尿激酶聯合復方丹參及川芎嗪注射液治療急性心肌梗死臨床研究

陳國慶

(谷城縣人民醫院，湖北 襄陽 441700)

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尿激酶聯合復方丹參及川芎嗪注射液治療急性心肌梗死臨床研究

陳國慶

(谷城縣人民醫院，湖北 襄陽 441700)

目的：探討尿激酶聯合復方丹參及川芎嗪注射液治療急性心肌梗死患者的臨床療效及安全性。方法：選取80例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各40例，兩組患者均給予常規基礎治療，對照組采用尿激酶治療，觀察組采用尿激酶聯合復方丹參及川芎嗪注射液靜脈滴注，觀察兩組患者臨床療效。結果：經治療，溶栓后兩組患者血管再通率、死亡率、并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組再灌注心律失常發生率明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組存活患者CK-MB降至正常所需時間明顯短于對照組(P<0.05)。結論：采用尿激酶聯合復方丹參及川芎嗪注射液治療急性心肌梗死療效確切，可抑制再灌注心律失常的發生率，減輕心肌損害，值得臨床推廣應用。

急性心肌梗死；尿激酶；復方丹參注射液；川芎嗪注射液

急性心肌梗死(AMI)為心血管內科最常見急癥之一，發病后采取冠狀動脈再通術是目前最為有效的治療方法，但該技術在基層普及有一定難度，大多數基層及中層醫院難以開展此項介入治療技術，因此以尿激酶等藥物為主的溶栓仍是治療急性心肌梗死的主要方式。復方丹參注射液是由丹參提純物制成的中藥制劑，具有活血化瘀、行氣止痛的功效；川芎嗪注射液為川芎嗪提純物制成的中藥制劑，具有行氣止痛的功效。據文獻[1-2]報道，復方丹參及川芎嗪注射液對急性心肌梗死、腦梗死等心血管疾病具有良好的治療效果。本研究采用尿激酶聯合復方丹參及川芎嗪注射液治療急性心肌梗死患者40例，旨在探討尿激酶聯合復方丹參及川芎嗪注射液治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性，現將結果具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2014年6月我院內科收治的急性心肌梗死患者80例作為研究對象，所有患者均符合急性心肌梗死診斷標準[3]，符合靜脈溶栓治療適應證。將所選患者隨機分為觀察組與對照組各40例，其中觀察組男23例，女17例，平均年齡(62.18±5.43)歲；心功能分級：I～II級17例，III～IV級23例；梗死部位：前壁23例，前間壁7例，其它10例。對照組男25例，女15例，平均年齡(62.02±6.17)歲；心功能分級：I～II級14例，III～IV級26例；梗死部位：前壁20例，前間壁8例，其它12例。兩組患者性別、年齡、心功能分級、梗死部位分布等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后均進行生命體征監測，給予吸氧、臥床休息、鎮痛等治療，給予常規血管緊張素轉換酶抑制劑、降脂等藥物治療，若患者有β受體阻滯劑適應證則給予β受體阻滯劑。

1.2.1 對照組 患者在常規治療基礎上均給予尿激酶溶栓治療，50 000U+生理鹽水10mL靜脈推注后給予100 000U+生理鹽水100mL靜脈滴注，時間為30min。

1.2.2 觀察組 患者在常規治療基礎上加用復方丹參注射液20mL+10%葡萄糖注射液100mL及川芎嗪注射液120mg+10%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，聯合尿激酶治療，1次/天。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者心肌酶及心肌鈣蛋白T等變化，記錄溶栓后血管再通、再灌注心律失常、并發癥發生率(乳頭肌功能失調、梗死后綜合征、栓塞、室壁瘤等)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)降至正常所需時間、住院死亡發生率等情況。其中尿激酶輸注后2～3h內出現室性心動過速、竇性心動過緩、心室顫動、竇房阻滯等均視為再灌注心律失常。

溶栓后血管再通評價標準為：胸痛2h內基本緩解；2h內出現再灌注心律失常癥狀；心電圖檢查顯示抬高的ST段在2h之內回降幅度大于50%；血清CK-MB在14h內出現峰值。

1.4 統計學方法

實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。以a=0.05為檢驗基準。

2 結果

溶栓治療后，兩組患者血管再通率、死亡率、并發癥發生率等指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組再灌注心律失常發生率為50.0%，明顯低于對照組的75.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組存活患者CK-MB降至正常所需時間為(3.85±1.24)天，明顯短于對照組(6.89±3.12)天，差異具有統計學意義(t=5.35，P<0.05)。詳見表1。

3 討論

急性心肌梗死發生主要原因為冠狀動脈發生粥樣硬化病變，出現血栓導致冠狀動脈供血中斷，從而引起急性心肌缺血壞死。急性心肌梗死屬于中醫“胸痹”范疇，主要包括陰寒凝滯、痰瘀互結、心血瘀阻等證型。西醫治療急性心肌梗死主要采用疏通冠狀動脈堵塞，改善冠狀動脈供血；對無條件施行介入再通治療而有溶栓治療適應證患者可采用尿激酶溶栓治療，促使冠狀動脈內血栓中纖維蛋白溶酶原轉變為纖維蛋白溶酶，從而促使堵塞的冠狀動脈再通。但西醫單純尿激酶治療，臨床效果有限。

表1 兩組患者臨床指標情況比較 [n(%)]

復方丹參注射液主要成分為丹參與降香，具有活血化瘀及行氣止痛的功效，現代醫學研究證實復方丹參注射液對急性心肌梗死、急性腦梗死等疾病具有改善微循環的作用[4]，有助于改善堵塞動脈血液循環。川芎嗪注射液主要成分為川芎嗪，川芎嗪有行氣止痛之功效，化學名為四甲基吡嗪，臨床研究[5]顯示：川芎嗪對心肌缺血再灌注損傷具有對抗作用，對缺血心肌有保護作用，能清除自由基、對抗自由基損傷，還可提高心肌細胞對抗缺氧的能力。本研究采用尿激酶聯合復方丹參及川芎嗪注射液治療急性心肌梗死患者，結果顯示：對照組與觀察組患者溶栓后血管再通率、死亡率、并發癥發生率等指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組再灌注心律失常發生率為50.0%，明顯低于對照組的75.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組存活患者CK-MB降至正常所需時間為(3.85±1.24)天，明顯短于對照組(6.89±3.12)天，差異具有統計學意義(P<0.05)。本研究結果表明尿激酶聯合復方丹參及川芎嗪注射液治療急性心肌梗死效果顯著，可降低再灌注心律失常，有助于促進受損心肌細胞的恢復，其機制可能與丹參及川芎嗪能對抗自由基損傷、保護血管內皮細胞及抑制血小板聚集等作用有關。

綜上所述，采用尿激酶聯合復方丹參及川芎嗪注射液治療急性心肌梗死療效確切，可抑制再灌注心律失常的發生，減輕心肌損害，值得臨床推廣應用。

[1] 鄭振國,潘榮榮,旅英,等.丹參川芎嗪對急性非ST段抬高心肌梗死患者冠狀動脈介入治療前后血流的影響[J].中華臨床醫師雜志：電子版,2012,20:91.

[2] 樊宏,程建平.小劑量尿激酶聯合川芎嗪注射液治療急性腦梗塞60例[J].陜西中醫,2011,32(2):149-150.

[3] 李晶,金澤寧,陳韻岱,等.急性心肌梗死治療指南對我國住院患者治療及預后的影響[J].中國危重病急救醫學,2010,22(11):649-655.

[4] 楊志霞,林謙,馬利.丹參對心血管疾病藥理作用的文獻研究[J].世界中西醫結合雜志,2012,7(2):93-96.

[5] 蔣躍絨,陳可冀.川芎嗪的心腦血管藥理作用及臨床應用研究進展[J].中國中西醫結合雜志,2013,33(5):707-711.

(責任編輯：李嵐春)

2014-09-29

陳國慶(1970-) ,男,湖北省谷城縣人民醫院主治醫師,研究方向為急診急救醫學。

R542.2

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1673-2197(2014)24-0114-02