我院藥房注射劑退藥情況及其原因調查分析

張洛川

（四川省南部縣人民醫院,四川 南充 637300）

藥品是一種特殊性商品,其質量好壞決定著患者的生命健康安全。由于醫院藥房在發出藥品后難以保證其最佳儲存環境,易導致退回藥品質量不合格,所以退回藥房的藥品對藥品安全性有極大影響。衛生部和國家中醫藥管理局頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》明確規定:為了能夠保證患者用藥安全,當藥品一經發出,不得退換[1]。但在實際情況中,因各種原因使得此項規定難以真正落實,為患者用藥安全帶來一定的危險。本研究對我院藥房注射劑退藥情況進行調查和分析,并查找原因,以提出相關對策,減少退藥情況,保證患者用藥安全。

1 資料與方法

資料來源于我院藥房2012年至2013年所收集的2000張退藥處方。采用計算機辦公軟件統計藥房退藥原因和退藥品種及退藥次數等。統計學處理采用Excel2007辦公軟件處理。

2 結果

2.1 退藥原因

2000張退藥明細中,共有12種退藥原因,其中患者出院728張,占36.40%；病情變化更改醫囑343張,占17.15%；晚停醫囑 286張,占14.30%。詳見表 1。

表1 我院藥房注射劑藥品退藥原因統計結果

2.2 退藥品種

注射劑退藥最多,主要為注射用頭孢哌酮舒巴坦和注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢噻肟鈉退藥,見表2。

表2 我院藥房退藥品種情況統計結果

2.3 各科室退藥情況

退藥頻率前3位的科室為內一科、內四科及兒科,見表3。

3 討論

醫院藥房退藥不僅給醫院藥房藥物的管理帶來一定麻煩,同時也使醫院藥房藥物調劑工作因此而受到影響[2]。藥物退回難以有效保證質量,給患者用藥和醫療工作帶來極大困難和安全隱患[3]。

本調查結果顯示,患者原因為主要退藥原因。近年來,隨著醫學知識的不斷普及和人們文化水平的提高,患者自我保護意識逐漸增強[4]。若醫院與患者缺乏有效的溝通或溝通不到位,則會導致患者用藥依從性下降,進而質疑醫生所使用藥方。此外,由于患者自身經濟狀況等原因,要求醫生重新選擇相關藥品,以滿足患者經濟要求[5]。此外,醫囑原因也是導致退藥的主要原因,患者由于病情好轉,提前出院,但醫生并未及時停止長期醫囑而導致藥房退藥情況發生。醫生在進行查房時,由于患者出現病情改變或好轉或加重等情況,進而出現確診與初診情況不一致,而需調整治療方案或更換用藥以及改變手術方式、停做檢查等情況,導致藥房已發出藥品不能繼續使用,退回到藥房。所以,在給患者使用藥物或開取藥品時,醫生需詳細了解患者的實際情況,并詳細講解藥物的藥理作用及可能會發生的不良反應,以提高患者的用藥依從性。此外,護士在錄入醫囑時要做到認真、仔細核對、嚴謹。醫生還需與護士進行必要的交流與溝通,在進行醫囑更改時要及時提醒,以免發生退藥情況[6]。

表3 我院各科室退藥情況統計結果

從退藥品種來看,主要以注射劑為主,其中抗生素排在首位,導致發生這種情況的主要原因為:近年來,抗生素在臨床上的使用廣泛,故出現用藥頻率大和用量大的情況。此外,患者在應用抗生素時,一般醫生會根據患者的實際情況進行經驗用藥,然后再根據臨床藥物敏感性試驗結果及時調整適合患者的抗感染藥物[7]。因此,臨床藥師需發揮自身專業優勢,主動深入臨床,開展相關藥學服務,同時醫院需不定期開展對醫生的業務知識培訓。及時為醫生提供臨床最新的藥物信息,以便及時讓醫生了解藥物的藥理作用和所存在的不良反應及配伍禁忌,做到合理用藥[8]。

從退藥科室來看,其中內一科退藥最頻繁,其次為內四科及兒科。導致發生這種情況的原因為:內一科（心血管內科）中,用藥較為復雜,同時臨床治療方案變動也較為頻繁。此外,在內四科（呼吸科）中,用藥品種較多、變換較大。在兒科中,由于患兒病情發展較快,存在較多未知因素,此外,家屬也會干預到醫生的用藥,通常會出現拒絕用藥而出現退藥情況[9]。在外二科（腦外科）和內三科（腫瘤科）中,由于患者病情十分危急,常常出現因患者放棄治療和死亡等退藥。所以,醫院應明確退藥范圍和程序,明確好各個科室退藥的責任。此外,醫院需每個月對各個科室的退藥情況進行內部公示,并對排名較前的各個科室進行必要的懲罰,并由各個科室落實到責任人。還可將退藥情況作為年終考核,且直接與年終獎掛鉤。

近年來,隨著注射劑在臨床上的廣泛應用,每年發生過敏反應和不良反應的情況逐漸增多。因此使用注射劑抗生素等藥物前需嚴格按要求進行皮膚過敏試驗,以減少或避免不良反應發生。然而在實際操作過程中,皮膚過敏試驗結果為陰性者也出現胃腸道不適和皮疹等情況[10]。此外,對于口服抗生素一般按照說明書進行使用,而不需進行皮膚過敏試驗,若患者發生不良反應,一般要求退藥則會給予退藥。中藥注射劑也時常存在不安全因素,需引起臨床醫生的重視。因中藥注射劑的成分較為復雜,且在溶液中的大分子可作為半抗原或抗原進入到人體血液中,與人體血漿蛋白相結合而形成高致敏源,最終引發變態反應。

總之,醫院應重視和認識到退藥的嚴重性與危害性,同時要警惕出現退藥情況,以免出現藥品質量問題而威脅患者生命健康安全,進而發生醫患糾紛和醫療事故。因此,醫院需加大退藥管理,減少退藥情況發生,保障臨床用藥安全。

不管是何種原因所導致的退藥都會給醫院帶來一定影響,故需積極采取相關對策以減少或避免退藥情況發生。醫生要不斷加強宣傳和教育力度,并及時與臨床醫生和患者進行溝通與交流,讓處方醫生能及時掌握和了解患者動態病情,以提高患者用藥依從性,最大程度地減少退藥情況發生。此外,醫生還需熟悉和掌握醫保政策,按照相關規定給患者開取藥品,以減少退藥情況發生。臨床各科室要加強與藥房的溝通,按照相關規定保管和儲存所領取藥物,特別是需冷藏的藥品,藥房人員需進行指導和監督,對退回藥品質量進行嚴格把關。醫院要不斷加強對醫院信息系統的開放與完善,以減少退藥操作量,避免無效、重復勞動。加強對藥品管理,完善醫院藥房退藥管理制度。重視和加強對醫生執業素質和道德水平的培養,建立和健全相關規章制度,杜絕可避免的退藥事件發生。

參考文獻:

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[3]張 娟,張 釩.我院藥房退藥原因分析與建議[J].中國藥房,2011,22（45）:4318-4320.

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[10]蔡忠捷,陳 侃.我院門診退藥情況分析[J].中國醫藥導報,2010,7（34）:112-113.