冠心病患者阿司匹林二級預(yù)防依從性影響因素分析

趙 萍

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

阿司匹林在心血管病的防治中起著重要作用，經(jīng)過大量醫(yī)學驗證，阿司匹林具有很高的心血管疾病預(yù)防能力和臨床價值，使用阿司匹林抗血小板和進行二級預(yù)防可降低心腦血管病的復發(fā)率和病死率[1]，影響二級預(yù)防的因素有很多，其中患者對藥物的依從性是常見且十分重要的因素[2]。本研究通過對在冠心病患者的二級預(yù)防中阿司匹林應(yīng)用依從性情況的分析，掌握影響冠心病患者阿司匹林的用藥因素，以進一步提高冠心病伴規(guī)范化用藥的水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2011年1月至12月153例應(yīng)用阿司匹林進行二級預(yù)防冠心病的患者作為研究對象，其中男 79例，女74例；年齡53～83 歲，平均(62．19±10．34)歲；穩(wěn)定性心絞痛 60例，不穩(wěn)定性心絞痛40例，急性心肌梗死30例；有使用阿司匹林適應(yīng)證。排除心房纖顫性栓塞、外傷性出血、活動性潰瘍或食管胃底靜脈曲張、藥物過敏及有嚴重的腎功能不全等患者。

1．2 阿司匹林二級預(yù)防依從性評價標準[3]

依從性好：按時、按量堅持用藥、定期復查；依從性差：漏、缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容，甚至自行購買藥物及濫用藥物。

1．3 方法

分析153例冠心病患者的臨床資料，比較依從性好與依從性差患者的性別、年齡、文化程度、婚姻、家庭支持、經(jīng)濟收入、阿司匹林應(yīng)用時間、冠心病相關(guān)知識、不良反應(yīng)、醫(yī)療費用支付方式、求醫(yī)條件等差異。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，單因素檢驗采用 χ2／t檢驗，單因素檢驗有統(tǒng)計學意義的因素再進行多因素非條件Logistic回歸分析，用比值比(OR)估計各因素與依從性的聯(lián)系強度。

2 結(jié)果

153例患者均隨訪 1～2年，平均(1．02±0．23)年；應(yīng)用阿司匹林依從性好的 103例，占 67．32%（103／153)，依從性差的 50例，占 32．68%（50／153)；單因素檢驗 8個變量的差異有顯著性(P＜0．05)。詳見表1。Logistic回歸分析影響冠心病阿司匹林二級預(yù)防依從性的相關(guān)因素有年齡大、缺乏冠心病知識、阿司匹林不良反應(yīng)、文化程度低(OR ＝ 4．44，3．52，3．23，2．65），見表 2。

表1 影響冠心病阿司匹林二級預(yù)防依從性單因素分析

表2 影響冠心病阿司匹林二級預(yù)防依從性的Logistic回歸分析(n＝153)

3 討論

冠心病的二級預(yù)防是針對冠心病患者為控制和延緩病情，嚴格控制危險因素，防止心血管事件復發(fā)和心力衰竭，減少并發(fā)癥，使病情長期保持穩(wěn)定狀態(tài)或有所改善，提高生活質(zhì)量為目的的預(yù)防治療工作，冠心病用藥指南的二級預(yù)防包括健康教育、適當運動、控制危險因素、藥物治療（抗血小板、調(diào)脂、β－受體阻滯劑、ACEI／ARB)等。阿司匹林為環(huán)氧化酶抑制劑，可以抑制血小板環(huán)氧化酶，使血小板產(chǎn)生血栓烷素A2的能力下降，具有強烈的抗血小板作用，在心血管疾病中，血小板的聚集又是動脈血栓形成的最主要原因，腸溶阿司匹林為心血管疾病二級預(yù)防的基礎(chǔ)用藥[4]，是效益風險比和效益費用比最高的藥品之一。在我國，阿司匹林是很有實際意義的藥品，其經(jīng)濟、有效的特點適合于類似我國的中低收入國家[5]，但需長期服藥才能達到目的，多種因素的存在影響患者依從性。本研究結(jié)果顯示，冠心病阿司匹林二級預(yù)防依從性好的占67．32%，依從性差的占32．68%；單因素檢驗有8個指標是影響阿司匹林二級預(yù)防依從性的相關(guān)因素(P＜0．05)，Logistic回歸分析影響依從性的相關(guān)因素有年齡大、缺乏冠心病知識、阿司匹林不良反應(yīng)、文化程度低(OR ＝ 4．44，3．52，3．23，2．65）。

老年患者的記憶力和認知隨著年齡的增長而減退，再加上老年人絕大部分同時患多種疾病，所用藥物品種多，患者對藥品名稱、劑量、使用時間和方法記憶不清，同時患者自我保健意識差；家庭、社會環(huán)境對患者關(guān)心不夠，導致誤服、漏服或多服的現(xiàn)象增加[6]（OR＝4．44）。故應(yīng)指導患者按時正確用藥，嚴格按照藥物的劑量、用法用量，鼓勵家庭成員關(guān)心支持老年患者，采取積極的行為方式以配合治療[7]，家人可將每天需用的藥物預(yù)先分放好，便于老人服用或建立服藥卡片，將每天需服用的所有藥物列于其上，確保安全用藥和治療效果。

缺少冠心病及二級預(yù)防知識的患者依從性差發(fā)生率高（OR＝3．52），冠心病進展隱匿，二級預(yù)防見效慢，患者對疾病的了解及預(yù)防用藥的重要性認識不夠，癥狀緩解、自我感覺良好，便中斷服藥；部分患者對藥物療效期望過高，一旦短期內(nèi)達不到預(yù)期效果，就中斷治療，違背醫(yī)囑產(chǎn)生了不依從性[8]。因此，采用健康知識講痤，多媒體示范，發(fā)放宣傳教育手冊的方式進行健康教育，提高患者的知曉率，介紹冠心病疾病常識及二級預(yù)防的目的，使患者充分認識到早期治療和長期堅持規(guī)范性治療的必要性[9]。調(diào)動患者自身和家屬的主觀能動性，讓患者獲取更多的知識和信念，增強控制冠心病發(fā)作的信心，從而強化患者堅持長期服用阿司匹林進行二級預(yù)防的意識。

阿司匹林不良反應(yīng)的存在也是影響依從性的主要因素（OR＝3．23），由于二級預(yù)防時間均較長，阿司匹林可能發(fā)生不良反應(yīng)，如惡心嘔吐，長期應(yīng)用可加重或誘發(fā)潰瘍病，甚至導致非甾體抗炎藥相關(guān)性出血；少數(shù)出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克或哮喘；長期應(yīng)用，可引起腎乳頭壞死[10]，因而患者對此存在顧慮，進而可能停服藥物中斷治療。因此，應(yīng)用阿司匹林類藥前需評估患者身體狀況，向患者詳細解釋藥品的不良反應(yīng)及服藥注意事項，對存在的疑問進行針對性指導，給予解答，提醒患者按時服藥；有胃、十二指腸潰瘍的患者應(yīng)慎用或不用，如應(yīng)用須予抗酸藥口服或應(yīng)用腸溶片[11]。

文化程度低患者由于接受和理解能力有限，缺乏對阿司匹林二級預(yù)防方案的正確理解，不能做到言行一致[12](OR＝2．65），加強與患者的信息交流，反復向患者解釋其病情及治療意義，對文化程度低的患者，針對其認知能力差等特點，除反復向患者本人講述外，還需向家屬交待清楚，引導家屬幫助和督促患者堅持應(yīng)用阿司匹林進行二級預(yù)防[13]。

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