冠心病患者阿司匹林二級預防依從性影響因素分析

趙 萍

（江蘇省南通市第三人民醫院心內科，江蘇 南通 226000）

阿司匹林在心血管病的防治中起著重要作用，經過大量醫學驗證，阿司匹林具有很高的心血管疾病預防能力和臨床價值，使用阿司匹林抗血小板和進行二級預防可降低心腦血管病的復發率和病死率[1]，影響二級預防的因素有很多，其中患者對藥物的依從性是常見且十分重要的因素[2]。本研究通過對在冠心病患者的二級預防中阿司匹林應用依從性情況的分析，掌握影響冠心病患者阿司匹林的用藥因素，以進一步提高冠心病伴規范化用藥的水平，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2011年1月至12月153例應用阿司匹林進行二級預防冠心病的患者作為研究對象，其中男 79例，女74例；年齡53～83 歲，平均(62．19±10．34)歲；穩定性心絞痛 60例，不穩定性心絞痛40例，急性心肌梗死30例；有使用阿司匹林適應證。排除心房纖顫性栓塞、外傷性出血、活動性潰瘍或食管胃底靜脈曲張、藥物過敏及有嚴重的腎功能不全等患者。

1．2 阿司匹林二級預防依從性評價標準[3]

依從性好：按時、按量堅持用藥、定期復查；依從性差：漏、缺執行醫囑內容，甚至自行購買藥物及濫用藥物。

1．3 方法

分析153例冠心病患者的臨床資料，比較依從性好與依從性差患者的性別、年齡、文化程度、婚姻、家庭支持、經濟收入、阿司匹林應用時間、冠心病相關知識、不良反應、醫療費用支付方式、求醫條件等差異。

1．4 統計學處理

采用 SPSS 13．0統計軟件，單因素檢驗采用 χ2／t檢驗，單因素檢驗有統計學意義的因素再進行多因素非條件Logistic回歸分析，用比值比(OR)估計各因素與依從性的聯系強度。

2 結果

153例患者均隨訪 1～2年，平均(1．02±0．23)年；應用阿司匹林依從性好的 103例，占 67．32%（103／153)，依從性差的 50例，占 32．68%（50／153)；單因素檢驗 8個變量的差異有顯著性(P＜0．05)。詳見表1。Logistic回歸分析影響冠心病阿司匹林二級預防依從性的相關因素有年齡大、缺乏冠心病知識、阿司匹林不良反應、文化程度低(OR ＝ 4．44，3．52，3．23，2．65），見表 2。

表1 影響冠心病阿司匹林二級預防依從性單因素分析

表2 影響冠心病阿司匹林二級預防依從性的Logistic回歸分析(n＝153)

3 討論

冠心病的二級預防是針對冠心病患者為控制和延緩病情，嚴格控制危險因素，防止心血管事件復發和心力衰竭，減少并發癥，使病情長期保持穩定狀態或有所改善，提高生活質量為目的的預防治療工作，冠心病用藥指南的二級預防包括健康教育、適當運動、控制危險因素、藥物治療（抗血小板、調脂、β－受體阻滯劑、ACEI／ARB)等。阿司匹林為環氧化酶抑制劑，可以抑制血小板環氧化酶，使血小板產生血栓烷素A2的能力下降，具有強烈的抗血小板作用，在心血管疾病中，血小板的聚集又是動脈血栓形成的最主要原因，腸溶阿司匹林為心血管疾病二級預防的基礎用藥[4]，是效益風險比和效益費用比最高的藥品之一。在我國，阿司匹林是很有實際意義的藥品，其經濟、有效的特點適合于類似我國的中低收入國家[5]，但需長期服藥才能達到目的，多種因素的存在影響患者依從性。本研究結果顯示，冠心病阿司匹林二級預防依從性好的占67．32%，依從性差的占32．68%；單因素檢驗有8個指標是影響阿司匹林二級預防依從性的相關因素(P＜0．05)，Logistic回歸分析影響依從性的相關因素有年齡大、缺乏冠心病知識、阿司匹林不良反應、文化程度低(OR ＝ 4．44，3．52，3．23，2．65）。

老年患者的記憶力和認知隨著年齡的增長而減退，再加上老年人絕大部分同時患多種疾病，所用藥物品種多，患者對藥品名稱、劑量、使用時間和方法記憶不清，同時患者自我保健意識差；家庭、社會環境對患者關心不夠，導致誤服、漏服或多服的現象增加[6]（OR＝4．44）。故應指導患者按時正確用藥，嚴格按照藥物的劑量、用法用量，鼓勵家庭成員關心支持老年患者，采取積極的行為方式以配合治療[7]，家人可將每天需用的藥物預先分放好，便于老人服用或建立服藥卡片，將每天需服用的所有藥物列于其上，確保安全用藥和治療效果。

缺少冠心病及二級預防知識的患者依從性差發生率高（OR＝3．52），冠心病進展隱匿，二級預防見效慢，患者對疾病的了解及預防用藥的重要性認識不夠，癥狀緩解、自我感覺良好，便中斷服藥；部分患者對藥物療效期望過高，一旦短期內達不到預期效果，就中斷治療，違背醫囑產生了不依從性[8]。因此，采用健康知識講痤，多媒體示范，發放宣傳教育手冊的方式進行健康教育，提高患者的知曉率，介紹冠心病疾病常識及二級預防的目的，使患者充分認識到早期治療和長期堅持規范性治療的必要性[9]。調動患者自身和家屬的主觀能動性，讓患者獲取更多的知識和信念，增強控制冠心病發作的信心，從而強化患者堅持長期服用阿司匹林進行二級預防的意識。

阿司匹林不良反應的存在也是影響依從性的主要因素（OR＝3．23），由于二級預防時間均較長，阿司匹林可能發生不良反應，如惡心嘔吐，長期應用可加重或誘發潰瘍病，甚至導致非甾體抗炎藥相關性出血；少數出現蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性休克或哮喘；長期應用，可引起腎乳頭壞死[10]，因而患者對此存在顧慮，進而可能停服藥物中斷治療。因此，應用阿司匹林類藥前需評估患者身體狀況，向患者詳細解釋藥品的不良反應及服藥注意事項，對存在的疑問進行針對性指導，給予解答，提醒患者按時服藥；有胃、十二指腸潰瘍的患者應慎用或不用，如應用須予抗酸藥口服或應用腸溶片[11]。

文化程度低患者由于接受和理解能力有限，缺乏對阿司匹林二級預防方案的正確理解，不能做到言行一致[12](OR＝2．65），加強與患者的信息交流，反復向患者解釋其病情及治療意義，對文化程度低的患者，針對其認知能力差等特點，除反復向患者本人講述外，還需向家屬交待清楚，引導家屬幫助和督促患者堅持應用阿司匹林進行二級預防[13]。

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