溫針灸聯合中藥濕熱敷治療腦中風后肢體痙攣臨床療效觀察

孫 龍，田 野

(1.解放軍總裝備部第九干休所衛生所，北京100142；2.解放軍檔案館醫務室，北京 100089)

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溫針灸聯合中藥濕熱敷治療腦中風后肢體痙攣臨床療效觀察

孫 龍1，田 野2

(1.解放軍總裝備部第九干休所衛生所，北京100142；2.解放軍檔案館醫務室，北京 100089)

目的：探討溫針灸聯合中藥濕熱敷治療腦中風后肢體痙攣的臨床效果。方法：將72例腦中風后肢體痙攣患者隨機分成觀察組和對照組各36例。兩組患者均給予神經內科常規康復治療及針灸療法，觀察組患者在此基礎上加用中藥濕熱敷治療。采用Ashworth量表對兩組患者治療前、治療15天和治療30天后肢體痙攣狀態進行評分。結果：治療15天后，兩組患者臨床癥狀均明顯改善，但組間差異無統計學意義(P>0.05)；治療30天后，觀察組患者臨床癥狀改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用溫針灸聯合中藥濕熱敷治療腦中風后肢體痙攣臨床效果顯著，可有效緩解患者肢體痙攣癥狀，值得臨床推廣應用。

腦中風；肢體痙攣；溫針灸；中藥濕熱敷

腦中風是一種發病率及致殘率均較高的神經內科疾病，患者腦中風后極易出現肢體偏癱、肌張力增高或痙攣等癥狀，最終可導致偏癱[1]。肢體痙攣可使上肢肘關節屈曲及下肢膝關節過伸性僵硬強直，嚴重者可導致畸形，使患者喪失獨立生活能力，嚴重影響其生活質量[2]。如何緩解高肌張力、改善肢體痙攣狀態是腦中風患者康復治療的重點和難點。2010年3月-2012年2月期間，我院采用溫針灸聯合中藥濕熱敷對36例腦中風后肢體痙攣患者進行了治療，取得了滿意效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月-2012年2月期間我院收治的72例腦中風后肢體痙攣患者為研究對象，隨機分成觀察組和對照組各36例。觀察組男20例，女16例，年齡40～71歲，平均(52.7±8.6)歲；頭顱CT或MRI診斷為腦梗死21例，腦出血15例；運用Ashworth分級標準評定肌張力Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別為15、12、9例。對照組男19例，女17例，年齡39～72歲，平均(52.2±9.4)歲；頭顱CT或MRI診斷為腦梗死20例，腦出血16例；肌張力評定分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別16、10、10例。兩組患者的性別、年齡、癥狀等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均經CT或MRI檢查確診，均表現為一定程度的腦梗死或腦出血；②肢體出現一定程度的痙攣，肌張力偏高，使用Ashworth分級標準評定肌張力均>0級且≤Ⅲ級[3]；③肢體痙攣是由腦中風引起的，且病程<1年，年齡<75歲。

排除嚴重肝腎疾病、智能障礙、關節攣縮等疾病患者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予神經內科常規處理及按摩、推拿等康復治療，同時給予溫針灸治療，具體操作為取患者上肢合谷、手三里、內關等穴位，下肢取太沖、陽陵泉、血海等穴位，用30號1.5～2.5寸不銹鋼毫針直刺1寸左右，得氣后使用平補平瀉手法捻轉2min，在針尾固定點點燃艾炷，每穴灸3壯，艾灸溫度視患者承受程度調節。1次/日，10次為1個療程，共治療3個療程。觀察組患者在此基礎上加用中藥濕熱敷法治療。具體操作為：取伸筋草30g、透骨花30g、路路通30g、桑枝20g、虎杖20g、川烏20g、草烏20g、紅花15g、桂枝15g、艾葉15g，放入布袋扎緊袋口后放入藥鍋中，加3 000mL水浸泡1h，然后開火煮至沸騰。將毛巾投入鍋中，文火慢煮30min，取出毛巾待溫度降至30℃左右時擰至半干，敷于患側肢體上，用橡膠單包裹在毛巾外，保留大約30min，期間每10min左右更換一次毛巾。敷后2h內不要用水清洗患肢以保留藥效。每天1次，10天為1個療程，共治療3個療程。

1.4 療效評價標準

使用改良后的Ashworth量表對患者肢體痙攣情況進行評定[4]。0級：無肌張力增加，活動患側肢體無阻力，計0分；Ⅰ級：肌張力略微增加，被動活動患肢時在關節活動范圍之末呈現最小阻力或突然卡住或釋放，計1分；Ⅰ+級：肌張力輕度增加，在關節活動度后50%范圍內突然卡住，后50%范圍內呈現最小阻力，計2分；Ⅱ級：肌張力明顯增加，在關節活動度的大部分范圍內均有阻力，但仍可活動，計3分；Ⅲ級：肌張力顯著增加，被動活動比較困難，計4分；Ⅳ級：患肢僵硬，阻力很大，活動很困難，計5分。

1.5 統計學分析

2 結果

治療前兩組患者肢體痙攣評分無統計學差異(P>0.05)。治療15天后，兩組患者臨床癥狀均明顯改善，但組間差異無統計學意義(P>0.05)；治療30天后，觀察組患者臨床癥狀改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者不同時間肢體痙攣評分比較 (±s，分)

注：與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

約80%腦中風患者會遺留不同程度的功能障礙，主要為肢體運動障礙，給患者的生活質量和生命安全造成不良影響[5]。中醫學中，肢體痙攣屬于“痙病”范疇，病機為陰虛血少、氣滯血淤而導致經脈失養[6]。現代醫學認為肢體痙攣是由運動神經受損，脊髓水平中樞反射神經由抑制轉為興奮，從而使肌張力增加所致[7]。臨床可通過針刺、艾灸、溫敷等方法作用于患肢神經血管，改善局部血液循環和組織代謝，降低神經興奮性，從而起到散淤通脈、舒筋止痛的作用，繼而緩解肌肉痙攣和僵直狀態，有利于患肢功能恢復[8]。

本研究結果表明，治療15天后，兩組患者臨床癥狀均明顯改善，但組間差異無統計學意義(P>0.05)；治療30天后，觀察組患者臨床癥狀改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示采用溫針灸聯合中藥濕熱敷治療腦中風后肢體痙攣臨床效果顯著，可有效緩解患者肢體痙攣癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 劉素芳.中藥濕熱敷配合康復訓練對腦中風患者肩-手綜合征的護理干預[J].中醫藥臨床雜志,2010,22(1):72-73.

[2] 朱崇應.溫針灸聯合中藥濕熱敷治療腦中風后肢體痙攣的效果觀察[J].臨床醫學,2011,31(8):113-114.

[3] 黃天國.中藥濕熱敷治療腦卒中后肢體痙攣的療效分析[J].求醫問藥:學術版,2011,9(7):188.

[4] 許曉斌.溫針灸聯合中藥濕熱敷治療腦中風后肢體痙攣臨床觀察[J].亞太傳統醫藥,2014,10(6):79-80.

[5] 張素芬,蔡芬.針灸治療腦中風偏癱的臨床護理[J].醫學信息,2013,27(23):354-355.

[6] 孫麗香.針灸聯合中藥治療腦中風后遺癥的療效觀察[J].中國農村衛生,2014(z1):404.

[7] 麥爾亞.針灸治療50例腦中風偏癱的臨床效果[J].中國藥物經濟學,2013,8(2):485-486.

[8] 楊學軍.針灸聯合康復訓練治療腦中風后遺癥78例[J].中醫臨床研究,2014,6(7):68-69.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-08-25

孫龍(1970-)，男，解放軍總裝備部第九干休所衛生所副主任醫師，研究方向為臨床醫療。

R245;R244.9;R255.2

A

1673-2197(2014)24-0062-02