品管圈用于降低靜脈用藥調配中心藥品損耗的實踐

劉瑞玨

（江蘇省昆山市第一人民醫院，江蘇 昆山 215300）

品管圈（QCC）始于20世紀，是統計方法和質量管理的一種結合。早年由日本運用于企業的管理模式，并收到了卓越的成效。隨著時代的發展，這種方式更成熟。由于其具有優異的動員力量、團結模式和分析方法，于是將其引進醫療事業[1]。靜脈用藥調配中心（PIVAS）的成立使藥品從藥庫經中心直接以成品輸液形式送至臨床，但由于藥品質量、操作方法及人員責任心問題產生了大量的藥品損耗，直接造成了醫院的經濟損失。針對以上問題，我院從2011年10月至2012年4月將QCC活動運用到降低PIVAS藥品損耗中，效果滿意，現報道如下。

1 概況

我院 PIVAS現有藥師9名，護師1名，目前為10個病區配置輸液，日供應輸液量1 000袋。在自主自愿的原則下，完成了圈員的報名，由藥劑科主任擔任輔導員。

2 方法

2.1 主題選定

根據配置中心實際情況，成員們各自總結并提出相關問題，最后通過投票方式確定了“降低藥品損耗”為本次活動的主題，并選定了圈徽和圈名。活動的目標為降低藥品耗損金額50%，活動時間為2011年11月至2012年4月。

2.2 現狀調查與分析

調查2011年11月PIVAS輸液配置差錯數目及其損耗金額，并分析統計較大金額損耗的原因，包括藥品在操作過程中摔碎；輸液袋標簽貼錯；加錯藥；藥品質量問題；漏液刺破水。詳見表1。

表1 改善前耗損金額比較

2.3 對策擬定與實施

明確主要原因后，從人員、方法、材料及其他4個方面進行分析，見表 2。

表2 藥品損耗主要原因分析

針對這些關鍵因素的解決處理方案，大家群策群力，最終確定了合適的對策。

貼標簽前先按同種輸液進行分類擺放：不同品規輸液的藥物疊放在一起，易造成貼標簽人員的視覺差錯。在貼標簽之前，預先把同一品規輸液的藥籃疊放在一起，貼標簽人員就可以一段時間內，貼相同類別的輸液，從而減少貼標簽人員的差錯概率。

易混淆輸液分開放置：因為輸液包裝相似，緊湊的工作時間使工作人員很容易混淆而發生錯誤。可通過把易混淆的輸液分開放置或置于特定容器中，以減少工作人員拿錯的概率。

加強新入科人員的帶教與培訓：為提高新入科人員操作技能和質控意識，制訂并執行新人員入科培訓計劃十分有必要。在實際操作中，采取老帶新一對一模式，針對每個新入科人員不同的狀況給予不同的指導，并定期進行理論及操作考試。

制訂藥物疊放標準：實際工作中大家容易忽視藥品的疊放問題，而無規則的藥品疊放極易倒塌而造成藥品破損。通過考察具體操作情況，發現并制訂出以下方法，250 mL玻璃瓶（如果糖），在貼水間貼完瓶簽后，直接進倉；易碎安瓿（如艾迪），塑料固定包裝不拆除；西林瓶放在玻璃安瓿下面；易碎安瓿上不易放重物；放有500 mL輸液袋的藥籃，每疊不超過4層。對策實施后，減少了運輸過程中玻璃瓶的打碎數量。

合理安排工作時間，做好應急預案：倉內加藥時精神需高度集中，倉外工作時體力消耗大，時間過長容易疲勞，此時若有工作人員缺席，而又必須及時、完整、準確地完成工作，對于在職工作者無疑挑戰很大。為防止這類情況的發生，通過集體討論，制訂出優化流程方案；人員突然減少的情況下，在不影響正常休息的前提下，重新安排工作任務。對策實施后，大家擁有了合理的休息時間，既保證了每個人精神狀態飽滿，工作量也得到了適度分配，成為團隊進步不可缺少的動力。

3 結果

與2011年PIVAS損耗金額相比，改善后的金額損耗每月由原來的 2 404.12元降至 1 151.96元，下降了 52.08%，達到并超過了既定目標。

此次的QCC活動，不僅降低了藥品損耗，還提高了靜配人員解決問題的能力，提升了藥學服務質量。

4 體會

以品質管理為宗旨的QCC在提高藥學人員發現問題、解決問題的能力，增強藥學人員參與管理意識方面具有重要的意義[2]。PIVAS QCC活動對進一步改進藥師、護士工作質量，打造和諧團隊，帶動護士參加QCC起到了一定的作用。

推行QCC活動能降低醫院的經濟損失，提高效率效能。有利于醫院的可持續發展。圈長的選舉產生與培養也為醫院科室選拔人才提供后備力量。

QCC使圈員圍繞日常工作存在的問題開展活動，化被動為主動，以極大的熱情投入到活動中去，發揮創造力，營造輕松、愉快的工作環境。QCC在減輕工作壓力、提高團隊融洽、培養新生力量等方面效果顯著[3]。

QCC組織各種以改善群體合作意識和增強團隊精神為目標的活動，能夠促進圈員之間相互信任、理解、默契和配合，讓每一位圈員都有機會在展示才華的過程中增加成就感，獲得自信心，更好地實現個人價值。通過開展此次QCC活動，學習和運用品質管理手法，討論、發現、解決工作中存在的問題，形成自下而上卓有成效的質量改進機制。

參考文獻：

[1]林瑞榮.品質管理[M].廈門：廈門大學出版社，2000：146.

[2]張幸國，趙青成，李 盈，等.品質管理在醫院藥學管理中的探索與實踐[J].實用藥物與臨床，2009，12（4）：233-235.

[3]張友婷，喬麗曼，潘文合，等.品管圈在靜脈藥物配置中心的實踐與效果分析[J].醫藥導報，2011，30（2）：272-274.