1 330例嬰幼兒皮膚點刺試驗結果分析

胡曉娟，朱永仙

（自貢市婦幼保健院兒保科，四川自貢 643000）

·經驗交流·

1 330例嬰幼兒皮膚點刺試驗結果分析

胡曉娟，朱永仙

（自貢市婦幼保健院兒保科，四川自貢 643000）

目的探討引起嬰幼兒食物過敏的主要過敏原，為嬰幼兒食物過敏性疾病的預防和治療提供依據。方法對2011年12月至2013年6月到我院兒童保健科體檢的1 330例嬰幼兒實施7種食物性過敏原皮膚點刺試驗，同時應用生理鹽水和組胺液進行陰性和陽性對照。結果1 330例過敏原皮膚點刺試驗中，食物過敏原試驗總陽性率為42.41%。引起嬰幼兒食物過敏的主要過敏原為牛奶（20.45%）、蛋白（18.57%）、蛋黃（13.76%）。結論牛奶、蛋白、蛋黃是引起嬰幼兒食物過敏的主要過敏原，早期發現并阻斷食物過敏原，可預防和減少嬰幼兒由食物引起的過敏性疾病的發生。

皮膚點刺試驗；嬰幼兒；食物過敏原

據歐州和美國的資料，9歲以下兒童食物過敏發生率為7%～8%，學齡前兒童特別是嬰幼兒更容易發生食物過敏，1歲以內嬰兒牛奶過敏發生率為2.0%～7.5%[1]。國內報道2歲內兒童的食物過敏發生率為3.5%～5.2%，1歲內為6.1%，提示嬰兒期是食物過敏的易感年齡，4～6個月為高發年齡段[2]，可能與嬰兒輔食添加的種類以及腸道屏障功能的不成熟有關[3]。我科采用過敏原皮膚點刺試驗(SPT)對1 330例嬰幼兒進行常見的食物性過敏原檢測，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年12月至2013年6月在自貢市婦幼保健院兒童保健門診隨機收集進行健康體檢的4個月～3歲的正常嬰幼兒1 330例，其中男746例占56.09%，女584例占43.91%；年齡4個月～3歲；其中4個月齡嬰兒752例占56.54%，5個月齡嬰兒234例占17.59%，6個月齡嬰兒119例占8.95%，7個月～1歲嬰兒165例占12.41%，1～3歲幼兒60例占4.51%。受試者近1～2周未使用組胺、激素類藥物。

1.2 方法應用東莞勁芳生物醫藥孵化有限公司的食物性過敏原進行皮膚點刺試驗，過敏原種類有大豆、花生、蛋黃、蛋白、牛奶、蝦、魚7種，同時設陰性對照(生理鹽水)和陽性對照(組胺1 mg/ml)；點刺針采用江蘇東臺市環球醫療器械廠生產的一次性皮膚點刺針；點刺部位為嬰幼兒右前臂掌側面。將過敏原滴入已消毒并編號的小格板中，點刺針9顆依次放入過敏原點刺液中，用75%酒精雙消毒嬰幼兒右前臂掌側面待干，用帶有過敏原的點刺針自上而下、由外向內進行點刺，點刺針快速、垂直刺入皮膚，以不出血為宜。兩種過敏原必須間隔2 cm以上，點刺后20 min觀察試驗結果。

1.3 SPT結果判斷標準以陽性對照(組胺)所致風團直徑較陰性對照反應大3 mm為陽性，風團反應范圍＜1/4陽性對照時為(-)，≥陽性對照1/4時為(+)，≥陽性對照1/2時為(++)，與陽性對照相似時為(+++)，≥陽性對照2倍時為(++++)。(+)以上作為陽性統計，一次可有一種或多種食物SPT陽性。

2 結果

2.1 SPT結果在1 330例食物性過敏原皮膚點刺試驗中，陽性例數564例，陽性率為42.41%，陰性例數766例，陰性率57.59%。SPT結果表明，過敏原中陽性例數居前三位的是牛奶、蛋白、蛋黃，其余依次為大豆、花生、蝦、魚，見表1。

表11 330例嬰幼兒SPT結果

2.2 過敏原陽性種類結果在564例陽性病例中，對一種或多種過敏原過敏的結果見表2。

表2 過敏原陽性種類

3 討論

食物過敏是由免疫機制介導的食物不良反應，即食物蛋白引起的異常或過強的免疫反應，可由IgE或非IgE介導，表現為一組疾病群，癥狀累及皮膚、呼吸、消化、心血管等系統[4]。嬰幼兒食物過敏最常受累的器官為皮膚、胃腸道、呼吸道及黏膜，且臨床表現常無特異性，易造成誤診或漏診，輕者僅表現為皮膚、胃腸道癥狀；重者可出現呼吸循環系統改變，甚至休克、死亡[5]。早期發現引起嬰幼兒食物過敏的過敏原，早期干預，對避免或減少過敏性疾病的發生有著非常重要的意義。

我科對來院健康體檢的4～6個月嬰幼兒在添加輔食之前給予過敏原皮膚點刺試驗，根據SPT結果指導輔食添加，避免食物引起的過敏性疾病的發生；對3歲以內的有主訴皮膚、胃腸道癥狀，考慮食物過敏因素的嬰幼兒也給予過敏原皮膚點刺試驗，及時找出引起嬰幼兒過敏的食物，避免和減少嬰幼兒食物過敏。1 330例SPT結果表明，最易引起嬰幼兒食物過敏的過敏原為牛奶(20.45%)、蛋白(18.57%)、蛋黃(13.76%)，與多數發達國家研究結果一致[6]，其次分別是大豆(10.53%)、花生(7.97%)、蝦(6.47%)、魚(5.71%)。

在陽性病例患兒中有44.33%對一種過敏原過敏，有34.04%的患兒對兩種過敏原同時過敏，合并三種以上過敏原過敏的占21.63%。多食物過敏的患兒可能與家族史、環境因素、飲食習慣等有關。有研究顯示，食物過敏的程度越高，其過敏原的數量也越多，這可能是由于隨著患兒對某種食物過敏程度的增高，更容易導致對其他食物的過敏[7]。對SPT陽性患兒，建議患兒做口服食物激發試驗進一步確診，確診食物過敏原后指導家屬在患兒的飲食上采取嚴格回避致敏食物。為避免長期回避造成兒童營養不良或過早接觸致敏食物，建議每3～6個月重新評估以調整回避性飲食治療時間[8]。對于牛奶過敏的患兒，母乳喂養的建議繼續母乳喂養，母親回避含牛奶蛋白的食物；非母乳喂養的建議根據患兒SPT結果和臨床癥狀建議選用部分水解配方或深度水解配方的奶粉。若患兒不能耐受深度水解配方或為中度牛奶過敏、或多食物過敏時，采用氨基酸配方進行治療[9-11]。

在1 330例SPT試驗中有766例陰性例數，陰性率為57.59%。SPT是針對IgE介導的過敏反應檢測，因嬰兒皮膚肥大細胞數量和體內IgE濃度低，SPT陰性預報正確率僅為80%～85%。因此，對病史提示食物過敏，SPT結果＜3 mm的嬰幼兒(＜18個月者)，或大的紅暈而丘疹＜3 mm尚不能確定結果者，均應經激發試驗確診[12]。

SPT是一種體內試驗，有發生過敏反應的風險，在測試前必須準備好急救藥品，如腎上腺素、地塞米松等，做好與家屬的溝通解釋工作，取得良好的配合，點刺后密切觀察受試者的反應，遇有異常給予及時必要的處理。SPT結束后受試者需觀察30 min無異常方可離院，指導家屬回家后繼續觀察3～5 h，若受試者出現喘息、皮膚瘙癢、血管性水腫、蕁麻疹等，應立即到醫院就診。我科1 330例過敏原皮膚點刺試驗無不良反應及過敏性休克的發生。

過敏性疾病已成為一個日益增長的全球健康問題，其中食物引起的過敏性疾病困擾著全球2.2～5.2億人口。食物過敏發生的早晚也決定食物過敏的不同預后，過敏年齡越早，越不容易獲得耐受，可能與遺傳因素導致的免疫過度失衡有關[13]。雖然多數食物過敏可隨年齡增長而自愈，但研究顯示嬰幼兒期食物過敏可能會增加兒童后期其他過敏性疾病的發生率[14-15]。過敏原皮膚點刺試驗(SPT)是一種方便、敏感、操作簡單、安全可靠的特異性IgE的檢測方法，近年來在國內外得到廣泛應用，是目前國際上推行的標準化皮膚試驗方法[16]，適宜在基層醫院推廣使用。建議從嬰兒食物轉換時開始做SPT，及時發現過敏原，早期進行干預，對抑制或減少食物引起的過敏性疾病是非常必要和重要的。

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Result analysis of 1 330 cases of skin prick tests in infants.

HU Xiao-juan,ZHU Yong-xian.Department of Child Health Care,Zigong Municipal Maternal and Child Health Hospital,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo study the major food allergens and provide the important evidence for the prevention and treatment of the food allergenic diseases in infants.MethodsA total of 1 330 children in the Department of Child Health Care,Zigong Municipal Maternal and Child Health Hospital from December 2011 to June 2013 were enrolled in this study.The skin prick tests were undertaken by using seven food prick reagents.Histamine hydrogen chloride was used as the positive control,and physiologic saline as the negative one.ResultsThe skin prick tests were performed in the 1 330 cases.The positive rate was 42.41%.The major allergens that cause infant food hypersensitivity were milk(20.45%),protein(18.57%)and yolk(13.76%).ConclusionThe three food allergens,milk,protein and yolk,are the common food allergens.It may prevent and reduce the occurrence of food allergenic diseases by early detection and interruption of the food allergens.

Skin prick test;Infant;Food allergen

R722

A

1003—6350（2014）05—0742—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0289

2013-08-13)

胡曉娟。E-mail：1336920201@qq.com