中西醫結合治療骨折患者后期肢體腫脹20例臨床研究

章友財

(永修縣中醫醫院 骨傷科,江西 九江 330300)

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中西醫結合治療骨折患者后期肢體腫脹20例臨床研究

章友財

(永修縣中醫醫院 骨傷科,江西 九江 330300)

目的：觀察評價中西醫結合治療骨折患者后期肢體腫脹臨床療效。方法：選取骨折患者后期肢體腫脹患者80例作為研究對象，隨機分為治療組與對照組各40例，對照組采用中藥熏洗治療，治療組采用中藥熏洗聯合西醫運動鍛煉與甘露醇治療，兩組患者均治療3周。結果：經治療，治療組總有效率為100%，明顯高于對照組的80.0%；第1、2、3個療程后，治療組患者患肢腫脹水平等級分布均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合治療骨折后期肢體腫脹效果顯著，有助于緩解疼痛，減輕腫脹等癥狀，便于開展早期康復鍛煉，值得臨床推廣應用。

中西醫結合；骨折；肢體腫脹；臨床研究

肢體腫脹為骨折患者后期常見并發癥，骨傷康復期長，患者久不運動、加壓固定或傷情影響患肢微循環，致氣滯淤血、經脈阻塞，血流不暢、炎性因子增加，引發腫脹。肢體腫脹可輕可重，重者可影響骨愈合，增加感染、深靜脈血栓形成風險。中醫療法多注重調理，不注重康復治療，療效易受患者依從性的影響，存在一定不足。單純采用西醫治療，應用溶栓類藥物，難以起到綜合調理作用，治標不治本，起效較慢[1]。本文采用中西醫結合治療骨折患者后期肢體腫脹40例，療效顯著，現具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2013年8月我院收治的80例骨創傷后期并發肢體腫脹患者作為研究對象，均為骨折患者，其中下肢骨折57例，上肢骨折23例；年齡18～65歲，平均年齡(37.2±5.9)歲。據患者意愿與醫師建議，將患者隨機分為對照組與治療組各40例，兩組患者年齡、性別、文化水平、傷情、治療與骨愈合情況、依從性、腫脹臨床表現等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

納入標準：年齡18～75歲；未合并有其它性質骨病。血栓性疾病、嚴重系統性疾病與器質性疾病；均采用外固定療法，骨愈合后去除外固定，伴有腫脹、疼痛等臨床表現。

1.3 方法

1.3.1 對照組 選用自制外洗方劑，配方組成：水蛭、過江龍、青皮、威靈仙、荊芥各15g，金銀花、入地金牛、海風藤、路路通、澤蘭、漫山香各30g；若表現為局部腫脹、肌肉韌帶與關節僵硬者，加昆布、蘇木、大黃、海藻各30g；若初次洗浴后有皮膚反應者，加蒲公英、紫花地丁各30g；若脹痛明顯且伴有淤瘢者，加赤芍、當歸尾各20g，紅花15g；若攣縮嚴重且伴有明顯肌腱粘連，可適當增加醋、酒。上述藥材加水2 000～3 500mL，煮沸后文火維持30～40min，去渣取水置入木盆中，將患處置于液面上，以蒸汽熏蒸患處，切忌不能燙傷患處；若患處位置敏感，也可取坐位露頭，罩住患處熏蒸，待藥液已涼，溫度適宜時，將患肢浸潤藥液中，或以藥液浸潤擦拭，待藥液恢復至室溫，停止。每天2次，治療6天為1個療程，聯用1～3個療程，每療程間隔1日。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上聯合西醫治療，20%的甘露醇250mL靜脈快速滴注，每次熏洗治療前滴注1次，同時配合肢體功能性鍛煉，根據患肢部位采取不同的鍛煉路徑；配合手法治療，淋巴結引流技術(以淋巴分布方向，在皮膚上進行移動式輕微按摩)。

1.4 觀察指標

每個療程結束后進行復查，以軟尺測量患肢皮膚周徑，估算患肢直徑；查看皮膚緊致情況，觀察有無水泡，并檢測膚溫，評估腫脹情況。

1.5 判定標準

療效判斷標準：痊愈：肢體恢復至正常水平，關節功能正常，腫脹、疼痛等臨床癥狀消失，腫脹評分0度；顯效：肢體腫脹減小≤0.4cm，關節功能正常，疼痛明顯減輕，腫脹評分下降，但未達到消失；有效：肢體腫脹減小0.4～0.8cm，總體上腫脹癥狀評分未下降，關節功能基本恢復正常；無效：肢體腫脹較正常范圍>0.9cm，腫脹未見明顯改善，關節功能障礙較明顯，患肢功能不健全，轉其它方法治療[2]。

總有效率=(痊愈+顯效)例數/總例數×100%

腫脹判斷標準：Ⅰ度，患肢皮膚緊致，皮紋存在；Ⅱ度，患肢皮膚緊致，皮紋消失，膚溫稍高，但無張力性水泡；Ⅲ度，患肢皮膚緊致發亮，無皮紋，膚溫較高，有張力性水泡[2]。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效比較

經治療，治療組總有效率為100%，明顯高于對照組的90.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 腫脹評分變化

治療前，兩組患者患肢腫脹水平差異無統計學意義(P>0.05)；第1、2、3個療程后，治療組患者患肢腫脹水平等級分布均低于對照組，治療組腫脹0級高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腫脹等級變化比較

3 討論

骨折后期肢體腫脹多見于長期加壓固定患者，待去夾板進行康復鍛煉時，易出現患肢腫脹、關節僵硬、肌腱粘連，不利于開展康復訓練，甚至可引發血栓、靜脈炎等嚴重并發癥，影響骨愈合。腫脹是局部微循環不暢的表現，中醫認為經脈淤塞、氣滯淤血為主要病因，西醫認為局部廣泛性的無菌炎癥是主要病因。

該病多以局部中藥熏洗為主，本研究對照組采用中藥熏洗3個療程，未見無效者，腫脹均顯著改善。水蛭、澤蘭等可活血化瘀，漫山香、過江龍等具有舒經活絡、調理氣機的作用，金銀花可清熱解毒、止痛消腫等。現代藥理學證實中藥熏洗可擴張微血管，具有加速微循環、散結消腫作用[2]。

同時單純采用中醫治療部分患者伴有較明顯疼痛，活動嚴重受限，無法進行康復鍛煉。可能與中藥熏洗藥效不確切、熏洗藥力滲透入藥作用范圍有限有關。水腫表現為血管微循環不暢，還表現為整個患肢局部組織系統病變，如肌腱粘連、肌肉痙攣，炎性物質大量堆積，部分區域比較集中，單純采用中藥熏洗起效較慢，系統性差。聯合西醫淋巴結引流技術治療，滴注甘露醇，有助于快速消腫，促進血液循環，同時配合適當功能鍛煉，加速炎性物質聚集處的氣血運化，促進中藥活性物質的滲透，增強療效。結果顯示：第1、2、3個療程后，治療組患者患肢腫脹水平等級分布均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示中西醫結合治療骨折后期肢體腫脹起效更迅速。

綜上所述，中西醫結合治療骨折后期肢體腫脹相較于單純中醫熏洗治療效果更為顯著，可迅速改善腫脹狀態，持續緩解疼痛，促進患肢活動能力提升，有助于開展早期康復鍛煉，值得臨床推廣應用。

[1] 陳清志，葉崇帆，等.骨外洗方治療骨折后期肢體腫脹182例[J].新中醫，2008，41(11):75-76.

[2] 李軍.活血化瘀湯輔以推拿治療骨傷后期肢體腫脹45例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(19):20-22.

[3] 徐道明，郭海英，張麗麗.創傷及術后肢體腫脹的康復治療進展[J].中國康復，2011，26(2):130-132.

(責任編輯：李嵐春)

2014-08-13

章友財(1973-)，男，江西省永修縣中醫醫院主治醫師，研究方向為中西醫結合治療四肢創傷及骨關節疾病。

R274

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1673-2197(2014)24-0050-02