中藥外洗聯合按摩治療脛骨髁間骨折術后膝關節僵硬臨床研究

徐志堅

(陽江市第三人民醫院，廣東 陽江 529500)

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中藥外洗聯合按摩治療脛骨髁間骨折術后膝關節僵硬臨床研究

徐志堅

(陽江市第三人民醫院，廣東 陽江 529500)

目的：觀察中藥外洗聯合按摩治療脛骨髁間骨折術后膝關節僵硬患者的臨床效果。方法：選取40例脛骨髁間骨折術后膝關節僵硬患者作為研究對象，隨機分為研究組與對照組各20例。兩組患者均采取常規治療，研究組加用中藥外洗聯合按摩治療。結果：研究組患者治療總有效率為100%，顯著高于對照組的75.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用中藥外洗聯合按摩治療脛骨髁間骨折術后膝關節僵硬患者療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，恢復膝關節伸屈度，保證膝關節功能，值得臨床推廣應用。

中藥外洗；按摩；脛骨髁間骨折；膝關節僵硬

脛骨髁間骨折又稱為脛骨平臺骨折，屬于骨科臨床常見病。脛骨髁間骨折多發于青壯年，且多由間接暴力(如高處墜落，足先著地，膝過度外翻或內翻)所致。該病采取手術治療可先恢復關節面平整，再抽盡關節內積血，給予伸膝位固定，療效較佳。目前針對嚴重損傷、需開放復位并行內固定治療的患者，外固定治療易引發膝關節僵硬癥狀，影響患者整體療效及恢復速度[1]。針對脛骨髁間骨折術后膝關節僵硬患者，我院采用中藥外洗聯合按摩治療，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月—2014年1月我院收治的40例脛骨髁間骨折術后膝關節僵硬患者作為研究對象，其中男24例，女16例；年齡18～65歲，平均年齡(38.4±3.5)歲；骨折位置：左側21例，右側19例；膝關節僵硬程度分級：重度10例，中度25例，輕度5例。按數字表法將40例患者隨機分為研究組與對照組各20例，兩組患者性別、年齡、骨折位置、膝關節僵硬程度分級等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

行開放復位，松質骨加壓螺釘內固定或支撐鋼板內固定治療，術后發生膝關節僵硬，并自愿接受治療。

1.3 排除標準

合并內、外副韌帶損傷；合并前、后交叉韌帶損傷；未完成治療者。

1.4 膝關節僵硬程度分級

按膝關節僵硬程度分級標準[2]劃分：輕度僵硬：膝關節曲120°，伸30°；中度僵硬：膝關節曲90°，伸40°；重度僵硬：膝關節曲<90°，伸>40°。

1.5 方法

兩組患者均采取常規治療，術后7周，以X線檢查骨折斷端情況，若形成骨痂，在無負重狀態下扶拐行走，并行膝關節屈伸鍛煉。

研究組加用中藥外洗聯合按摩治療，具體方法為：自擬中藥外洗I號方藥，藥物組成：伸筋草30g、乳香9g、海桐皮15g、沒藥9g、紅花9g、桃仁9g、川木瓜12g、五加皮12g、自然銅30g、桂枝9g、川穹15g、防風9g、木通12g、羌活9g、澤瀉12g、野菊花15g、甘草6g，上述藥材加3 000mL水煎煮至沸騰30min，倒入容器行膝關節熏蒸，待水溫后以藥液淋漬，15～30min/次，2次/天，1劑藥物治療2天；中藥外洗后行按摩：患者取仰臥位，以拿、推、搓、捏等手法于膝關節四周及大小腿前側進行按摩，松解周圍組織，注意控制手法力度，以輕柔為宜，按摩期間可輕微活動膝關節。兩組患者治療時間均為4周。

1.6 觀察指標

觀察比較兩組患者臨床療效。治愈：患者無行走障礙，無疼痛感，膝關節屈130°，伸15°；顯效：患者有輕微的行走障礙，偶爾伴有疼痛感，膝關節屈120°，伸30°；有效：患者行走出現中度障礙，膝關節活動時伴疼痛感，膝關節屈90°，伸40°；無效：患者行走嚴重障礙，經常伴有疼痛感，膝關節屈<90°，伸40°。

總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

1.7 統計學處理

所有數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料以率(%)來表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

研究組患者總有效率為100%，顯著高于對照組的75.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

祖國醫學認為脛骨髁間骨折術后關節活動不利及僵硬是因血脈經絡受損，機體正氣不足，風寒濕邪侵襲機體致使瘀血凝滯，經絡不通，導致氣血運行不暢。同時，膝關節長期采取固定治療，降低了膝關節活動量，使經絡失養，瘀邪阻滯氣血，關節活動不利，其病機為筋脈攣縮、氣滯血瘀。

中藥外洗采取中草藥進行外洗治療，是中醫外科治療的重要方法之一，療效較佳[3]。中藥外洗可通過熏蒸外洗，將藥效從毛竅直達病灶；同時還可改善循環狀態，調節新陳代謝，放松組織攣縮狀態，強壯筋骨，松解粘連。我院自擬外洗方藥，伸筋草、海酮皮可止痛舒筋活絡；沒藥、乳香、紅花、桃仁可祛瘀止痛、活血通經；自然銅活血散瘀；五加皮利水消腫，強筋骨；川木瓜舒筋活絡；川芎助五加皮除濕祛風，助紅花、桃仁活血行氣；防風、桂枝、羌活止痹痛，祛風濕；木通、澤瀉、野菊花瀉毒火，避免藥劑溫熱損傷津氣；甘草調和諸藥。全方共奏活血祛瘀、舒筋活絡、除濕止痛之功效。同時聯合中醫按摩，可達溫經散寒、疏通筋脈、滑利關節、恢復肌肉及皮膚彈性的作用。

綜上所述，研究組患者總有效率為100%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。采用中藥外洗聯合按摩治療脛骨髁間骨折術后膝關節僵硬患者療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，恢復膝關節伸屈度，保證膝關節功能，值得臨床推廣應用。

[1] 黃罡.中藥外洗方薰洗防治創傷性膝關節僵硬的療效觀察[J].內蒙古中醫藥雜志,2013,32(17)：122-123.

[2] MOED BR,WATSON JT.Retrograde,nailing of the femoral shaft[J].J AmAcad Orthopo Surg,1999,2(7):209-216.

[3] 宋偉.中藥熏洗結合CPM機功能鍛煉治療膝關節僵硬[J].基層醫學論壇,2013(10)：154.

(責任編輯：李嵐春)

R687.3

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1673-2197(2014)24-0067-01

2014-08-19

徐志堅(1976-)，男，廣東省陽江市第三人民醫院主治醫師，研究方向為中醫骨傷醫學。