2009年至2011年我院病區口服降壓藥物應用分析

胡正波，謝 梅，徐春紅，陳路佳，劉立立

（中國人民解放軍第452醫院藥劑科，四川 成都 610021）

流行病學調查顯示，我國成人高血壓患病率為18%，且呈逐年上升趨勢。目前，合理使用抗高血壓藥仍然是治療高血壓的重要措施之一。筆者對2009年至2011年我院病區口服抗高血壓藥的應用情況進行了分析，以期為臨床合理用藥和科學管理提供參考。

1 資料與方法

從我院“軍衛一號”住院部藥房藥庫管理系統收集2009年至2011年病區口服抗高血壓藥的應用情況，包括藥品名稱、規格、劑型、單價、用量、銷售金額。采用金額排序法和限定日劑量（DDD）法進行統計、分析，DDD值是指達到主要治療目的的用于成人的平均日劑量，本文以《中國國家處方集》[1]規定的日劑量為準，書中未收載的以藥品說明書為準。用藥頻度（DDDs）＝該藥年銷售總量/該藥的DDD值，同一品種不同規格和不同廠家的藥品折算后求和為其總消耗量，DDDs越大，說明該藥的應用頻度越高。限定日費用（DDC）＝該藥年銷售總金額 /該藥的 DDDs值。參照《中國國家處方集》藥品分類，將我院病區口服抗高血壓藥分為利尿劑、β-受體拮抗劑、α-受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ拮抗劑（ARB）、其他類等。

2 結果

2.1 各類口服降壓藥的應用情況

2009年至2011年病區口服抗高血壓藥的銷售總金額呈逐年上升趨勢，ARB增加明顯，ACEI有下降趨勢，CCB、ARB和ACEI的銷售金額占總金額的90%以上。各年度DDDs前3位的為CCB、利尿劑和ACEI，各年度病區各類口服抗高血壓藥的銷售金額、比例及 DDDs見表1。

表1 2009年至2011年病區各類口服抗高血壓藥的銷售金額、比例及DDDs

2.2 單品種口服降壓藥的應用情況

計算2009年至2011年病區口服抗高血壓藥的銷售金額、DDDs和 DDC，并進行排序，選出各年度排序前10位的藥品。貝那普利、非洛地平緩釋片、左氨氯地平的銷售金額和DDDs均居各年度的前3位，見表2至表4。

3 討論

CCB通過拮抗平滑肌上的L型鈣離子通道從而發揮擴血管（二氫吡啶類）及降低心排出量（非二氫吡啶類）的降壓作用。CCB不但單用降壓效果好，與ACEI或ARB的聯合在多項大型臨床研究中也顯示出優越性[2]。我院使用頻率高的CCB主要是長效制劑如非洛地平緩釋片、左氨氯地平和氨氯地平，由表2和表3可見，非洛地平緩釋片、左氨氯地平的銷售金額和DDDs一直居各年度的前3位。長效CCB具有良好的抗高血壓作用，作用持續時間長，選擇性強，降壓作用溫和，24 h動態血壓平穩，減少心、腦、腎等重要靶器官損害；且應用方便，患者順應性良好。由表1可見，CCB的銷售金額和 DDDs居各年度的第1位，由表4可見，CCB在DDC排序前10位藥品中總體單價不高，排序靠后，說明CCB價格低廉，經濟實惠。與其他幾類降壓藥相比，CCB(主要是長效CCB)是最適合的高血壓治療藥物。

ARB通過拮抗血管緊張素受體Ⅱ的AT1受體，有可能繼而激活AT2受體發揮降壓作用。ARB在降壓的同時對心率基本沒有影響，對細胞內、組織中的受體無影響，長期應用不會引起受體上下調節作用，并且降壓是逐漸起效，無首劑低血壓反應，撤藥后仍能維持2～3周的療效，對不同程度的原發性及繼發性腎素-血管緊張素-醛固酮系統的高血壓均有療效。與ACEI相比，其抗高血壓療效相當，但本類藥不影響與激肽分解相關激肽酶Ⅱ活性，很少導致與ACEI類似的刺激性干咳和咽、喉、呼吸道、肺等致命性血管神經性水腫，資料顯示ARB的不良反應與劑量無關[3]。因具有不良反應少、耐受性好、依從性高等優點，越來越多的醫師和患者選擇了ARB。由表1可見，ARB銷售金額每年以較大幅度增長，2011年排序已從第3位升至第2位，銷售金額進入前10位的 ARB有纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦鉀。由表4可見，ARB在DDC排序前10位藥品中總體單價偏高，排序靠前，一定程度限制了ARB在臨床的廣泛使用。ARB與CCB聯用是非常有效、安全的抗高血壓用藥方案之一，但其DDC偏高，如纈沙坦氨氯地平在我院應用不是很普遍。

表2 2009年至2011年銷售金額排序前10位的口服抗高血壓藥

表3 2009年至2011年DDDs排序前10位的口服抗高血壓藥

表4 2009年至2011年DDC排序前10位的口服抗高血壓藥(元)

ACEI通過抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而起到降壓作用。ACEI被推薦用于所有的高血壓合并癥，對心、腦、腎具有保護作用。在2003年美國國家聯合委員會預防、檢測、評估和治療高血壓的第7次報告（JNC-7）中，將高血壓患者具有心衰、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性腎病和預防中風這6種高危狀態和防治需要定為使用ACEI的強制性適應證。由表1可見，ACEI的銷售金額和DDDs在前3位，我院應用的有貝那普利、福辛普利鈉、卡托普利；由表2和表3可見，貝那普利的銷售金額排序在前3位、DDDs排序在前2位。由于ACEI具有干咳（與緩激肽增多有關）、血管神經性水腫等不良反應，臨床應用受到一定限制，近年來的銷售金額呈下降趨勢。

β-受體拮抗劑通過降低心率及交感活性使心排出量降低從而起到降壓作用，主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息時心率較快的中青年患者或合并心絞痛時。我院病區應用相對穩定，銷售金額在第4位，DDDs在第4，5位，常用的有美托洛爾、比索洛爾和普萘洛爾。美托洛爾、比索洛爾為選擇性β1-受體阻滯劑，無內在擬交感活性，對心臟有較好的保護作用，具有降壓、抗心律失常和抗心絞痛作用，適用于伴有心絞痛、心肌梗死及心動過速的高血壓患者[4]。

利尿劑通過利尿排鈉，降低容量負荷，改善血壓，主要用于輕中度高血壓，尤其是老年人高血壓或并發心力衰竭時。其降壓作用溫和，不良反應少，價格低廉，常與其他降壓藥合用發揮協同作用。由表3可見，螺內酯、氫氯噻嗪、呋塞米的DDDs排序都在前10位，而其DDC均偏小，說明利尿劑價格便宜，使用頻率高。

總之，我院住院患者口服抗高血壓藥應用基本合理，品種穩定，基本滿足臨床安全、經濟、有效用藥。

參考文獻：

[1]《中國國家處方集》編委會.中國國家處方集：化學藥品與生物制品卷[M].北京：人民軍醫出版社，2010：203.

[2]吳 彥.鈣通道阻滯劑在聯合降壓中的作用[J].中國實用內科雜志，2011，31(5)：398-400.

[3]潘 磊，韓永鵬.4種ARB類藥物研究進展[J].中國老年保健醫學，2010，8(5)：63-64.

[4]李 容，石 薪，鄭維國.2008年7月-2011年6月重慶市涪陵中心醫院抗高血壓藥應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2012，12(3)：209-213.