抗生素聯(lián)合氨溴索治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床研究

張玉成

（冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院北院區(qū),河北 邯鄲 056200）

慢性支氣管炎屬于呼吸內(nèi)科的常見病和多發(fā)病,好發(fā)于老年患者,常在天氣轉(zhuǎn)涼、免疫功能下降時引發(fā)急性發(fā)作,從而導(dǎo)致呼吸道黏膜發(fā)生廣泛的充血與水腫,患者咳嗽嚴(yán)重,大量咯痰,嚴(yán)重的會造成呼吸衰竭,危及生命安全[1]。臨床常采用抗生素治療,但隨著細(xì)菌耐藥的增多,抗生素治療的效果逐漸下降,而且由于痰液堵塞氣管,患者癥狀無法有效緩解,因此,如何促進(jìn)患者排痰對于緩解呼吸困難和減輕呼吸道癥狀具有積極作用[2]。我院采用頭孢呋辛鈉聯(lián)合氨溴索治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年1月至10月收治的老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者106例。診斷標(biāo)準(zhǔn):患者有咳嗽、咯痰或喘息反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎發(fā)病過程,在1周內(nèi)出現(xiàn)黏液性濃痰增多,患者喘息癥狀加重,伴有發(fā)熱,肺部聽診可聞及哮鳴音或濕羅音,胸部X攝片線提示,肺紋理增粗或支氣管周圍出現(xiàn)炎癥性改變[3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組,各53例。觀察組中,男33例,女20例；年齡66～86歲,平均（74.63±3.23）歲。對照組中,男55例,女18例；年齡65～89歲,平均（75.01±3.35）歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療,包括吸氧、抗炎、緩解支氣管痙攣及改善肺功能等對癥治療。對照組患者給予注射用頭孢呋辛鈉（南京長澳制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040932,規(guī)格為每支1～5 g）1.5 g＋0.9% 氯化鈉注射液 250 mL 靜脈滴注,2次/日。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氨溴索（河南省海爾森藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065840,規(guī)格為每支15 mg）霧化吸入治療,氨溴索15 mg＋0.9%氯化鈉注射液10 mL稀釋,30 min內(nèi)吸完,2 次/日。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者咳嗽改善時間、呼吸困難緩解時間、濕羅音改善時間及住院時間。同時,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者血清中白細(xì)胞介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）濃度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較（±s,d,n=53）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較（±s,d,n=53）

組別觀察組對照組t值P住院時間8.48±1.4513.92±2.8312.5257＜0.05咳嗽改善時間3.03±0.784.74±1.218.6474＜0.05呼吸困難緩解時間2.67±0.535.32±1.0416.5278＜0.05濕羅音改善時間3.28±0.694.87±0.979.7241＜0.05

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s,n=53）

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s,n=53）

組別I L-8（n g/L） T N F-（p g/L）觀察組對照組t值P治療前459.49±105.28461.83±106.29治療后234.32±78.42345.02±92.0112.0042＜0.05治療前30.19±6.2131.13±6.19治療后12.85±3.1222.54±4.986.6662＜0.05

3 討論

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜發(fā)生的慢性非特異性炎癥,而當(dāng)慢性支氣管炎急性發(fā)作時患者氣道的炎性細(xì)胞發(fā)生浸潤,黏液腺呈現(xiàn)增生性肥大,黏液分泌增多是主要的病理特征,而病程的反復(fù)發(fā)作會引發(fā)患者肺功能的惡化,可逐步發(fā)展成肺氣腫或肺心病,因此臨床在急性期主要采取抗炎和止咳化痰為主的治療原則。本病在臨床上應(yīng)積極預(yù)防和治療,讓患者的健康與勞動能力得到有效的改善與提高[4]。

頭孢呋辛鈉屬第2代頭孢類抗生素,腎毒性很小,其作用機(jī)理是與關(guān)鍵靶蛋白結(jié)合,防止細(xì)胞壁的化學(xué)合成；組織的滲透能力強(qiáng),對β-內(nèi)酰胺酶相對較穩(wěn)定,能在多重組織體液與痰液中分布；對革蘭陽性、陰性細(xì)菌的殺傷力較強(qiáng),對于產(chǎn)酶耐藥菌與厭氧菌同樣具有殺傷能力[5]。

氨溴索能刺激支氣管的黏液腺分泌中性黏多糖,恢復(fù)氣道黏膜正常的分泌功能,改變分泌物中漿液與黏液的比值,改變痰液的流變學(xué),因此能降低黏痰對氣道壁的黏附程度；還可促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì),防止肺泡發(fā)生萎縮及肺不張形成,可協(xié)助無纖毛區(qū)黏液輸送。此外,氨溴索還可激活支氣管的纖毛活動,增加其運(yùn)動頻率,降低與黏痰的黏著力,使痰液容易排出。氨溴索同抗生素聯(lián)合使用具有一定增效作用,可增加抗生素在肺組織和分泌液中的濃度,提高抗生素的療效；同時能有效抑制人體內(nèi)的細(xì)胞因子、組胺等的釋放,防止肺部損傷,對抗自由基對組織的損傷,因此可有效減輕患者的炎性反應(yīng)[6-7]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的咳嗽改善時間、呼吸困難緩解時間、濕羅音改善時間、住院時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的 IL-8和 TNF-α水平的下降程度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,頭孢呋辛鈉聯(lián)合霧化氨溴索治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作,可有效緩解患者的臨床癥狀,縮短住院時間,減輕患者的炎性反應(yīng)程度,值得臨床推廣。

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