宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血92例

余 丹

（貴州省盤縣第二人民醫院婦產科，貴州 六盤水 553537）

圍絕經期功能失調性子宮出血又稱圍絕經期功血，是圍絕經期婦女因卵巢功能衰退、內分泌嚴重失調而導致的月經不規則變化，是臨床常見的婦科疾病，嚴重影響圍絕經期婦女健康[1]。目前的治療方法有手術和藥物治療，宮腔鏡子宮內膜電切術是常用的手術治療方式，其創傷小、恢復快、療程短和復發率低等優點深得患者和醫師青睞[2-3]。但圍絕經期婦女由于大量出血，往往伴有貧血癥狀，為了盡快恢復，術后有必要減少患者月經，以降低出血量[4]。我院在宮腔鏡子宮內膜電切術基礎上給予患者口服小劑量米非司酮，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年6月至2012年6月共收治圍絕經期功能失調性子宮出血患者198例。納入標準：均采用宮腔鏡檢查及診斷性刮宮確診；就診時患者均表現為月經紊亂，經量增加，經期延長和貧血等癥狀；均簽署知情同意書。排除標準：患者在接受治療前3個月使用雌激素藥物者；肝腎功能、凝血功能異常者；宮內有節育器者。將所有患者分為對照組和觀察組，對照組106例，年齡 42～55歲，平均（48.6±10.6）歲；病程 5個月至 5年，平均（2.1±1.0）年；病理學結果有單純性增生 89例，復雜性增生17 例。觀察組 92例，年齡 43～56歲，平均（49.3±11.5）歲；病程7個月至 5年，平均（2.2±1.0）年；病理學結果有單純性增生 83例，復雜性增生9例。兩組患者的年齡、病程及病理學等一般資料比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予宮腔鏡子宮內膜電切術。患者行靜脈全麻或硬膜外麻醉，采用5%的甘露糖作為膨宮液，將膨宮壓力調整為90～100 mmHg，電器功率為 55～75 W，電凝功率為35～55 W。手術時患者取截石位，常規消毒處理后，擴張宮頸口，然后采用刮宮方式使子宮內膜薄化，置入電切鏡，依次切除后壁、左前壁、前壁、右側壁的宮腔內膜，然后切除宮底內膜，切除深度應包括子宮內膜基底及下方1～2 mm的肌肉組織，切除時不要損傷較大的血管，最后用球狀電極電凝創面。術后觀察患者生命體征及引導出血量的變化，并適時給予抗生素預防術后感染。患者出現電解質紊亂等應及時補充0.9%氯化鈉注射液。觀察組在對照組宮腔子宮內膜電切術的基礎上給予口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，規格為25 mg×6片）10 mg，每晚睡前口服，連續服用3個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

兩組患者每3個月復查1次，對患者月經量、月經周期、痛經等情況進行隨訪。分別對兩組患者手術情況（術中出血量、手術時間、膨宮液用量和住院時間）、治療有效率、貧血狀況和激素變化，包括血清卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和孕酮（P）及不良反應進行評定。療效判定[5]：有效為治療后患者閉經、點滴狀月經、少量月經或月經正常；無效為治療前后患者出血量無變化。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術情況

結果見表1，兩組患者在術中出血量、手術時間、膨宮液用量和住院時間等比較，差異無統計學意義（p＞0.05）。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 治療有效率比較

結果見表2。

表2 兩組患者療效比較[例（%）]

2.3 貧血相關的各項指標比較

結果見表3。

表3 兩組患者貧血相關指標比較

2.4 激素水平變化

結果見表4。對照組治療前、后 FSH，LH，E2，P比較差異無統計學意義(p＞0.05)。觀察組治療后 FSH，LH，E2和 P水平較治療前有所下降，但差異無統計學意義(p＞0.05)。

表4 兩組患者激素水平比較(±s)

表4 兩組患者激素水平比較(±s)

組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后F S H(U/L)3.7 6 ± 2.1 9 3.6 5 ± 2.3 1 3.7 0 ± 2.0 1 3.0 3 ± 1.9 8 L H(U/L)6.7 8 ± 3.0 1 6.3 7 ± 2.5 9 6.5 4 ± 2.7 8 5.9 8 ± 2.3 7 E 2(p m o l/L)3 1 2.3 4 ± 4 0.1 2 3 0 6.1 9 ± 4 0.5 6 3 0 9.2 5 ± 4 4.6 7 2 8 7.5 9 ± 4 3.4 9 P(n m o l/L)3.5 1 ± 1.4 2 3.5 7 ± 1.3 2 3.4 8 ± 1.5 6 3.0 5 ± 1.2 8

2.5 不良反應

兩組患者行宮腔鏡子宮內膜電切術均未出現感染、大出血、子宮穿孔、宮腔粘連、周圍臟器損傷和過度水化綜合征等并發癥。對照組4例出現了輕微腹痛，2例出現煩躁和盜汗等癥狀；觀察組7例出現潮熱、煩躁和盜汗等癥狀。兩組不良反應比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

圍絕經期功能失調性子宮出血是圍絕經期婦女因卵巢功能顯著衰退，下丘腦-垂體-卵巢軸調節生殖的神經內分泌機制失常引起的無排卵性子宮出血，嚴重影響婦女身心健康[6]。傳統外科治療方法主要采用子宮切除術，該手術方法術后并發癥較多、風險大、費用昂貴，同時由于子宮具有分泌激素的功能，切除后可能導致患者內分泌嚴重失調[7]。近年來，隨著宮腔鏡子宮內膜電切術在臨床的使用，逐漸取代了子宮切除術，其不但保留了婦女子宮，而且手術創傷小、并發癥少、恢復快，對患者內分泌影響小[8]。米非司酮是一類抗糖皮質激素、抗孕激素作用的甾體類藥物，研究顯示，小劑量米非司酮治療圍絕經期子宮內膜出血具有較好的療效，同時服用米非司酮后可使大部分患者閉經或呈點滴狀月經，對避免患者術后貧血，促進康復有重要意義[9]。

本研究分析了宮腔鏡子宮內膜電切術后口服小劑量米非司酮對圍絕經期功能失調性子宮出血的治療效果，結果顯示，兩組患者術中和術后情況如手術時間、手術出血量、膨宮液用量和住院時間等比較無明顯差異。但宮腔鏡子宮內膜電切術后口服小劑量米非司酮可顯著提高圍絕經期子宮出血的治療有效率，其治療有效率較單純宮腔鏡電切術提高了10.10%，大部分患者閉經或點滴狀月經，提示米非司酮聯合治療后有助于提高治療效果。據報道，米非司酮可能對患者激素水平產生影響[10]。本研究中為了減少對患者激素水平的影響，采用小劑量米非司酮，雖然患者激素水平有所下降，但與單純宮腔鏡子宮內膜切除術比較無明顯差異，說明采用小劑量的米非司酮對患者激素如FSH，LH，E2和P等影響較小。在貧血方面，術后采用小劑量米非司酮患者貧血狀況明顯改善，說明米非司酮治療后患者月經量減少，對患者貧血癥狀改善具有重要意義。在不良反應方面，兩組患者不良反應的發生率比較無差異，提示宮腔鏡子宮內膜電切術聯合米非司酮治療圍絕經期子宮出血具有較好的安全性。

綜上所述，宮腔鏡子宮內膜電切術聯合米非司酮治療圍絕經期子宮出血療效顯著，可改善患者貧血，且不良反應發生率低，對激素水平影響較小，值得臨床推廣。

參考文獻：

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