癌痛患者合理使用麻醉性鎮痛藥的動態分析

萬建華 ，郭 瓊 ，金 燕

（1．重慶市三峽民康醫院，重慶 404300； 2．重慶市忠縣人民醫院，重慶 404300）

近年來，隨著腫瘤發病率的上升和無痛手術的廣泛開展，麻醉性鎮痛藥的用量不斷上升，其規范使用具有重要意義。筆者對某醫院2010年至2012年麻醉藥品的使用情況進行統計和分析，旨在為臨床合理應用麻醉性鎮痛藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我市某醫院2010年至2012年住院患者全部麻醉性鎮痛處方。對處方中藥品名稱、規格、數量等項目進行統計和分析，采用限定日劑量（DDD）作為定量指標，并按其計算合理用藥指數（DUI），以此作為判斷用藥合理性的指標[1]。DDD值參照《新編藥物學》（第16版）規定的標準[2]，文獻未收載的以藥品說明書的規定劑量及臨床實際應用情況確定DDD值。用藥頻度（DDDs）＝該藥的總用藥量 ／該藥的 DDD值，DUI＝DDDs／實際用藥天數[3－4]。

2 結果與分析

2．1 結果

一般情況：2010年至2012年，該院癌痛患者處方共12 599張，患者年齡 20～92 歲，平均（58．7±17）歲。所使用的麻醉性鎮痛藥涉及注射劑8種，片劑4種，貼劑1種，劑型配置較合理。

麻醉性鎮痛藥的用量及利用情況：癌痛患者使用麻醉性鎮痛藥的處方比例情況見表1，各麻醉性鎮痛藥的DDDs和DUI值見表2。

表1 癌痛患者麻醉性鎮痛藥的處方情況

表2 癌痛患者麻醉性鎮痛藥應用的DDDs及DUI值情況

2．2 分析

DDDs值越大，反映對該藥的選擇傾向性越大[4]。該醫院鹽酸曲嗎多緩釋片、嗎啡控釋片的DDDs靠前，說明臨床對這2種藥物的選擇傾向性較大，使用頻度較高。而鹽酸哌替啶注射液，在癌痛患者中使用所占比例僅為6．40%，其用藥總體情況與世界衛生組織（WHO）倡導的《癌癥病人三階梯止痛療法指導原則》相符，使用情況較合理。目前認為，鹽酸哌替啶注射液在體內代謝為具有中樞興奮毒性的去甲哌替啶，其半衰期比哌替啶長，慢性給藥會造成此種毒性代謝物在體內蓄積中毒，出現戰栗感、震顫、抽搐、肌痙攣、癲癇樣大發作等嚴重癥狀；其次哌替啶主要采用注射途徑給藥，使藥物較快在腦內達到高濃度，比較容易逾越鎮痛濃度直達引起欣快感濃度，增加用藥上癮的危險性；再者，多次注射給藥加大交叉感染的危險性，且注射帶來的損傷性刺激必然給患者造成不愉快甚至痛苦的感受[5]。故鹽酸哌替啶注射液不應作為癌痛藥物治療的首選，只可用于短期的急性疼痛。WHO也已將哌替啶注射液列為癌癥疼痛治療不推薦藥物。

目前較新的癌痛用藥觀念認為，嗎啡作為中樞阿片受體激動劑，誘導內源性內啡肽和腦啡肽起作用，產生強大的鎮痛效應，且減輕疼痛為選擇性的，而不影響其他感覺(如視、聽及觸覺等)。其作用還包括抗焦慮、安定及鎮靜作用。WHO提出的癌癥三階梯止痛治療原則中，推薦嗎啡口服給藥是治療癌痛的首選給藥途徑，嗎啡成了治療重度癌痛的金標準用藥，嗎啡醫療消耗量也成為WHO衡量一個國家癌痛治療水平的重要標尺。嗎啡的緩釋或控釋劑型是目前治療癌痛最優越的藥物，以DDDs分析來看，在該院的嗎啡制劑中，選擇緩控釋制劑的傾向性也比較大。說明該院已將嗎啡作為中重度癌痛的首選藥物，能較好地按照三階梯治療原則治療癌痛[3－6]。

3 結語

總之，該院3年癌痛用麻醉性鎮痛藥的用量呈逐年增長趨勢，說明該醫院已重視麻醉性鎮痛藥的使用，處方用藥情況基本合理，無濫用現象。另外，有調查顯示，很多癌痛患者對鎮痛藥物知識欠缺，對鎮痛藥物接受度低[7]，還需加強鎮痛藥物知識宣教，使醫患雙方得到更好地理解與配合。

參考文獻：

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