非甾體抗炎藥滴眼劑治療白內障超聲乳化術后炎癥的療效觀察

丁艷紅，殷志武

（河北省隆化縣醫院眼科，河北 承德 068150）

白內障是目前最常見的致盲和視力殘疾的病因，隨著醫療技術的進展，白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入已成為目前治療白內障最常見的手術方式[1]。該手術具有組織損傷小、切口愈合快、術后視力恢復好等優點，已被廣大患者所接受。然而由于能量刺激和機械損傷等，行白內障乳化術術后易引發眼部炎性反應及其內膜內皮細胞的損傷。臨床上常用的消炎藥物主要為甾體類物質，雖然消炎作用得到廣泛認可，但使用時間過長會引起眼壓升高。近年來，非甾體抗炎藥已引起國內外研究人員的關注[2]。筆者應用非甾體抗炎藥于白內障超聲乳化后炎癥的治療，并與甾體類藥物比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月至2012年12月來我院就診的白內障患者90例，其中男38例，女52例；平均年齡67.58歲；病程2～5年。排除全身炎癥、眼部感染、合并有葡萄膜炎、青光眼、外傷性白內障、嚴重糖尿病等嚴重并發進行性眼部病變患者；排除有嚴重心、肝、肺部病變和肝功能障礙患者。隨機分為3組，各30例，A組中，男 13例，女 17例；平均年齡 66.41歲；平均病程 3.8年。B組中，男 11例，女 19例；平均年齡 65.85歲；平均病程 3.5年。C組中，男 14例，女 16例；平均年齡 66.63歲；平均病程 3.7年。3組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著性差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用藥方法：A組采用規格為0.1%的普拉洛芬滴眼液(山東海山藥業有限公司，國藥準字H20093827)，B組采用規格0.03%的歐可芬滴眼劑(Allergan Pharmaceuticals＜Ireland＞Ltd，批準文號為 BX20010288)。A、B兩組均在術前1 d滴4次，每次1滴，滴入結膜囊內；并在術前3 h滴4次，每次1滴；術后2周內，每日滴4次，每次1滴，同時聯合使用規格為0.3%氧氟沙星滴眼液(北京銀建藥業有限公司，國藥準字H42022721)。C組患者在術后2周，使用規格為0.025%的地塞米松滴眼液(杭州民生藥業有限公司，國藥準字H20083012)，每日滴4次，每次1滴，同時聯合使用10%磺胺醋酰鈉滴眼劑(武漢五景藥業有限公司，國藥準字H42021080)。3組患者全部在術后當日服用醋氮酰胺(江蘇晨牌藥業有限公司，國藥準字 H32020382，規格為每片0.25 g)，每6 h 1 次，每次 250 mg。

手術方法：術前全部應用復方托品酰胺散瞳，后用0.75%的布比卡因和2%的利多卡因球周麻醉，鞏膜隧道切口連續環形撕囊，應用超聲乳化術吸出晶狀體核。術中使用相同批號的透明質酸鈉，植入人工晶體，清除殘余的黏彈劑。手術后，于結膜下注射1萬單位的慶大霉素、2.5 mg地塞米松，全部手術由有經驗的醫師完成。

1.3 觀察指標及評分標準

3組患者全部在術后第 1，3，7，14天進行視力、眼壓、裂隙燈、眼底鏡檢查，護師仔細詢問患者癥狀，記錄不良反應癥狀，眼壓由同一醫師在術前術后分別測量。視物模糊、流淚、畏光、眼疼、異物感等癥狀按照從輕到重的程度分為5個等級：0分正常，1分輕度，2分中度，3分重度，4分為極重度。瞼結膜、球結膜充血或水腫，睫狀體充血、角膜后沉著物、房水閃光等按從輕到重的程度分為5個等級：0分正常，1分輕度，2分中度，3分重度，4分為極重度。

1.4 統計學處理

將每次觀察評分計算總和，采用秩和檢驗。視力采用 χ2檢驗，眼壓采用 t檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后第14天3組視力

全部患者手術成功，B組有1例患者失訪，全部患者未發生熒光素著色，C組有1例發現黃斑囊樣水腫。術后第14天將患者視力對比并行 χ2檢驗，結果差異無顯著性(p＞0.05)，詳見表1。

表1 術后第14天3組患者視力比較（眼數）

2.2 術后癥狀體征評分

結果見表2。

表2 3組患者癥狀、體征評分比較

2.3 眼壓

分別在術后第3，7，14天對3組患者眼壓值進行分析，C組地塞米松組在術后第14天的眼壓值高于術前（p＜0.05），其余各組各時間段眼壓值無顯著變化。結果見表3。

表3 3組不同時間眼壓變化情況（mmHg，±s）

表3 3組不同時間眼壓變化情況（mmHg，±s）

注：與術前比較， P ＜0.05。

時間術前術后第3天術后第7天術后第1 4天A組1 4.7 3 ± 1.6 8 1 4.6 2 ± 1.5 4 1 4.7 5 ± 1.4 6 1 4.7 9 ± 1.5 2 B組1 4.6 2 ± 1.5 4 1 4.5 1 ± 1.4 2 1 4.4 9 ± 1.3 7 1 4.5 3 ± 1.4 3 C組1 4.8 2 ± 1.4 7 1 4.7 2 ± 1.5 3 1 4.8 3 ±1 6 7 1 6.4 1 ± 1.7 2

3 討論

當眼睛受到物理或化學創傷時，或經手術、前房穿刺及三叉神經受到刺激時，均會引發眼組織合成前列腺素，這是一種目前所知的天然物質中作用最強的一種致炎物質，僅需微量便可引發較顯著的生理反應[3]。前列腺素的存在可導致血-房水組成的屏障系統受損，使多種毒素、細胞或免疫復合體進入到房水中，引發眼組織的炎性反應。此外，還會導致新生血管形成，增加痛覺感受器對某些致痛物質的敏感度[4]。

非甾體抗炎藥物主要通過抑制環氧合酶(COX)的活性，從而阻斷前列腺素的合成，發揮抗炎作用[5]。臨床常見的非甾體抗炎藥主要有普南撲靈滴眼液、歐克芬滴眼液、吲哚美辛滴眼液、安賀拉滴眼液、雙氯酚酸鈉滴眼液等。本研究中使用的普拉洛芬滴眼液，即普南撲靈滴眼液，屬丙酸類非類固醇抗炎藥，具有抑制前列腺素合成、穩定細胞膜的功效。研究顯示，其具有良好的消炎效果，不良反應為刺激感、瘙癢、眼瞼紅腫等，停藥后自行消失[6]。歐克芬是一種非甾體抗炎新藥，主要用途為抑制內眼手術時發生的瞳孔縮小及術后的抗炎作用，治療激光小梁成形手術后和其他眼前段的炎性反應，可預防眼內人工晶狀體植入后的黃斑囊樣水腫的發生。該藥的不良反應主要有輕度視力模糊、燒灼感、刺痛感和抑制血小板聚集等。

本研究通過將非甾體抗炎滴眼藥和腎上腺激素類藥物藥效進行對比，發現兩者具有同等療效，但非甾體抗炎滴眼藥不會導致術后眼壓升高，全部患者經手術后治愈，證實該藥具有良好的效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]朱俊東，謝麗蓮，陳文芳.白內障術后應用普拉洛芬和典必殊的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(31)：238-239.

[2]朱光輝，王奇志，蔡彩琴，等.非甾體類抗炎藥在眼科中的應用研究進展[J].眼視光學雜志，2009，11(2)：157-160.

[3]胡昌波，袁滿紅.普拉洛芬在眼科疾病中的臨床應用進展[J].現代醫藥衛生，2011，27(6)：1 638-1 639.

[4]史愛欣，傅得興.非甾體抗炎藥在眼科中的應用[J].中國藥學雜志，1998，33(10)：621-623.

[5]陳祖基.眼科臨床藥理學[M].北京：化學工業出版社，2002：197-209.

[6]趙捍東.普拉洛芬在白內障超聲乳化術圍手術期的作用分析[J].中國臨床研究，2013，26(5)：476.