阿司匹林聯合氯吡格雷治療老年抑郁型腦梗死84例心理護理分析

邵紅艷，肖 麗，李歡利

（中國人民解放軍總醫院南樓神經內科一病區，北京 100853）

腦梗死屬于神經內科的常見疾病和多發疾病，其高致殘率已得到世界公認，在患者發生腦梗死后由于軀體和心理的障礙導致患者易出現焦慮和抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的生活質量[1]。研究發現，腦卒中后抑郁的發病率可高達40%，隨著癥狀加重，患者在精神上承受著巨大的痛苦，同時影響患者治療過程中的依從性，給患者肢體運動功能和語言功能的恢復帶來一定的難度[2]。筆者在阿司匹林聯合氯吡格雷基礎上對老年抑郁型腦梗死患者進行心理護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2006年1月至2013年1月在我科治療的符合納入標準的老年抑郁型腦梗死患者168例，均有突出的腦部局灶癥狀與臨床體征，均經頭顱CT或MRI確診；抑郁診斷采用抑郁自評量表評分進行評定，總條目為20個題目，總分超過50分提示患者伴有抑郁；患者年齡65～90歲；均為自愿接受臨床治療，簽署知情同意書。均排除運動性失語或感覺性失語、有明顯智力障礙、短暫性腦缺血發作和有血液病患者。采取隨機數字表法將患者分成觀察組與治療組，各 84例。觀察組中，男 68例，女 16例；年齡65～89歲，平均（73．46±2．87）歲。對照組中，男 62例，女 22例；年齡 65～88 歲，平均（73．52±2．91）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對照組給予常規治療，包括控制血壓、血糖，口服阿托伐他汀穩定動脈粥樣硬化斑塊治療，脫水降低顱內壓等方案，同時口服拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078，規格為每片0．1 g），每次100 mg，1次 ／日，氯吡格雷（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準字J20080090，規格為每片25 mg），每次75 mg，1次／日。觀察組在對照組治療基礎上給予患者心理護理，具體包括以下方法：首先，護士與患者建立良好的護患關系，了解患者的個人經歷、生活方式與心理狀態，對患者的心境表示同情與理解，同時給予患者健康教育指導，采取講座、座談等形式消除患者對疾病的顧慮，鼓勵患者戰勝疾病的信心；其次，護士要誠懇地爭取患者合作與信任，指出患者存在的心理問題，告訴患者負性情緒對康復不利，積極地給予疏導、安慰和支持，讓患者以積極的心態面對疾病；最后，通過一系列心理護理措施舒緩情緒，采取音樂治療，給患者播放喜歡的音樂，叮囑其多聆聽優美的旋律和節奏舒緩的樂曲；每天指導患者臥床，呼吸平緩，掌握放松方法的要領，達到放松的要求并運用自如[3]。

1．3 觀察指標

采用神經功能缺損評分和日常生活能力評分評定治療前后患者腦梗死的治療效果，采用焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分評定患者焦慮和抑郁的改善情況。

1．4 統計學處理

對患者的治療情況由專人進行整理、歸納并錄入計算機，形成數據庫，采用 SAS 14．0統計軟件，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者神經功能缺損和日常生活能力評分情況比較（，分）

表1 兩組患者神經功能缺損和日常生活能力評分情況比較（，分）

注：與本組治療前比較， P＜0．05；與對照組治療后比較， ▲ P＜0．05。下表同。

組別 神經功能缺損評分 日常生活能力評分觀察組（n＝84）對照組（n＝84）治療前15．28 ± 3．87 15．42 ± 3．91治療后6．92 ± 2．01 9．69 ± 3．12 ▲治療前54．95 ± 8．39 55．01 ± 8．42治療后84．28 ± 14．29 72．17 ± 11．05 ▲

3 討論

隨著我國人群生活水平的提高，腦血管的發病率呈現逐年提高的趨勢，腦梗死已成為臨床上的多發疾病，患者一般在發病后24～48 h進展迅速，梗死面積擴大，患者出現偏癱、認知功能障礙，嚴重的會發生昏迷[4]。筆者采用阿司匹林聯合氯吡格雷的治療方案，前者是傳統的抗血小板凝集藥物，主要作用在血小板環氧化酶，可以不可逆地讓其失活并抑制血栓素的合成，進而抑制血小板的凝集和釋放，起到抗血栓的治療效果；后者屬于新一代的抗血小板藥物，是血小板二磷酸腺苷受體拮抗藥物，可以選擇性不可逆地抑制它和血小板膜的受體進行結合，讓和它進行藕連的血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體纖維蛋白原結合點不暴露，阻斷了血小板的凝集過程，兩藥合用能共同發揮抗血小板活化的效果[5－6]。

表2 兩組患者負性情緒改善情況比較（，分）

表2 兩組患者負性情緒改善情況比較（，分）

焦慮自評量表評分 抑郁自評量表評分組別觀察組（n＝84）對照組（n＝84）治療前49．28 ± 7．36 48．92 ± 7．41治療后38．73 ±4．78 44．85 ±5．68 ▲治療前60．45 ± 8．94 59．88 ± 8．89治療后34．63 ± 4．18 50．63 ± 7．15 ▲

腦梗死發病率的日漸升高，且致殘率和病死率相對較高，致使患者易發生恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，腦梗死患者體內的5－羥色胺、去甲腎上腺素及多巴胺的功能活性下降，患者極易發生抑郁癥[7]。研究認為，患者發生腦梗死后抑郁是由于生物－心理－社會多因素導致的，主要表現出悲觀、情緒低落、思維遲緩以及意志活動降低等體征，嚴重者可出現自殺傾向。心理干預是通過在心理學理論指導下針對一定的對象心理活動個性特征以及行為問題進行心理干預，從而使其向預期目標變化的過程[8]。通過有效的心理干預措施和患者建立良好的護患關系，護士對患者進行心理測評，了解患者的心理需求，通過健康教育的形式讓患者建立正確的認知，消除不良的負性心理因素，指導患者正確認識疾病，調整好心態，積極地配合臨床治療，早日康復。在心里干預時采取了座談、講座、聊天、聽音樂、放松訓練等多種形式，將患者從焦慮抑郁狀態中解放出來，將患者的關注點轉移，使其盡早康復。本研究結果顯示，觀察組患者治療后神經功能缺損評分較對照組降低幅度明顯，日常生活能力評分較對照組提高明顯（P＜0．05）；經治療和護理后，觀察組患者焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分、負性情緒改善幅度好于對照組（P ＜ 0．05）。

綜上所述，在阿司匹林聯合氯吡格雷基礎上對老年抑郁型腦梗死患者進行心理護理干預可提高患者療效，減輕患者焦慮和抑郁狀態，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李 麗，李 靜，王麗國．探討心理護理對腦梗死后抑郁患者干預效果[J]．中國醫學工程，2011，19（8）：93 － 94．

[2]徐 芳．腦梗死后抑郁患者心理護理干預效果分析[J]．中國實用醫藥，2012，7（25）：202 － 204．

[3]何桂霞．心理護理對腦梗死后抑郁患者的干預效果觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(13)：105 － 106．

[4]高 清．心理干預對腦梗死后伴有焦慮和抑郁患者的影響[J]．中國臨床研究，2012，4(11)：94 －95．

[5]鄧慧賢，王海建．奧扎格雷鈉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死療效分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15（7）：23 －24．

[6]張遜娟．阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死臨床療效觀察[J]．中國現代藥物應用，2012，6(22)：66 －67．

[7]楊燕輝，段繼香．腦梗死患者與抑郁焦慮情緒相關性分析[J]．河南醫學研究，2011，20(1)：56 －57．

[8]王法欣．早期心理護理干預對腦梗死后抑郁患者康復療效的臨床研究[J]．中國醫學創新，2012，9（8）：10 －11．