我院小包裝中藥飲片使用情況分析

慶,王 嵩,王家莉

（上海市中西醫結合醫院藥劑科,上海 200082）

我院是一家新晉的三級甲等中西醫結合醫院,80多年來醫院一直堅持中西醫結合的辦院方針。為使中藥飲片定量更準確,減少患者取藥時間,增加患者的知情權,我院中藥房于2011年5月起開展小包裝中藥飲片業務。經過2年多的實踐和不斷改進,現對我院2010年5月至2013年4月的中藥飲片使用情況進行統計和分析,以了解我院采取小包裝中藥飲片前后用藥特點及趨勢,為更好地推廣小包裝中藥飲片及合理使用醫院資源提供參考。

1 資料與方法

我院已完全使用電子處方,利用醫院信息管理系統（HIS）查詢中藥飲片的使用情況,通過Excel程序進行統計匯總,統計時間為2010年5月至2013年4月。中藥規范飲片名稱參照《上海市中藥飲片炮制規范》（2008版）[1]

2 結果與分析

2.1 結果

自2011年5月我院開展小包裝中藥飲片后,中藥飲片的使用量明顯增長,增幅分別超過了14%和22%,呈明顯上升趨勢；目前在用的小包裝中藥飲片有600余個品種,900多種規格,基本能滿足臨床需要；3年中使用量排在前10位的品種相對集中,沒有發生變化；使用量排在后10位的品種相對分散,使用量較低；患者的平均年齡為56歲,且多集中在56～75歲的中老年患者；中藥飲片處方使用科室分布廣泛,但分布不均；毒性中藥飲片附子在我院特色專科脈管病的治療中效果良好。詳見表1至表6。

表1 2010年至2012年中藥飲片年使用量比較（kg）

表2 使用量排前10位的中藥飲片統計

表3 使用量排后10位的中藥飲片統計

表4 患者年齡段分布

表5 常用性味有毒中藥飲片[1]年均使用量（kg）

表6 2010年至2013年科室分布比例比較（%）

2.2 分析

小包裝中藥飲片的推廣能保證中藥飲片的調劑質量,可有效地解決過去中藥飲片傳統配方的效率低下、份量不準、大小包、工作環境差等問題,有效地促進了中藥飲片的質量和管理水平。同時增強了百姓對中藥飲片的認知度,給予患者用藥知情權。

中藥飲片年使用量:我院較早就開展了小包裝中藥飲片業務,目前醫院中藥房99%以上的中藥飲片采用了小包裝,并結合臨床用藥需求和醫生用藥習慣制訂了規格。經過近2年多的運轉已形成了一定的規模。現在每年小包裝中藥飲片的用量較開展前呈明顯的上升趨勢。在員工人數沒有增加的基礎上仍能保證完成日益增長的工作量,同時減少了患者的取藥等候時間。以戥秤逐一稱量調配的傳統方式,平均每位患者的取藥等候時間為1 h左右,而小包裝中藥飲片縮短了患者近一半的取藥時間。小包裝省去了調配流程中稱量、分劑量、捆扎包等多項操作,大大降低了藥劑人員的勞動強度,且工作效率得到了提升。此外,小包裝中藥飲片在包裝上注明了品名與規格,保證了患者的知情權,方便患者配藥后核對,發揮患者對醫院配藥質量的監督作用。

使用量排前10位及后10位的中藥飲片:在使用量較大的前10種中藥飲片中,以黃芪、丹參、白術、茯苓、薏苡仁、當歸這類具有補益功能的品種為主,此類中藥除了具有補益人體氣血陰陽的作用,還常與其他類藥物配伍使用,在增強機體的免疫功能的同時還達到扶正祛邪的作用。來我院就診并服用中藥飲片的患者中以中老年患者居多,此類患者由于體虛邪盛,邪因虛而進,易造成不勝邪的情況,久病體虛,因此需長期服藥補其不足、瀉其有余、恢復陰陽的相對平衡,中醫藥在慢性病的治療中又有其獨特優勢,患者對中醫藥的接受程度也越來越高。在對每味藥的使用量統計中發現,我院黃芪的使用量遠高于其他藥物。黃芪具有補氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌等功效[1],在臨床對心腦血管疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、抗感染、抗腫瘤及抗腦缺血再灌注的損傷等方面的治療具有積極意義[2]。使用量最少的10個品種相對分散且每年都不相同,其中包括含有重金屬的朱砂,毒性飲片生半夏、生天南星及不良反應比較大且含有馬兜鈴酸的馬兜鈴等,從不多的用量分析這些使用范圍較窄的品種多為某些患者特定的疾病長期服用。

中藥飲片處方使用科室分布:在我院所設置的臨床科室中,幾乎所有科室都有開具中藥飲片處方,但相對集中在中醫內科、脈管科,占中藥飲片總處方的60%以上。中醫內科、脈管科是我院的特色專科,每年的中藥飲品處方數量都有不同程度的增長,特色專科是醫院立足發展的基礎。小包裝中藥飲片業務的開展,保證了患者的知情權,讓患者明明白白看病,清清楚楚用藥,相對于這2個特色專科的醫院制劑,中藥飲片因其能根據病情的發展加減藥味而得到更多患者的青睞。

常用有毒中藥飲片:附子是我院性味有毒的飲片中用量最大的。附子辛,甘,大熱；有毒。具有回陽救逆,補火助陽,逐風寒濕邪等功效。附子多用于疑難雜癥,屬陽虛有寒者多可使用,用之得當有不錯的效果,但因其有毒,多不敢輕易使用或小劑量使用。我院特色專科脈管科在名老中醫奚九一教授的帶領下,將“扶陽”的觀點綜合“祛邪”經驗,“溫清”結合并用,初步用于肢體動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等常見的五大類脈管病癥,取得了較滿意的效果。并且不拘泥于《炮規》中規定的常用劑量3～15 g,準確辨證,大膽使用,將15～30 g作為常用劑量,配合正確的炮制（先煎1～2 h）和合用甘草、干姜達到減毒增效的作用。小包裝中藥飲片的開展更能確保每一味藥的劑量,保證患者的用藥療效,更科學、更合理地用藥。

供應及儲存科學、合理:采取小包裝中藥飲片后,占用的空間明顯增加。從藥品管理角度分析,定期對中藥飲片使用量進行排序,可了解各種中藥飲片的使用情況,為藥庫的采購和庫存提供一定的參考,減少用量少的中藥飲片的儲備,合理使用現有資源,保證常用及用量較大的品種的供應及儲存空間,科學地制訂采購計劃,避免造成門診用藥的缺貨而影響患者不必要的候藥。同時加快了中藥飲片的周轉,保證了中藥飲片的質量,達到用藥安全、有效的效果。此外,不同飲片的劑量設定應多征求臨床醫師的意見,根據臨床上的實際情況,合理設定不同使用頻率的多種規格；根據醫院的需求變化,針對性地調整某些飲片的規格；對于儲存條件和規格需求特殊的某些重要飲片,也可靈活配合使用散裝飲片,以最大可能地適應臨床需求[3]。

3 結語

綜上所述,我院自開展小包裝中藥飲片以來,使用量逐年上升,得到了越來越多患者的認同,特色專科的優勢比較突出,廣大患者對于中藥治療疾病的接受程度也逐步提高。而且藥劑人員工作環境也發生了變化,從臟、繁瑣的工作環境中解放出來了,但其基本操作技能逐漸疏遠了,這值得廣大藥劑師認真思考,集思廣益,共同探討。同時,通過小包裝中藥飲片的統計,也為今后科學地制訂采購計劃及合理倉儲提供了參考。

參考文獻:

[1]上海市食品藥品監督管理局.上海市中藥飲片炮制規范(2008版)[M].上海:上海科學技術出版社,2008:12.

[2]郭 偉.中藥黃芪的藥理及臨床研究概況[J].山西中醫,2011,27（11）:52-54.

[3]盧繼萍.小包裝中藥飲片的特點及存在的問題分析[J].中國藥業,2013,22（10）:100-101.