健康教育在妊娠期高血壓疾病高危因素干預治療中的作用

孫桂君，劉小麗，趙 磊，沈愛紅，貢莉濱，馮秋花

（冀中能源峰峰集團總醫院婦產二科，河北 邯鄲 056201）

妊娠期高血壓疾病，尤其是重度子癇前期所致的早產、宮內發育遲緩（IUGR）、血小板減少綜合征（HELLP）、胎盤早剝及產婦遺留高血壓疾病等，已嚴重危及母嬰健康。對孕婦進行早期干預治療有助于控制妊娠期高血壓疾病的發生和發展[1]，多項研究表明，早期進行維生素 C、維生素E、鈣劑預防治療，可降低發病率[2]。邯鄲峰峰礦區地處山區，婦女以小學、初中文化程度為主，大多數文化程度較低，經濟條件差，其孕產期保健知識和孕產期保健服務主要來源于就診的醫院。我院在對妊娠期高血壓疾病高危因素患者[3]進行干預治療過程中發現，因文化素質、家庭背景以及對疾病和健康的認識原因，醫囑依從性相差較大，導致干預效果不理想。我院醫護人員通過健康教育，加強宣傳妊娠期高血壓疾病知識，使孕婦了解疾病危害，有針對性地進行疏導，從而使其堅持用藥，有效控制妊娠期高血壓疾病的發生和發展，減少重度子癇前期發病率，獲得了良好的妊娠結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年1月在我院進行產前檢查的孕16～20周妊娠期高血壓疾病高危因素患者240例，對其進行孕期健康指導，合理飲食，注意休息等，并進行人工干預，均給予維生素 E 50 mg，每日 3次；維生素 C 0.1 g，每日 3次；碳酸鈣 /維生素 D 0.6 g /d，口服[4]，并監測胎心、血壓、體重等情況的變化，注意有無水腫及有無蛋白尿，并將結果準確記錄在孕婦保健手冊。將所有孕婦隨機分為觀察組和對照組，各120例。填寫孕產婦保健手冊，囑其按期產前檢查。兩組均隨訪至分娩結束，觀察組失訪0例，對照組失訪10例，最終得到有效資料230例，其中觀察組120例，對照組110例。

1.2 方法

1）所有研究對象，干預孕周均在16～20周，具有妊娠期高血壓疾病高危因素，均進行孕期健康指導，如指導孕婦每天保持愉快心情和10～12 h睡眠；堅持左側臥位休息，以減輕子宮右旋，增加子宮血流量；孕婦飲食宜清淡，補充多種維生素和微量元素；進食低鹽、低脂、高蛋白飲食，多食魚、蛋及含鈣豐富的食物，合理飲食，控制體重；均給予維生素 E 50 mg，每日3次；維生素 C 0.1 g，每日 3次；碳酸鈣 /維生素 D 0.6 g/d，口服。2）所有研究對象，監測血壓、體重及尿蛋白變化情況。孕28周前血壓及尿常規每4周檢查1次，孕28周后每2周檢查1次，尿常規以晨尿為準，記錄兩組孕婦發生輕、重度子癇前期的比例。3）妊娠期高血壓疾病知識宣傳，觀察組利用演示文稿，圖片進行妊娠期高血壓疾病知識宣傳，填寫孕產婦保健手冊，囑其按期產前檢查，并間斷利用短信、電話進行隨訪、指導，強調合理飲食休息與干預用藥的重要性，幫助孕婦平穩渡過妊娠期。對照組給藥人工干預，并告知其可預防妊娠期高血壓疾病發生，按照《孕產婦保健手冊》中《妊娠期高血壓疾病對母子的危害》進行宣教，填寫孕產婦保健手冊，囑其按期產前檢查。4）子癇前期診斷采用《中華婦產科學》子癇前期診斷標準進行診斷[5]。

1.3 統計學處理

分析兩組堅持干預用藥率，發生輕、重度子癇前期的比例。采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用 χ2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組孕婦堅持干預用藥率，發生子癇前期率的比較：在孕16～20周無其他妊娠合并癥的孕婦中，堅持干預用藥者183例，堅持用藥率觀察組為86.67%，明顯高于對照組的71.82%（p＜0.05）。兩組用藥患者輕、重度子癇前期發病情況見表1。

表1 兩組用藥患者輕、重度子癇前期發病情況比較[例（%）]

3 討論

有研究發現，在產前保健過程中，28%的病例存在管理上的問題[6]。本研究中，觀察組給藥人工干預同時，醫護人員利用演示文稿，圖片進行妊娠期高血壓疾病知識宣傳，并間斷利用短信、電話進行隨訪，幫助孕婦了解妊娠期高血壓疾病的危害，正確認識疾病，對醫囑執行具有更好的依從性，執行醫囑率顯著高于對照組。觀察組發生重度子癇前期的比例顯著低于對照組，良好的治療依從性對控制妊娠期高血壓疾病的發生具有積極作用。這說明在妊娠期高血壓疾病高危因素患者預防干預治療中，醫護人員應加強妊娠期高血壓疾病知識的宣傳教育，提高孕產婦的治療依從性和主動性，以便更好掌握病情。

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有疾病，嚴重影響母嬰健康，居我國孕產婦死亡原因的第2位，是導致圍產兒死亡最主要的母親并發癥之一。張鳳霞等[7]研究表明，針對高危人群進行預防干預，積極治療和管理，可減少/延緩重度妊娠高血壓疾病及并發癥的發生。針對孕產婦缺乏基本保健意識和就醫知識等問題，本研究證實，孕婦若得到及時、充分的妊娠期高血壓疾病知識，能夠更好地依從干預治療，改善母兒不良妊娠結局，減少嚴重并發癥的發生。醫護人員在妊娠期高血壓疾病識宣傳教育中扮演重要角色，尤其在醫療知識相對匱乏地區，醫護人員在日常工作中更應重視對孕期保健知識的掌握[8]。對孕婦及早進行妊娠期高血壓疾病的高危因素篩查，高度重視，重點管理，將妊娠期高血壓疾病知識宣傳做扎實，幫助孕婦建立良好的治療依從性，降低重度子癇前期發病率及重度子癇前期嚴重并發癥發生率，才有利于提高母嬰健康水平，提高人口素質。

參考文獻：

[1]朱茂靈，顏秀梅，蘇文紅.妊高征監測與臨床干預研究[J].中國婦幼保健，2007，22(7)：879-880.

[2]丁 新，黃醒華.妊娠高血壓綜合征與營養的關系[J].中華圍產醫學雜志，2003，6(1)：51-54.

[3]樂 杰 .婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2009：97.

[4]于曉莉.妊娠期高血壓疾病高危孕婦實施干預對妊娠結局的影響[J].中國醫藥指南：學術版，2009，7（9）：43-44.

[5]豐有吉，沈 鏗.婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：77-88.

[6]Andersgaard AB，Herbst A，Johansen M，et al.Eclampsia in Scandinavia：incidence，substandard care，and potentially preventable cases[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2006，85(8)：929-936.

[7]張鳳霞，吳久玲，王臨虹，等.農村嚴重妊娠高血壓疾病醫療狀況分析[J].中國婦幼健康研究，2007，18(3)：210.

[8]楊 欣，吳久玲.探討農村地區重度子癇前期/子癇產前檢查服務質量現狀分析[J].中國婦幼保健，2012，27（20）：3 098-3 100.