復(fù)方氨基酸靜脈輸注改善嚴(yán)重創(chuàng)傷氮平衡24例護(hù)理觀察

溫曉靜，張淑梅

（河北省武安市第一人民醫(yī)院，河北 邯鄲 056300）

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者體內(nèi)代謝會(huì)發(fā)生一系列改變，使機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的糖、脂質(zhì)及蛋白質(zhì)的代謝平衡紊亂，從而影響患者的生命健康[1]。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，除積極采取對(duì)癥治療外，臨床營養(yǎng)支持治療也具有重要意義[2]。復(fù)方氨基酸靜脈輸注是一種可改善嚴(yán)重創(chuàng)傷患者體內(nèi)氮平衡的腸外營養(yǎng)治療方法，能有效改善患者的營養(yǎng)狀況，但對(duì)于腸外營養(yǎng)的護(hù)理要求也非常高。筆者通過分析48例患者的臨床資料，旨在探究復(fù)方氨基酸靜脈輸注改善嚴(yán)重創(chuàng)傷患者氮平衡的臨床護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2012年8月我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者48例，其中車禍傷33例，摔傷8例，刀刺傷3例，高處墜落3例，擠壓傷1例；均排除肝、腎功能不全，嚴(yán)重免疫性或血液疾病及惡性腫瘤等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各 24例。對(duì)照組中，男 17例，女 7例；年齡 21～57歲，平均（39.36±4.82）歲。觀察組中，男 18例，女 6 例；年齡 22～59歲，平均（40.52±4.27）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝24）

1.2 方法

營養(yǎng)支持方法：兩組患者均禁食，通過中心靜脈置管每天給予腸外營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液包括葡萄糖注射液、20%中長鏈脂肪乳劑250 mL及8.5%復(fù)方氨基酸注射液（華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10980029）1.2 g/(kg·d)。復(fù)方氨基酸注射液中必需氨基酸 /非必需氨基酸為0.92，支鏈氨基酸含量為18.5%，總游離氨基酸含量為 85 g /L[3]。

護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組采用綜合護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下。

靜脈穿刺：進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療的患者一般是通過中心靜脈穿刺置管來進(jìn)行營養(yǎng)液的輸注，在對(duì)患者行靜脈穿刺前應(yīng)檢查患者的血小板計(jì)數(shù)及其凝血功能，以預(yù)防患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血[4]。

預(yù)防感染：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者通常機(jī)體免疫功能嚴(yán)重下降，對(duì)外界的抵抗力降低，在行中心靜脈穿刺并留置導(dǎo)管后，很容易使患者感染。一方面可給患者加用抗生素以預(yù)防感染，另一方面護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換導(dǎo)管口進(jìn)行消毒并更換敷料。

防止導(dǎo)管滑脫：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)煩躁不安等情況，過分活動(dòng)容易導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫，護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)注意將導(dǎo)管固定牢固。

防止導(dǎo)管堵塞：腸外營養(yǎng)液具有一定的黏稠度，長期進(jìn)行營養(yǎng)液輸注容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，在進(jìn)行液體輸注時(shí)應(yīng)按照液體的黏稠度進(jìn)行排序，先輸入黏稠度較大的液體，輸注完后應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液沖管并行正壓封管。

預(yù)防靜脈炎：由于患者通過中心靜脈置管進(jìn)行長期的腸外營養(yǎng)支持，容易產(chǎn)生靜脈炎，護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕緩以減少對(duì)血管的機(jī)械性損傷，當(dāng)輸注的藥物具有刺激性時(shí)，應(yīng)將藥物濃度進(jìn)行稀釋再給藥，另外應(yīng)確保導(dǎo)管尖端處于上腔靜脈內(nèi)[5]。

心理護(hù)理：嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者及其家屬承受了很大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)積極開導(dǎo)和安慰患者及其家屬，態(tài)度和藹可親，幫助患者及其家屬消除焦慮、煩躁等不安情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療5 d后，比較兩組患者的氮平衡改變情況及護(hù)理滿意度[6]，結(jié)果見表 2。

表2 兩組患者氮平衡情況、護(hù)理滿意度比較（n＝24）

3 討論

營養(yǎng)是影響創(chuàng)傷患者康復(fù)的重要因素，良好的營養(yǎng)支持可很好地促進(jìn)創(chuàng)傷患者體內(nèi)物質(zhì)代謝的平衡，增強(qiáng)患者的抵抗力，有助患者康復(fù)。氨基酸是人體重要的營養(yǎng)素之一，靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液可提高患者體內(nèi)氨基酸水平，改善負(fù)氮平衡的狀況[7]。

靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液是一種腸外營養(yǎng)支持的治療方法，主要是通過中心靜脈穿刺并植入導(dǎo)管進(jìn)行輸液。這是一種可靠的輸液通道，尤其適用于需要長期進(jìn)行輸液的患者。將藥物及營養(yǎng)液通過導(dǎo)管直接輸入中心靜脈，可有效減少藥物對(duì)血管的刺激，同時(shí)植入留置管也避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。腸外營養(yǎng)則通過中心靜脈管道每日向患者輸入定量的營養(yǎng)液，從而保證了機(jī)體的營養(yǎng)需求。但對(duì)于中心靜脈穿刺植入導(dǎo)管的護(hù)理，則提出了較高的要求，因?yàn)閲?yán)重創(chuàng)傷患者的機(jī)體免疫功能下降，穿刺部位感染幾率增加，并且這種侵入性的治療本身對(duì)患者也會(huì)造成一定損害，所以良好的護(hù)理是保障治療效果的關(guān)鍵[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過中心靜脈導(dǎo)管輸注復(fù)方氨基酸注射液的患者主要存在穿刺部位容易感染，易發(fā)生靜脈炎，導(dǎo)管易脫落、堵塞等情況，所以臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)對(duì)上述可能發(fā)生的情況進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。本研究主要采取了綜合護(hù)理方法，從心理護(hù)理到身體護(hù)理及操作注意事項(xiàng)均給予高度重視。護(hù)理人員通過嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，有效預(yù)防了穿刺部位感染的發(fā)生，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，加強(qiáng)巡視病房的次數(shù)，定期檢查穿刺部位及導(dǎo)管情況，用0.9%氯化鈉注射液定期沖洗導(dǎo)管以防止堵塞，保持穿刺部位清潔，定期消毒更換敷料，預(yù)防感染。通過綜合護(hù)理，促進(jìn)了營養(yǎng)治療的效果，也提高了患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度。本研究結(jié)果顯示，治療5 d后觀察組患者氮平衡的改善比對(duì)照組更顯著，且護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（p＜0.05）。

綜上所述，科學(xué)的綜合護(hù)理能有效提高腸外營養(yǎng)支持治療的效果，促進(jìn)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者機(jī)體負(fù)氮平衡的改善，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡晴晴，蔡?hào)|聯(lián).氨基酸注射液在不同疾病人群中的應(yīng)用[J].氨基酸和生物資源，2010，32(4)：69-72 .

[2]劉曉玲，徐靈莉.重癥胰腺炎患者應(yīng)用腸內(nèi)外營養(yǎng)治療的臨床護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(35)：3 791.

[3]王淑民.PICC置管應(yīng)用于腫瘤患者腸外營養(yǎng)中的護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)療，2011，15(5)：116.

[4]駱建軍，施建國，方雪玲，等.靜脈輸注氨基酸對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人血氨基酸譜和氮平衡的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，18(1)：6-8.

[5]Jivnani S，Lyer S，Umakumar K，et al.Impact of en teral nutrition on nitrogen balance inpatients of trauma[J].J Emerg T rauma Shock，2010，3(2)：109-114.

[6]謝彩英，杜麗群.艾滋病患者腸外營養(yǎng)治療的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(24)：3 793-3 794.

[7]魚曉波，阮 征，黃海龍，等.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的療效研究[J].中國醫(yī)藥，2012，7(11)：2 638.

[8]吉鳳慶，杜 靜，陳金秀.新型鼻飼工具在食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(27)：517.