不同降糖方案治療兒童1型糖尿病77例

王蘭英

（河北省唐山市婦幼保健院兒科，河北 唐山 063000）

1型糖尿病是胰島素分泌絕對不足導致的一系列以血糖升高為特點的代謝性疾病，是由環境因素激發、在遺傳基礎上由自身免疫介導的以胰島β細胞損傷為特點的自身免疫性疾病[1]。其臨床表現為多飲、多食、多尿、消瘦，俗稱“三多一少”，嚴重者會出現酮癥酸中毒，處理不當會危及生命。1型糖尿病多見于兒童，注射胰島素是主要治療手段，目前臨床主要有胰島素泵皮下持續輸注（CSII）和胰島素每日皮下多次注射（MDI）等方法。筆者采用皮下持續泵入門冬胰島素和三餐前注射門冬胰島素并睡前皮下注射甘精胰島素兩種方案治療兒童1型糖尿病，并比較療效和安全性，旨在為1型糖尿病患兒的治療提供思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內分泌科2011年1月至2012年12月收治的1型糖尿病患兒 77例，其中男35例，女42例；年齡 5～14歲，平均（8.06 ± 2.38）歲；均有多飲、多食、多尿、口渴、體重急劇下降等臨床表現，部分患兒以酮癥酸中毒為首發癥狀。所有患兒均符合世界衛生組織(WHO)1999年糖尿病及酮癥酸中毒診斷標準[2-3]，并排除2型糖尿病及肝源性、胰源性、應激、藥物等因素引發的繼發性糖尿病患兒，排除感染患者，排除眼底、腎臟等微血管病變及服用免疫抑制劑者。按照隨機數字表法分為A組36例和B組41例。兩組患者的年齡、性別、空腹血糖等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組患兒持續皮下泵注門冬胰島素(丹麥諾和諾德公司，批號為J20100037，規格為100 U/mL)，B組于三餐前皮下注射門冬胰島素并每晚睡前皮下注射甘精胰島素(賽諾菲安萬特＜北京＞制藥有限公司，批號為 S20060062，規格為300 U/3 mL)，依據《2010年版中國2型糖尿病防治指南》中關于兒童和青少年1型糖尿病的控制目標為基準，調整胰島素用量，療程為3個月。同時，對糖尿病患兒及家長進行糖尿病知識健康教育，根據患兒體重及身高計算患兒每日所需熱量，指導患兒飲食及運動。

1.3 觀察指標

每日監測并記錄空腹血糖（FBG）、餐前血糖及睡前血糖，記錄出現低血糖事件發生次數。

靜態血糖指標：采用Beckman Coulter LX-20全自動生化儀檢測患者治療前后FBG、采用Drew Ds-5糖化血紅蛋白儀測定糖化血紅蛋白(HbA1C)水平。

動態血糖指標：應用動態血糖監測系統評價患兒血糖波動情況，通過動態血糖監測系統提取兩組患兒24 h內平均血糖波動幅度（MAGE）、全天血糖值標準差（SDBG）、日間血糖平均絕對差（MODD）等參數。MAGE是指24 h內血糖波動幅度大于1個 SD的血糖波動幅度的平均值。SDBG是指動態血糖監測系統中24 h內存貯的288個血糖值的標準差。MODD是提取動態血糖監測系統連續2 d監測的血糖數據，取相匹配的測定值間的平均絕對差。

低血糖事件發生次數：血糖值低于3.9 mmol/L定義為低血糖事件；血糖值低于 2.8 mmol/L，同時伴隨抽搐、定向障礙及意識障礙定義為嚴重低血糖事件[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者血糖控制情況比較（±s）

表1 兩組患者血糖控制情況比較（±s）

注：與本組治療前比較， P ＜0.05。

F B G(m m o l/L) H b A 1C(%)組別A組（n＝3 6）B組（n＝4 1）t值P值治療后6.5 ± 1.9 6.7 ± 1.8 0.4 7 2 0.6 3 8治療前1 3.6 ± 3.4 1 3.9 ± 3.7 0.3 7 1 0.7 1 2治療后7.2 ± 2.4 7.3 ± 2.6 0.1 7 5 0.8 6 2治療前9.2 ± 1.8 9.0 ± 1.4 0.5 3 9 0.5 9 1

表2 兩組血糖波動情況、低血糖事件發生情況比較（±s）

表2 兩組血糖波動情況、低血糖事件發生情況比較（±s）

注：與 B 組比較， P ＜0.05。

血糖波動情況組別低血糖發生情況（次 /人·日）A組（n＝3 6）B組（n＝4 1）MA G E 1.9 ± 0.5 2.2 ± 0.4 S D B G 2.1 ± 0.3 2.4 ± 0.4 MO D D 3.3 ± 1.4 4.1 ± 1.5 1.3 ± 0.4 1.6 ± 0.6

3 討論

低血糖對人體危害很大，嚴重低血糖會影響中樞神經系統的發育。患者體內由于胰島素分泌絕對不足，需要終生使用胰島素強化治療[5]。目前，臨床治療1型糖尿病的治療方案很多，本研究分別采用并對比了CSII和MDI兩種方案治療兒童1型糖尿病的臨床效果。

CSII通過設定胰島素基礎用量及餐前劑量，通過24 h持續皮下輸注基礎劑量的胰島素，維持體內胰島素水平更接近生理狀態，使胰島素平穩吸收，維持機體對葡萄糖的利用，有效抑制酮體過度生成及脂肪的分解[6]。CSII技術容易模擬生理胰島素分泌，可在最短時間內改善空腹血糖和餐后血糖，使血糖達標，且胰島素用量較少[7]。同時，微量泵持續輸注胰島素不會造成皮下蓄積，可預見性避免低血糖發生。動態血糖監測系統（CGMS）是一種新型的血糖監測高科技手段，每日記錄288個血糖數據，可為醫生提供實時血糖數據及詳細的血糖波動信息，更好地指導醫生調整胰島素用量[8]。本研究中借助動態血糖監測系統監測胰島素不同輸注方式下患者的血糖波動情況，結果提示，監測期間A組患兒24 h內 MAGE，SDBG，MODD均顯著低于 B組，且患兒血糖波動更小，低血糖事件發生次數也較B組患兒少。可見，皮下持續泵入門冬胰島素治療1型糖尿病在有效控制空腹血糖的前提下，還可有效減少患者血糖波動，減少微血管病變發生的幾率[9]。另外，借助CGMS監測系統提供的血糖變化情況，醫生可準確調整胰島素用量，實現胰島素治療的個體化，提高患者用藥依從性[10]。

綜上所述，CSII和MDI兩種治療方案均能有效控制1型糖尿病患兒血糖，但皮下持續泵入門冬胰島素的方案，患兒血糖波動更小，患兒低血糖事件發生次數更少。

參考文獻：

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[10]陸 忠，沈水仙，羅飛宏，等.兒童1型糖尿病動態血糖監測的臨床意義[J].中國實用兒科雜志，2005，20(12)：721-723.