冠心病合并抑郁癥證候特征及中藥干預治療臨床研究

方剛強

(通城縣中醫醫院,湖北 咸寧 437400)

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冠心病合并抑郁癥證候特征及中藥干預治療臨床研究

方剛強

(通城縣中醫醫院,湖北 咸寧 437400)

目的：觀察冠心病合并抑郁癥患者的證候特征，并探討中藥干預治療的臨床效果。方法：選取60例冠心病合并抑郁癥患者作為研究對象，對患者臨床資料進行統計分析，總結其證候特點。將所有患者隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組采用西藥干預治療，觀察組采用中藥干預治療，觀察兩組患者治療效果。結果：經分析，61～80歲是冠心病合并抑郁癥發病的高危階段，共38例，發病率約為63.3%，且以穩定型心絞痛為主，約61.7%。觀察組心絞痛治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組的70.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)；與治療前比較，干預后兩組患者的HAMD和HAMA評分均顯著改善，且觀察組評分下降程度顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用中藥干預治療冠心病合并抑郁癥患者臨床效果顯著，可有效緩解全身癥狀和焦慮、抑郁程度，值得臨床推廣應用。

冠心病；抑郁癥；證候特征；中藥干預；臨床研究

目前，冠心病合并抑郁癥的發病率呈逐年升高的趨勢，嚴重影響患者的生命健康[1]。觀察分析冠心病合并抑郁癥的證候特點，有助于提高臨床診斷率，可為中醫治療提供參考依據。為探討該病的證候特征和中醫干預治療效果，本文選取60例冠心病合并抑郁癥患者作為研究對象，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者自愿基礎上，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各30例，兩組患者的性別、年齡、心絞痛分期和合并癥等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 證候特點研究方法 選取60例冠心病合并抑郁癥患者作為研究對象，對臨床資料進行回顧性分析，總結年齡和心絞痛的證候特點。

1.2.2 治療方法 對照組在冠心病治療基礎上采用西藥干預，具體方法為：給予20mg單硝酸異山梨酯片治療，2次/天；同時給予20mg鹽酸氟西汀治療，1次/天；用藥期間禁服其它中藥，西藥可繼續服用。觀察組在冠心病治療基礎上采用西藥加味生丹蔞薤四逆方的免煎顆粒干預治療，具體組方為：丹參30g，黨參、菟絲子、柴胡、瓜蔞、枸杞子各12g，薤白10g，麥冬、半夏、檀香、枳殼、當歸、赤芍各9g，甘草、五味子各6g，砂仁3g；每天1次，分2次沖服[2]，同時給予20mg單硝酸異山梨酯片治療，2次/天。

1.3 療效標準

觀察患者年齡分布、心絞痛分布特點、心絞痛治療效果及治療前后HAMD(抑郁狀態)評分和HAMA(焦慮狀態的)評分等指標。

心絞痛療效評價標準[3]為：顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發作次數程度及持續時間明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同或加重。

總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

一方面，政府不會因為緩解CPI的上漲而過分打壓農產品的價格，影響農產品生產者的生產積極性，造成更多務農人員的流失；另一方面，農產品是剛需產品，價格的變動是受供求、市場、技術、季節氣候、消費者心理預期等因素的影響，CPI的變動不是農產品價格變動的直接影響因素。山東省是農業大省，農業增加值一直位列全國第1。近年來，物價不斷上漲，2017年山東省政府通過深入推進農業供給側的結構性改革，農業增加值2802.3億元，比上年增長4.6%。糧食總產量4723.2萬噸，增長0.5%，農產品價格相對穩定。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 年齡分布特點

經統計，年齡分布為：49～60歲患者14例(23.3%)，61～70歲患者17例(28.3%)，71～80歲患者21例(35.0%)，81～85歲患者8例(13.34%)。其中61～80歲為該癥發病高危階段，共38例，發病率約63.3%。

2.2 心絞痛分期特點

所有患者中，穩定性心絞痛有37例(61.7%)，不穩定型心絞痛23例(38.3%)。

2.3 心絞痛治療效果

經治療，對照組無效9例，總有效率為70.0%；觀察組無效2例，總有效頻率為93.3%；觀察組臨床效果顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心絞痛臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 HAMD和HDMA評分

經治療，兩組患者的HAMD、HAMA評分均顯著改善，且觀察組患者評分下降程度顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者干預前后HAMD、HAMA評分變化比較

注：與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

3.1 冠心病合并抑郁癥證候特點分析

研究發現，61～80歲為冠心病合并抑郁癥發病高危階段，共38例(63.33%)，且以穩定型心絞痛為主，約61.67%。結果顯示，不同年齡階段患者該病會顯示不同的證候特點：其中49～60歲患者，該病主要證候特點為陰虛、氣滯和肝郁，最主要原因為隨著年齡增加，體內陽氣開始衰微，陰陽失衡會導致各臟腑功能發生變化，為該疾病高發階段[4]；60歲以上人群隨著自身調節功能的穩定，人體的陰陽衰減也保持低穩定狀態，肝郁逐漸減輕，而腎虛和氣虛特點逐漸突出。不穩定心絞痛患者約38.33%，但病情更復雜，因此表現出來的證候特點較穩定型心絞痛患者更為復雜，需在本研究基礎上展開深入研究。

3.2 中醫干預治療冠心病合并抑郁癥效果

本研究中，觀察組患者心絞痛治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組的70.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結果表明，采用中藥干預治療該病效果顯著，可有效緩解心絞痛和其它全身癥狀。同時，干預后患者的HAMD、HAMA評分顯著下降，且觀察組優于對照組。提示中西藥干預治療可有效改善患者抑郁和焦慮狀態，且中藥干預效果更為突出，主要原因為中藥基礎方中多種藥材具有養氣補血、清肝益腎、化痰清濁等功效，可對心、肝、腎進行全方位調理，充分發揮中醫治療特色和優勢。

綜上所述，采用中藥干預治療冠心病合并抑郁癥患者臨床效果顯著，可有效緩解全身癥狀和焦慮、抑郁程度，值得臨床推廣應用。

[1] 歐陽帥領，郭蓉娟，崔麗鳳，等.老年期抑郁癥中醫證候要素及相關因素分析[J].北京中醫藥大學學報：中醫臨床版，2009，16(15):4-6.

[2] 程洪燕，武成.81例抑郁癥患者中醫證候特征的臨床調查[J].天津中醫藥大學學報，2010，3(2):129-131.

[3] 阿衣木姑·阿布拉，庫木斯·巴雅合買提，巴哈古麗·阿爾斯郎，等.抑郁癥患者的維醫證候學特征及其臨床流行病學調查[J].科技導報，2011，21(17):60-63.

[4] 田甜，王麗莉，王從輝，等.抑郁癥和冠心病共病患者的臨床特征[J].臨床精神醫學雜志，2011，4(6):263-264.

(責任編輯：李嵐春)

2014-08-13

方剛強(1958-)，男，湖北省通城縣中醫醫院主管中藥師，研究方向為臨床中藥學。

R259

A

1673-2197(2014)24-0068-02