氨溴索濕化重癥監護患者氣管切開后氣道護理體會

姜俊萍

（冀中能源峰峰集團總醫院北院區ICU科，河北 邯鄲 056201）

氣管切開是重癥監護室（ICU）中搶救患者生命的重要治療手段，而嚴格規范化的氣道管理是保證患者呼吸道暢通和搶救成功的重要因素之一[1]。目前，有研究報道氣管切開手術中并發癥的發生率高達60%，因而臨床上采取積極有效的護理措施能夠降低并發癥的發生率，由于ICU患者一般病情危重，病程較長，長期臥床，使充分的排痰與氣道濕化護理工作發揮著重要的作用[2]。筆者對ICU患者氣管切開后進行氣道護理，同時結合氨溴索濕化取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年1月我院ICU病房中進行氣管切開的患者54例，隨機分為觀察組和治療組，各27例。觀察組中，男 16 例，女 11 例；年齡 51～82歲，平均（61.87±6.25）歲；其中腦血管意外15例，外傷6例，多器官功能衰竭4例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征2例。對照組中，男17例，女10例；年齡46～79歲，平均（62.03 ±6.18）歲；其中腦血管意外 14 例，外傷 8 例，多器官功能衰竭3例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征2例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予患者ICU常規護理方法，同時采取間斷氣道濕化方法，用0.9%氯化鈉注射液作為濕化液，每次50 mL置于無菌盤，滴藥時沿著氣管的內套管壁在患者吸氣末朝向氣管緩慢注入濕化液5 mL，每隔1 h進行1次，每次吸痰前后給予注入濕化液 3 mL。

觀察組給予患者針對性的氣道護理措施，具體包括：首先對患者實施心理護理干預，護士要掌握患者的心理狀況，采取肢體語言、寫卡片、撫摸等多種方法同患者進行心理上的溝通，穩定患者焦慮、煩躁的情緒，爭取患者的配合。其次，加強基礎護理，保證患者呼吸道暢通，護士做好患者翻身拍背咳痰記錄，及時清理氣道的痰液，做好患者的口腔護理，按照pH情況選擇合適的漱口液為患者進行口腔護理。第三，做好患者氣道濕化，采取微量泵持續氣道濕化的方法將50 mL 0.9%氯化鈉注射液+氨溴索15 mg同延長管進行連接，去掉針頭的頭皮針，在排氣后固定在泵上，調節排注的速率為20 mL/h，頭皮針的軟管插入到氣管切開的導管內5 cm處，用膠布進行固定。觀察兩組患者痰痂形成、肺部感染、氣管黏膜充血及刺激性咳嗽的發生情況。

1.3 療效判定標準

采用問卷調查的方法，從臨床護理服務情況、醫療專業的技術水平等方面對患者進行滿意度調查，分為滿意、一般和不滿意3種評價。痰液黏稠程度分為輕、中、重三度：輕度為痰液如米湯或白色的泡沫痰，吸痰后剝離接頭的內壁未發現有痰液滯留；中度為痰液外觀輕度黏稠，吸痰后少量的痰液于玻璃接頭內壁滯留，可被水沖掉；重度為痰液外觀明顯黏稠，呈現黃色前誒有血痂，吸痰時吸痰管會出現塌陷，玻璃接頭部位滯留大量的痰液，水沖不容易洗掉[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1。

表1 兩組患者氣道濕化情況、痰液黏稠程度及護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

氣管切開屬于臨床上搶救患者的重要方法，由于患者經過氣管切開后氣體通過套管接入肺部，使得氣道失去了正常呼吸所具備的濕化、加溫和過濾的效果，使呼吸道出現干燥，氣管及支氣管的黏膜上皮纖毛運動的功能下降，痰液經過脫水逐漸黏稠且不容易咯出，嚴重的會變成痰痂或者栓，對患者的肺功能造成損傷，嚴重的會阻塞氣道加重肺部感染，危及患者的生命安全。有效的針對性護理措施可以減少患者氣道產生的變化，通過針對性的心理護理，護士了解ICU住院患者的心理狀況，大部分患者無法使用語言溝通，同時氣管切開會給患者造成嚴重的心理負擔，因此護士應采取積極有效的非語言溝通方法向患者講解氣管切開的必要性，爭取患者的配合，同時加強患者的基礎護理工作，如做好翻身拍背，鼓勵患者咯痰[4-5]。

在對患者實施針對性的護理干預措施的同時，對患者氣道濕化護理進行改進，以往采取的是間斷性的0.9%氯化鈉注射液濕化，但此方法每次給液量無法準確把握，且速度不均勻，同時在濕化液進入到呼吸道后易引發刺激性的咳嗽，嚴重的會將濕化液噴出，造成氣道濕化不足，無法滿足氣道濕化的作用[6]。本研究采用輸液泵持續滴入0.9%氯化鈉注射液與氨溴索混合的濕化液，此種方法不會引發刺激性咳嗽，濕化液會沿氣管導管與氣管套管內壁緩慢流入，將濕化同供氧合二為一以改善呼吸，使管道護理工作得以簡化；同時持續的濕化可以減少痰液黏稠程度，不容易形成痰痂；濕化液的滴注速度可以控制，保證滴注勻速且準確，同時可以根據患者的痰液黏稠改變程度來調節濕化液的滴注速度。

本研究采用的濕化液主要由氨溴索組成，屬于多糖纖維分解藥物，能分裂糖蛋白中多糖纖維，作用在呼吸道分泌細胞，抑制酸性蛋白的合成，增加黏液分泌達到讓痰液稀薄并排出的目的[7]。此外，氨溴索還可促進呼吸道的纖毛恢復正常功能，使得呼吸道的自凈作用增強，同時降低了黏痰對于呼吸道的黏附，讓痰液容易排除。氨溴索可以促進肺部表面活性物質的合成與釋放，該物質屬于肺泡Ⅱ型細胞生成的磷脂蛋白符合物，具有降低肺泡氣液張力并維持肺功能的效果，同時可以參與肺部的防御功能，維持小氣道的穩定作用，對于分泌物的排出具有幫助作用，氨溴索可以改善肺臟功能，讓損傷的肺部組織較快恢復。同時還具備抗氧化效果，減輕炎癥性介質的釋放，抑制了巨噬細胞在肺臟的集聚與中性粒細胞的反應過程，減輕了炎性反應的發生[8]。采取針對性護理措施結合氨溴索霧化吸入后，觀察組痰痂形成1例，無肺部感染出現，氣管黏膜充血2例，未發生刺激性咳嗽，明顯好于對照組（p＜0.05）。觀察組患者痰液黏稠度明顯輕于對照組（p＜0.05）。實施了針對性護理后，護患關系明顯改善，觀察組護理滿意度明顯優于對照組（p＜0.05）。

綜上所述，對ICU氣管切開患者實施針對性護理干預措施并結合氨溴索霧化吸入可明顯減輕對氣道的刺激，改善患者痰液黏稠程度，提高臨床護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[3]宋廷艷.人工氣道持續濕化法與間歇濕化法效果比較[J].中圍實用醫藥，2010，5(35)：219-220.

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[5]俞密花.循證護理在氣管切開術后氣道濕化中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(21)：204-205.

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