480例用藥咨詢記錄分析及咨詢服務改進

徐秀華，唐志立，王龍飛

（四川省南充市中心醫院藥劑科，四川 南充 637000）

該院是綜合性三甲醫院，門診就診量大，不少患者在取藥后仍有藥品相關問題未得到詳細的解答，這就需要患者自行閱讀藥品說明書或到用藥咨詢窗口問詢。醫院設立咨詢窗口以來，要求藥學人員加強專業知識、溝通技巧、表達能力的學習，熟悉各種藥品說明書，以便在患者咨詢時能準確解答。筆者回顧性分析該院門診患者用藥咨詢記錄，以期為今后更好地開展用藥咨詢工作提供參考。

1 資料與方法

選取本院門診藥房2012年藥師記錄的有代表性的480例門診藥物咨詢記錄。將門診用藥咨詢問題按內容進行分類，用Excel進行統計分析，并對統計結果進行討論。

2 結果與分析

2.1 結果

480份咨詢記錄中，咨詢對象主要為患者占92.08%(442/480)，醫師占 4.17%(20 /480)，護士占 3.75%(18 /480)。咨詢內容分10類，多為藥品的用法用量、適應證、療效、不良反應等，見表1。

表1 門診用藥咨詢問題分類(n＝480)

2.2 分析

2.2.1 藥品用法用量

藥品用法用量患者咨詢最多，主要原因有：對門診患者而言，拿到藥品后，什么時候吃？怎樣吃？吃多少？這些問題往往是患者最關心的；患者（多數為非專業人士）閱讀說明書后，由于醫藥知識不足，對其理解不夠，前來咨詢。這是由于處方中藥品劑量與說明書標注不一樣，有些患者誤以為劑量有誤，進而向藥師求證，事實上此類超說明書用藥是醫生結合患者實際情況，依據充分的文獻報道、循證醫學研究、多年臨床實踐證明及申請擴大藥品適應證的結果[1]；患者不滿足于“每日幾次，每次幾片”的簡單交代，希望了解自己服用藥物的具體時間。有調查顯示，藥品說明書未注明服藥時間的占總數的30%；未注明不受進餐影響的占66.8%[2]；有些患者患有多種疾病，拿到多種藥品后常會向藥師咨詢服藥的先后順序；處方服藥量有可能是多少片，也有可能是多少毫克或毫升，有時候還需要自己換算。以上要求咨詢藥師根據藥物性質、疾病情況，結合時辰藥理學為患者選擇最佳服藥時間。

2.2.2 服藥注意事項

服藥注意事項咨詢也較多?；颊咴诮邮芩幬镏委煏r，經常會問服藥期間，其他藥物、食物、飲料或活動是否應避免？病情好轉后是否立即停藥？藥物與藥物之間、藥物與食物之間（包括煙、酒、茶、咖啡等）、藥物與運動之間（開車、高空作業）等有很大關系。咨詢藥師應盡心、盡職、盡責地詳細告知患者，讓其清楚地知道應該怎樣做，主動配合，順利完成整個藥物治療過程。

2.2.3 藥物療效

由于患者本身對疾病和藥物缺乏了解，對藥物療效期望值過高，對健康保健要求過強，或經濟承受能力不足等原因，導致患者非常關注藥物療效。咨詢藥師應以自己的專業知識、技能和良知，盡可能地讓患者及其家屬成為知情的藥物消費者，了解所患疾病、醫囑方案、治療原因、藥品藥理作用，通過這種用藥前交流，會提高患者用藥依從性，提高用藥療效。

2.2.4 藥品不良反應

隨著社會對用藥安全的重視，患者的自我保護意識增強，咨詢藥品不良反應的問題也越來越多。多數不良反應是藥物固有的，一般情況下可以預知，但不一定能完全避免。所以，為了盡量避免因不合理用藥導致的藥害事件，就必須加強安全用藥教育，充分發揮用藥咨詢窗口的作用，同時規范臨床用藥和強化用藥監督來規避藥源性疾病的發生。

2.2.5 聯合用藥

我院是綜合性醫院，許多患者同時患有多種疾病，各科醫師在開具藥物時一般會重點考慮本科疾病的治療，有時會忽略藥物對其他疾病的影響[3]，聯合用藥的不良反應發生率較高，且發生率與用藥總數成正比[4]。藥師可依據患者病情，盡可能簡化用藥方案，建議患者和醫生商量用一些長效制劑、緩釋制劑。

2.2.6 特殊人群用藥

孕婦用藥：目前，仍然存在中藥無毒的認識誤區，有很多準媽媽愿意選擇中藥，排斥西藥，這就要求咨詢藥師根據美國食品藥物管理局（FDA）妊娠期用藥的五級分類、藥品說明書、《新編藥物學》等對患者用藥指導。

兒童用藥：兒童用藥咨詢焦點主要體現在藥品說明書標注“兒童用量酌減”或“遵醫囑”；[兒童用藥]項“未進行該項試驗且無可靠參考文獻”等模糊語言。

3 用藥咨詢改進建議

3.1 不斷提升藥師的專業素質

隨著患者健康意識與法律意識的不斷提升，對藥品的安全使用要求更高，這就要求藥師在工作中不斷提高和豐富新知識、新理論，掌握各類藥物的藥理作用、用法用量、藥品禁忌證，懂得各類藥物的理化性質、復方制劑的組成和相互作用，為迎接每一次的咨詢服務做好更加充足的知識儲備。

3.2 提高溝通技巧

患者知識水平參差不齊，藥師在面對不同患者時根據其對藥物知識的了解程度使用不同的溝通談話技巧，深入淺出地回答咨詢者提出的各種問題，以飽滿的工作熱情和高度的責任心為每位患者提供最優質的藥學服務。

3.3 優化藥學咨詢服務的設想

醫院應設立專門的咨詢室，讓患者面對面坐著聽咨詢，從藥品安全使用、藥理作用到分析藥品不良反應等各方面提升藥學服務工作的品質。咨詢藥師應由比較固定的資深藥師或臨床藥師擔任，并執行面談或醫院網站24 h藥學服務。這樣，咨詢工作才能持之以恒。多開設培訓課程，加強專業知識的學習，并定期請臨床各科名醫重點講解各科疾病特點、用藥習慣。定期總結匯報咨詢工作的經驗，分享給更多的藥師，共同提高用藥咨詢水平。

參考文獻：

[1]American Society of Hospital Pharmacists.ASHP statement on the use of medications for unlabeled uses[J].Am J Hospital Pharm，1992，49(8)：2 006-2 008.

[2]呂 莎.藥品說明書中“服藥時間”項的調查分析[J].中國藥房，2003，14（6）：377.

[3]王忠壯.門診用藥咨詢工作分析兼開設該服務的意義[J].藥學服務與研究，2009，9（5）：325-328.

[4]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京：人民衛生出版社，2007：14.