重癥手足口病的相關危險因素分析

陳麗，彭婉君，駱慶明，黃妙霞，趙青

（東莞市石龍人民醫院，廣東東莞 523320）

重癥手足口病的相關危險因素分析

陳麗，彭婉君，駱慶明，黃妙霞，趙青

（東莞市石龍人民醫院，廣東東莞 523320）

目的探討重癥手足口病的相關危險因素，為重癥手足口病早期識別指標體系的建立提供依據。方法選擇我院2008年1月至2012年12月間收治的手足口病患兒3 168例。回顧性分析患兒的臨床表現、實驗室檢查指標和輔助檢查指標，應用單因素分析和多因素Logistic回歸分析等方法，篩選重癥手足口病的危險因素。結果3 168例患兒中一般病例2 920例，占92.2%，重癥病例248例，占7.8%。單因素分析顯示，年齡＜3歲、皮疹不典型、意識障礙、神經反射異常、血壓高、體溫39℃以上＞3 d、毛細血管再充盈時間延長（CRT）＞3 s、胸片滲出性病變、WBC＞12×109/L、血糖＞9 mmol/L為重癥手足口病的相關因素（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡＜3歲、神經反射異常、體溫39℃以上＞3 d、毛細血管再充盈時間延長（CRT）＞3 s、胸片滲出性病變、血糖＞9 mmol/L是重癥手足口病的獨立危險因素（P＜0.05）。結論年齡、神經反射異常、體溫39℃以上＞3 d、毛細血管再充盈時間延長（CRT）＞3 s、胸片滲出性病變、血糖＞9 mmol/L可作為小兒重癥手足口病的危險因素，臨床上應高度重視，密切留意患兒病情轉變。

手足口病；危險因素；識別指標體系

手足口病是由腸道病毒引起的一種常見的兒童傳染病，全年均可發病，尤其以夏秋季節多見[1]。近年來，該病在我國發病率顯著升高，并呈現出季節性流行和全年散發的趨勢。通常情況下，手足口病患兒癥狀都比較輕，但有少數患兒出現無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等[2]，病情較重，病情進展迅速，如治療不及時，可導致患兒死亡。對于重癥手足口病預防勝于治療，而早期發現重癥傾向，早期識別重癥患兒，及早進行治療，對于降低病死率顯得尤為重要。本研究旨在探討重癥手足口病的相關危險因素，為重癥手足口病早期識別指標體系的建立提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2008年1月至2012年12月間收治的手足口病3 168例，診斷標準符合國家衛生部制定的手足口病預防防控指南(2010)的診斷標準[3]。其中男性1 456例，女性1 712例，年齡4個月～12歲，平均(3.4±1.2)歲。重癥病例248例，其中腦膜腦炎204例、肺水腫23例、肺出血9例、循環障礙12例。所有患兒入院當天采集大便標本或肛拭子，應用熒光定量逆轉錄-聚合酶鏈反應檢測腸道病毒陽性。

1.2 研究方法通過收集手足口病例的臨床表現(包括皮疹、發熱、食欲、神志、肢體抖動、咳嗽、末梢循環、心率、血壓等)，實驗室檢查指標(如血糖、白細胞、C反應蛋白、心肌酶、IgA、IgG、IgM等)及輔助檢查指標(心電圖、腦電圖、胸片)等指標，進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析篩選出重癥手足口病的危險因素。

1.3 統計學方法應用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，并進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重癥手足口病相關因素的單因素分析3 168例患兒中一般病例2 920例，占92.2%，重癥病例248例，占7.8%(P＜0.05)。單因素分析顯示，年齡＜3歲、皮疹不典型、意識障礙、神經反射異常、血壓高、體溫39℃以上＞3 d、毛細血管再充盈時間延長(CRT)＞3 s、WBC＞12×109/L、血糖＞9 mmol/L、胸片滲出性病變為重癥手足口病的相關因素(P＜0.05)，見表1。

表1 重癥手足口病相關因素的單因素分析(例)

2.2 重癥手足口病相關因素的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示，年齡＜3歲、神經反射異常、體溫39℃以上＞3 d、毛細血管再充盈時間延長(CRT)＞3 s、胸片滲出性病變、血糖＞9 mmol/L是重癥手足口病的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 重癥手足口病相關因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

手足口病是一種由多種人腸道病毒引起的兒童常見傳染病，其病原體以小RNA病毒科，腸道病毒71型(EV71)和A組科薩奇病毒(CoxA)為主[4]。自2008年以來，我國每年均出現手足口病疫情，且發病率呈遞增趨勢，重癥患者多，病死率高，已引起國家的高度重視。一般來講，手足口病患兒癥狀都比較輕，患兒出現發熱和手、足、口腔皮疹或皰疹為主要癥狀，僅有部分患兒出現無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等。這部分患兒病情較重，病情進展迅速，如治療不及時，可導致患兒死亡。而對于來勢兇猛的重癥手足口病，預防勝于治療，而早期識別并發現重癥患兒，并給予及時有效的治療，對于降低病死率顯得尤為重要。

本研究對我院收治的3 168例手足口病患兒的臨床資料進行了分析，結果顯示其中出現重癥病例248例，占7.8%。單因素單因素分析顯示年齡＜3歲、皮疹不典型、意識障礙、神經反射異常、血壓高、體溫39℃以上＞3 d、毛細血管再充盈時間延長(CRT)＞3 s、WBC＞12×109/L、血糖＞9 mmol/L、胸片滲出性病變為重癥手足口病的相關因素。多因素Logistic回歸分析顯示年齡＜3歲、神經反射異常、體溫39℃以上＞3 d、CRT＞3 s、胸片滲出性病變、血糖＞9 mmol/L是重癥手足口病的獨立危險因素。張紅等[5]報道，EV71病毒感染年齡＜3歲的患兒神經系統受累及死亡率較高。而本研究顯示重癥組年齡＜3歲患兒比例較高，年齡＜3歲是重癥手足口病的獨立危險因素，與相關報道一致。主要原因可能是＜3歲患兒抵抗力較差，而病毒易侵犯腦干引起患兒交感神經興奮，釋放大量兒茶酚胺，繼發肺水腫，腦出血等[6]。因此，對于3歲以下患兒，應高度警惕，密切觀察患兒病情，并給予有效治療。

皮疹是手足口病的主要特點[7]。本研究顯示213例不典型皮疹患兒中有171例出現重癥傾向，占80.3%，重癥患兒不典型皮疹發生率顯著高于一般病例。由于皮疹具有特征性，因此仔細觀察患兒皮疹特征對于判斷患兒預后有一定價值。神經反射異常的患兒出現重癥的可能性也較高，其主要原因是發生神經反射異常的患兒腦神經受到侵襲，病情較重[8]。本研究發現重癥手足口病患兒胸片顯示肺部滲出性病變發生率較高。分析其原因可能是重癥患兒腦干腦炎導致交感神經興奮，血流重新分配，導致神經源性肺水腫[9]。另一方面，患兒血漿蛋白外滲，致使肺水腫進一步加重[10]，因此對于胸片出現滲出性病變的患兒應提高警惕，及時給予呼吸機通氣，防治病情進展。

通過對手足口病患兒的臨床資料進行分析，筆者認為重癥手足口病早期識別指標主要包括：①年齡＜3歲；②神經反射異常；③體溫39℃以上＞3 d；④CRT＞3 s；⑤胸片滲出性病變；⑥血糖＞9 mmol/L。對于具有以上危險因素的患兒臨床上應高度重視，密切留意患兒病情轉變，給予及時有效的防治。

[1]婁瑩.EV71與CA16病毒所致重癥手足口病患兒的腦脊液比較[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(13):68-69.

[2]高艷霞,馬寧.重癥手足口病早期預警指標的研究進展[J].河北醫科大學學報,2013,34(7):860-862.

[3]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國際呼吸雜志,2010,30(24):1473-1475.

[4]施曉飛.小兒重癥手足口病危險因素及臨床特點分析[J].當代醫學,2012,18(30):162.

[5]張紅,楊佳奇,王宣宣,等.遵義市匯川區2010-2012年手足口病流行病學特征分析[J].遵義醫學院學報,2013,36(3):261-263, 266.

[6]付洪濤.痰熱清與熱毒寧治療重癥手足口病的療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(17):2846-2847.

[7]曹銀光,孫愛霞,胡艷軍,等.Ev71感染重癥手足口病實驗室預警指標分析[J].中國實驗診斷學,2013,17(5):956-957.

[8]劉晟,程海英,蔡海芳,等.血清腦利鈉肽在重癥手足口病中的臨床價值[J].臨床兒科雜志,2013,31(6):599.

[9]蘇宏正.重癥手足口病臨床特征早期識別的臨床意義[J].中國醫藥指南,2013,11(3):10,12.

[10]霍志成,李薇,桂見軍,等.重癥手足口病合并休克的救治體會[J].海南醫學,2011,22(11):110-112.

Identification index system for early diagnosis of severe hand foot mouth disease.

CHEN Li,PENG Wan-jun,LUO Qing-ming,HUANG Miao-xia,ZHAO Qing.Children's Department of Internal Medicine,People's Hospital of Shilong, Dongguan 523320,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the risk factors of severe hand foot mouth disease,to provide basis for early identification index system of severe hand foot mouth disease.MethodsA total of 3 168 children of hand foot mouth disease in our hospital from January 2008 to December 2012 were enrolled.The clinical manifestation,laboratory examination and auxiliary examination index were retrospectively analyzed,using the single factor analysis and multivariate Logistic regression analysis to screen risk factors of severe hand foot mouth disease.ResultsThe general case among 3 168 children was 2 920 cases,accounting for 92.2%,with 248 cases of severe cases,accounting for7.8%.Univariate analysis showed that age＜3 years old,rash is not typical,disturbance of consciousness,neural reflex abnormalities,high blood pressure,temperature of 39℃above＞3 d,capillary refill time(CRT)＞3 s,chest X-ray exudative lesion,WBC＞12×109/L,glucose＞9 mmol/L were related factors for severe hand foot and mouth disease(P＜0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that the age＜3 years old,nerve reflex,abnormal temperature of 39℃＞3 d,capillary refill time(CRT)＞3 s,chest X-ray exudative lesion,glucose＞9 mmol/L were independent risk factors for severe hand foot mouth disease(P＜0.05).ConclusionAge,nerve reflex,abnormal temperature of 39℃＞3 d, capillary refill time(CRT)＞3 s,chest X-ray,blood glucose＞9 mmol/L exudative lesions may be risk factors in children with severe hand foot and mouth disease,which should be paid close attention to.

Hand foot and mouth disease;Risk factors;Identification index system

R725.9

A

1003—6350（2014）05—0667—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0260

2013-09-26)

東莞科技計劃項目（編號：201310515000039）

陳麗。E-mail：liaohao909213@126.com