有一定增效作用,可增加抗生素在肺組織和分泌液中的濃度,提高抗生素的療效；同時能有效抑制人體內的細胞因子、組胺等的釋放,防止肺部損傷,對抗自由基對組織的損傷,因此可有效減輕患者的炎性反應[6-7]。

本研究結果顯示,觀察組患者的咳嗽改善時間、呼吸困難緩解時間、濕羅音改善時間、住院時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的 IL-8和 TNF-α水平的下降程度明顯優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述,頭孢呋辛鈉聯合霧化氨溴索治療老年慢性支氣管炎急性發作,可有效緩解患者的臨床癥狀,縮短住院時間,減輕患者的炎性反應程度,值得臨床推廣。

參考文獻:

[1]顧松源,何 玲.聯合糜蛋白酶霧化吸入在鼻、咽低溫等離子消融術后患者中的臨床療效觀察[J].上海醫藥,2012,33（13）:19-20.

[2]俞思偉,馮 剛,羅前程.糜蛋白酶聯合異丙托溴銨對74例創傷性濕肺的療效研究與分析[J].上海醫藥,2012,33（9）:22-23.

[3]黃 峻,陸鳳翔.實用內科診療規范[M].南京:江蘇科學技術出版社,2003:838-841.

[4]黃惠棉.鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].檢驗醫學與臨床,2010,7（13）:1373-1374.

[5]王葉平.大劑量氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究臨床對照研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9（23）:1791-1792.

[6]郭 琳.鹽酸氨溴索霧化吸人輔助治療慢性支氣管炎急性發作45 例[J].中國藥業,2011,20（9）:69.

[7]冀建明,楊常成,王保平.鹽酸氨溴索序貫療法治療慢性支氣管炎的成本-效果分析[J].藥學服務與研究,2010,10（6）:432-434.