胰島素注射筆使用中的常見(jiàn)問(wèn)題分析及護(hù)理體會(huì)

何曉莉,趙美華,儲(chǔ) 輝

（江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院分院內(nèi)分泌科,江蘇 淮安 223002）

隨著生活水平的不斷提高,糖尿病的發(fā)病率逐年上升。目前,我國(guó)糖尿病患病率為9.7%,成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民身體健康、影響生活質(zhì)量的主要慢性疾病之一[1-2]。胰島素注射是治療糖尿病的主要方法[3]。胰島素注射筆(以下簡(jiǎn)稱胰島素筆)的上市為糖尿病患者提供了很大的便利,因其具有攜帶方便、易操作、準(zhǔn)確、疼痛小的特點(diǎn),被越來(lái)越多的糖尿病患者接受[4]。糖尿病患者是否能正確使用胰島素筆會(huì)直接影響其治療效果[5]。為規(guī)范使用,筆者對(duì)使用胰島素筆的糖尿病患者進(jìn)行測(cè)試,讓其演示操作胰島素筆的方法,對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析,并提出護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月至2012年3月我院內(nèi)分泌科住院治療的2型糖尿病患者85例,均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 45例,女 40例；年齡 48～72歲,平均（63.2±10.5）歲；患者均為自我注射胰島素治療。胰島素筆為諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和筆3或諾和筆4；胰島素為門(mén)冬胰島素或門(mén)冬胰島素30筆芯；針頭為諾和諾德公司生產(chǎn)的8mm×30G針頭。

1.2 方法

對(duì)85例自我注射胰島素的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察和跟蹤調(diào)查（出院后2個(gè)月）胰島素筆的使用情況,對(duì)出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行分析,并提出護(hù)理對(duì)策。利用示教光盤(pán)及注射流程圖,通過(guò)口頭講解、形象教育、示范操作等不同的教育形式改進(jìn)胰島素筆的使用。比較護(hù)理干預(yù)前后胰島素筆注射過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后胰島素筆使用中出現(xiàn)的不良事件比較[例（%）,n=85]

2.2 原因分析和護(hù)理對(duì)策

2.2.1 進(jìn)針角度不準(zhǔn)確

原因分析:患者對(duì)進(jìn)針角度掌握不全面；患者不知道進(jìn)針過(guò)深對(duì)胰島素的吸收有影響；患者的年齡、胖瘦存在個(gè)體差異。

護(hù)理對(duì)策:告知患者胰島素注射于皮下的脂肪層而非肌肉或皮膚,因?yàn)樵撎幾⑸浜笠葝u素的吸收較快且穩(wěn)定,局部的血流量隨著運(yùn)動(dòng)的變化不顯著。瘦者和兒童進(jìn)針前應(yīng)捏起皮膚45°進(jìn)針,因?yàn)?5°進(jìn)針有助于降低肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖者由于體脂較多可90°進(jìn)針,無(wú)需捏起皮膚[6]。

2.2.2 注射后針頭有滴液

原因分析:針頭在皮下停留時(shí)間過(guò)短,患者不知停留時(shí)間需超過(guò)6 s。因注射胰島素時(shí),拇指按壓注射推鍵,按壓力通過(guò)推桿作用于胰島素筆芯的橡皮活塞上,橡皮活塞具有彈性,受力后變形,同時(shí)克服皮下組織靜水壓,將藥液推向皮下組織。當(dāng)完全按下注射推鍵后,活塞再向前推動(dòng)橡皮活塞,其在恢復(fù)原狀過(guò)程中繼續(xù)將藥液推向皮下。所以在完全按下注射推鍵、視窗刻度顯示為“0”時(shí),針頭必須在皮下停留一段時(shí)間。

護(hù)理對(duì)策:教育患者胰島素注射后針頭在皮下停留時(shí)間越長(zhǎng),針頭滴液率越低。告知患者完成注射后,應(yīng)等待至少5～10 s后再拔除針頭,以避免發(fā)生漏液。

2.2.3 排氣時(shí)排液過(guò)多或過(guò)少

原因分析:裝上胰島素筆芯時(shí),患者排氣方法不正確,沒(méi)按照針頭向上排氣；向上排氣時(shí)氣泡附壁造成排出的是藥液而不是氣體；一次調(diào)整劑量過(guò)多而導(dǎo)致過(guò)多液體排出,浪費(fèi)胰島素。

護(hù)理對(duì)策:教育患者注射前調(diào)節(jié)2 U胰島素排氣,針頭向上,并輕彈胰島素筆芯處,使氣泡到最上端再推活塞桿,重復(fù)直到出現(xiàn)一滴胰島素方可注射。

2.2.4 注射時(shí)劑量旋鈕推不動(dòng)、針頭堵塞

原因分析:一次性胰島素注射針頭重復(fù)使用；使用門(mén)冬胰島素30R時(shí)未充分混勻；初次使用胰島素時(shí)從冰箱取出后直接使用。

護(hù)理對(duì)策:告知患者一次性針頭須做到一次性使用,使用過(guò)的針頭內(nèi)有胰島素結(jié)晶,反復(fù)使用可致針頭堵塞。使用門(mén)冬胰島素30R時(shí),應(yīng)將胰島素筆上下顛倒10次以上,待藥液呈均勻無(wú)沉淀的乳白色液體時(shí)方可注射。初次使用胰島素時(shí)應(yīng)在室溫下回溫后使用。

2.2.5 注射部位選擇不規(guī)范

原因分析:患者對(duì)胰島素注射部位掌握不準(zhǔn)確；患者腹部已形成硬結(jié),不知道如何更換注射部位,即更換注射部位無(wú)計(jì)劃、無(wú)規(guī)律性；患者不知道更換注射部位的重要性。

護(hù)理對(duì)策:教育患者注射胰島素時(shí)重復(fù)注射部位會(huì)影響吸收效果,且局部形成硬結(jié)易引起疼痛不適[4]。選擇的注射部位可以在腹部（臍周一掌寬）、上臂外側(cè)、臀部外上側(cè)和大腿外側(cè)等部位。注射時(shí)一定要注意注射部位的輪換,注射部位的輪換包括不同部位的大輪換和同一部位的小輪換。為此,我們選擇了諾和諾德公司提供的胰島素注射部位示意圖,根據(jù)示意圖找準(zhǔn)相應(yīng)的注射部位,保證患者注射點(diǎn)1個(gè)月內(nèi)不重復(fù)。

2.2.6 針頭刺傷

原因分析:2例刺傷均發(fā)生在注射完胰島素套上針帽時(shí)。

護(hù)理對(duì)策:教育患者針頭不能重復(fù)使用,每次使用后要更換新針頭。熟練掌握胰島素筆的注射方法,如不慎刺傷,應(yīng)及時(shí)止血、消毒,觀察傷口情況,必要時(shí)就醫(yī)。

3 結(jié)語(yǔ)

很多糖尿病患者出院后仍需使用胰島素筆注射胰島素,若患者或家屬不能正確地掌握注射方法,將嚴(yán)重影響胰島素的降糖效果,故加強(qiáng)對(duì)患者或家屬對(duì)胰島素筆的注射實(shí)踐訓(xùn)練尤為重要,使患者在住院期間掌握正確的注射方法。可采用口頭講解、形象教育、示范操作及讓患者親自動(dòng)手演示等不同的教育形式,利用示教光盤(pán)及注射流程圖等不斷進(jìn)行示教和反示教,使患者掌握正確的胰島素注射技能,提高患者胰島素治療過(guò)程中的依從性和自我管理能力,從而良好地控制血糖。應(yīng)加強(qiáng)院后隨訪,使患者回歸家庭和社會(huì)。

參考文獻(xiàn):

[1]蕭建中,楊文英.中國(guó)糖尿病患病率增加的可能因素以及評(píng)估方法對(duì)結(jié)果的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志,2010（2）:161-163.

[2]廖慶斌.甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合治療老年糖尿病50例臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012（41）:477-478.

[3]張清泉,沈建江.糖尿病病人居家注射胰島素存在的問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012（19）:50-52.

[4]張春玲,陳露.應(yīng)用胰島素注射筆常見(jiàn)的問(wèn)題及護(hù)理指導(dǎo)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011（33）:113-115.

[5]張純桃,陳翠芬,何 琴.長(zhǎng)期攜帶胰島素泵患者的家庭護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22（19）:51-52.

[6]杜 潁.糖尿病患者胰島素筆使用現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].中華健康管理學(xué)雜志,2012（6）:143-144.