復方丹參滴丸聯合曲美他嗪治療老年不穩定型心絞痛30例

畢勇潔

（中國人民解放軍濟南軍區青島第二療養院，山東 濟南 266071）

不穩定型心絞痛（UAP）是臨床上一種較常見的心內科疾病，主要是由于冠狀動脈供血不足引起的急性心肌缺血缺氧，臨床上主要表現為不同程度的胸悶憋氣、心慌及胸部刺痛，疼痛可向肩背或指尖、舌咽及牙齒等處放射。目前，治療UAP的藥物種類繁多且各具特點。筆者對我院經輔助檢查確診的UAP患者聯合應用復方丹參滴丸與曲美他嗪治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取UAP老年患者60例，年齡60～80歲，均為心絞痛癥狀發作2 h以上未見緩解，心電圖出現ST的壓低，連續心電圖顯示有心肌缺血存在，行冠狀動脈造影提示分支狹窄不小于70%，主干狹窄不小于50%；均無心肺功能不全及房室傳導阻滯病史。隨機分為聯合應用復方丹參滴丸與曲美他嗪的治療組（A組）及單獨應用曲美他嗪的治療組（B組），各30例。A組中，男23例，女7 例；年齡 61～80歲，平均（68.1±12.2）歲。B 組中，男 22 例，女8 例；年齡 61～78 歲，平均（69.3±10.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組采用復方丹參滴丸(天士力制藥股份有限公司，國藥準字 Z10950111，規格為 27 mg×180粒)每次 10粒，口服，每日 3次，28 d為1個療程；曲美他嗪（施維雅＜天津＞制藥有限公司，國藥準字 H20055465，規格為 20 mg×30粒）20 mg，口服，每日 3次，30 d為1個療程。兩種藥物聯用30 d。B組采用單獨應用曲美他嗪20 mg，口服，每日3次，30 d為1個療程。

1.3 療效判定標準[1]

顯著：心絞痛的發作次數明顯降低，與治療前相比減少80%以上且同等勞動程度不再引起心絞痛發作，心電圖上靜息狀態為正常狀態；有效：心絞痛發作次數與治療前相比減少50%～80%，心電圖顯示靜息狀態下ST段下降治療后回升1.5 mm以上，或主要導聯T波倒置變淺達50%以上，或T波平坦轉直立；無效：心絞痛發作次數與治療前相比減少小于50%，心電圖上顯示與治療前無變化；加重：心絞痛未見好轉，且呈持續加重狀態，心電圖上顯示靜息心電圖ST段較治療前下降0.5 mm，主要T波加深50%，或直立T波變為平坦，或平坦T波轉為倒置。顯著+有效＝總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者動態心電圖改善情況比較

表2 兩組患者療效比較[例（%），n＝30]

3 討論

UAP是指介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，因此易發展為急性心肌梗死。一旦發生急性心肌梗死，患者的死亡率極高，因此對于UAP的治療需要對癥、有效的早期治療。UAP一般多有動脈粥樣硬化的病史，由于動脈粥樣斑塊破裂而導致破裂部位出現血栓，由于血栓大小的不同對冠狀動脈的管腔造成完全或不完全阻塞，因此通常臨床上的首發表現為心肌缺血導致的一系列臨床癥狀。心肌缺血的傳統治療目的為改善心肌缺血、缺氧狀態。目前，臨床上應用于治療UAP的藥物種類繁多，主要包括硝酸酯類擴血管藥物、β-受體阻滯劑、低分子肝素及鈣離子通道拮抗劑等，但都存在不足[2-3]。

近年來，臨床對UAP的研究逐漸轉為對心肌能量代謝過程的研究，隨著研究的深入，研制出一種通過優化線粒體能量代謝的治療藥物，其主要代表為曲他美嗪。曲美他嗪化學名為N-(2，3，4-三甲氧基)苯甲基哌嗪，為三甲氧芐嗪的衍生物，屬3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑，可通過影響心肌能量代謝而達到治療心絞痛的目的。作用機理為直接對心肌細胞產生作用，對線粒體上的酶產生抑制，從而改變能量代謝方式，使ATP和磷脂的含量增加保護心肌。曲美他嗪還可降低心臟的負荷，減少心肌的耗氧量從而改善心肌供氧不足[4-5]。有文獻報道，曲美他嗪的治療效果顯著，但仍存在無效率高的缺點。因此，筆者在應用曲他美嗪的基礎上加用祖國醫藥，對疾病進行辨證治療。

UAP屬祖國醫學“胸痹”及“心痛”范疇。《素問·痹論》記載：“心痹者，脈不通。”[6-7]。其病機屬于本虛標實，氣滯血瘀，心主血脈，心氣足，氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀血痹阻血瘀是本病發病的關鍵，不通則痛，通則不痛，醫治此頑疾當需活血化瘀[8-9]。目前，臨床上應用的復方丹參滴丸在原有成分的基礎上加入了三七成分，該組方不但可改善心肌的缺血癥狀，對UAP的防治也具有重要意義。《時方歌括》對本病的治療方劑中有丹參飲的記載，藥劑的主要成分為丹參，專功活血化瘀。丹參有效成分中的丹參素能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善缺血并可強心、減慢心率、抗動脈硬化。目前，臨床上應用的丹參飲為醫藥學家研制出復方丹參滴丸，方中除丹參外，加入三七，行化瘀止血、消腫止痛之力，其有效成分三七皂苷可抑制肥大細胞脫落，并抗凝、降壓，改善冠狀動脈循環，且可理氣通竅止痛，改善缺氧[10-14]。兩種藥物聯合使用既可改善心肌缺血，又可防止心肌梗死，使藥物療效得到充分發揮。

本研究結果顯示，A組患者治療后的缺血發作次數、急性心肌梗死發生率明顯少于B組，心電圖ST段下降幅度及下降時間也明顯優于B組。A組用藥后臨床有效率也高于B組。因此，兩種藥聯合應用治療老年UAP效果更加顯著。

老年患者由于其機體恢復能力及抵抗力較差，在選藥及治療過程中必須慎重，將不良反應及并發癥控制到最低，而有效率發揮到最大。本研究中采用復方丹參滴丸及曲美他嗪聯合應用，標本兼治，心肌梗死發生率低，有效率高，是一種安全可靠的治療老年UAP的方法。目前病例數尚較少，但其良好的近期療效仍證明該治療方法值得臨床推廣。

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