認知行為情志療法對苯磺酸氨氯地平片治療高血壓患者生存質量及血壓水平的影響

李鴻民

（北京市門頭溝區門城地區社區衛生服務中心葡東衛生站，北京 102300）

苯磺酸氨氯地平片是臨床常用的降壓藥物，能有效地將患者的血壓控制在正常范圍內，但由于患者需終生服藥，容易出現厭倦、焦慮、抑郁等情緒，從而影響用藥效果[1]。近年來的相關研究指出，在患者用藥期間進行情緒干預，改善患者焦慮、抑郁的精神狀態，放松心情，能有效減輕患者的精神壓力，提高治療信心[2]。認知行為情志療法是將中醫情志療法及認知行為干預結合的綜合性心理干預。目前，國內外尚無關于認知行為情志療法對高血壓干預效果的報道。筆者探討了認知行為情志療法對苯磺酸氨氯地平片治療高血壓患者的負性情緒、生存質量及血壓水平的影響，旨在促進病情早日得到控制，減輕患者經濟負擔，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年至2013年在我院應用苯磺酸氨氯地平片治療的200例住院高血壓患者，均符合2003年世界衛生組織（WHO）制訂的原發性高血壓診斷標準；患者生命體征穩定，能進行正常的交流，無智力障礙，可獨自完成相應量表的評定；均簽署知情同意書。排除繼發性高血壓、精神病史、肝腎功能不全、惡性腫瘤及文盲患者。其中男 125例，女 75例；年齡 39～75歲，平均（53．98±15．12）歲；病程 1～9 年，平均（3．62 ±1．45）年；合并冠心病5例，糖尿病10例。采用隨機數字表法將患者分為觀察組及對照組，各100例。兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患者均給予苯磺酸氨氯地平片（京九龍制藥有限公司，國藥準字 H20080728，規格為每片 5 mg）5 mg，1次 ／日，并給予常規護理，觀察患者用藥效果及不良反應，定期測量患者血壓，并給予患者飲食、運動及用藥指導。觀察組在對照組基礎上實施認知行為情志療法，干預次數為每周2～3次，每次40～60 min，干預時間為8周，由護士長與責任護士共同實施干預。具體干預措施如下。

認知療法：通過與患者交談，了解患者所需，對患者進行針對性健康教育，提高患者對高血壓知識的認知水平；同時應告訴患者高血壓發病的原因、危害及血壓控制穩定的重要性。向患者及其家屬介紹藥物及非藥物治療疾病的相關知識；由于降壓藥物較多，患者病情、病因各異，應告知患者不要擅自停藥、換藥或減少藥量；為患者制訂健康教育手冊，將用藥方法及注意事項記錄在手冊中，便于患者記憶。

行為療法：改善患者不良行為習慣，指導患者控制飲食，督促患者建立良好的生活方式，對于抽煙、飲酒的患者應協助其戒煙戒酒；加強患者自我保健意識，指導患者多攝取含鋅、鈣、低鹽、低鈉、低脂的食物；指導患者多參加有氧運動，并指導患者合理安排運動時間、運動強度及相關注意事項。

情志療法：耐心詢問患者身體狀況，盡量滿足患者心理需求，并鼓勵、引導患者說出心里郁結，鼓勵患者積極面對疾病。當患者有情緒時，應給予足夠的理解及支持，并耐心勸慰患者；穴位按摩能有效舒緩患者緊張、焦慮的情緒，通過如下按摩法可緩解患者的情緒，向前抹前額，向后抹眼眶上下緣并至太陽穴，來回按摩，每個穴位按摩 0．5 min，全程3 min；按壓頭部三經位置，五指按頭，并推及后枕，按揉風池穴，每個穴位按摩0．5 min，全程3 min；按壓肩井一點，按壓血壓點、肩外、肩中俞一點，并揉至肩胛背側緣至腋下，每穴操作 0．5 min，全程6 min。

1．3 觀察指標

血壓測量：干預前后采用水銀血壓計測量患者舒張壓及收縮壓，測量前患者靜息5 min，測量3次，取平均值。

負性情緒[3]：兩組患者分別于入院前、干預后采用焦慮評分表（SAS）及抑郁量表（SDS）測量兩組患者焦慮、抑郁情況，SAS及SDS評分均為0～100分，超過50分為陽性，分值越高患者焦慮或抑郁情緒越顯著。

生存質量：采用健康調查簡表（SF－36）進行評定[4]，該量表分為心理健康領域（包括社會功能、情感職能、精神健康、精力）及生理健康領域（包括生理機能、軀體疼痛、總體健康、生理職能）共8個維度，合計36個條目，采用累計各維度得分法計算患者得分，每個維度總分為100分，分值越高患者生存狀況越好。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者干預前后血壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組患者干預前后血壓水平比較（，mmHg）

收縮壓 舒張壓組別觀察組對照組t值P值干預前152．32 ± 10．63 154．72 ± 11．47－ 1．535 0．126干預后126．62 ± 12．36 133．34 ± 15．52－ 3．387 0．001△干預前113．32 ± 12．56 114．96 ± 13．42－ 0．892 0．373干預后86．21 ±6．62 92．36 ± 5．72－ 7．066 0．000△

注：與本組干預前比較，P＜0．05；與對照組干預后比較，△P＜0．05。下表同。

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較（，分）

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較（，分）

組別 SAS SDS觀察組對照組t值P值干預前65．98 ± 5．87 66．12 ± 4．95 0．962 0．145干預后48．63 ± 12．28 65．48 ± 4．79 5．889 0．000△干預前64．59 ± 4．28 65．96 ± 5．12 0．874 0．214干預后39．14 ± 11．26 64．39 ± 5．02 6．025 0．000△

表3 兩組患者干預前后生存質量分析（，分）

表3 兩組患者干預前后生存質量分析（，分）

組別對照組 干預前干預后對照組 干預前干預后生理機能62．15 ± 5．12 89．67 ± 4．79 61．78 ± 4．98 71．32 ± 5．25 △軀體疼痛57．85 ± 4．73 87．12 ± 5．75 58．12 ± 5．02 69．12 ± 6．34 △總體健康59．36 ± 5．02 81．45 ± 5．68 57．45 ± 4．39 68．22 ± 6．58 △生理職能60．12 ± 6．48 86．17 ± 5．93 58．97 ± 5．43 67．25 ± 5．78 △社會功能48．96 ± 5．13 81．02 ± 5．02 49．36 ± 6．14 62．89 ± 5．77 △情感職能49．78 ± 6．12 81．56 ± 4．98 50．25 ± 5．89 63．12 ± 6．03 △精神健康51．32 ± 5．08 82．47 ± 5．68 50．86 ± 4．95 62．58 ± 5．87 △精力51．78 ± 5．26 83．14 ± 6．12 51．23 ± 5．37 60．98 ± 6．12 △

3 討論

高血壓患者需要長期依賴藥物控制血壓水平。苯磺酸氨氯地平片是臨床上常用的鈣離子拮抗劑，能有效抑制細胞外鈣離子內流，降低血管平滑肌內鈣離子水平，具有松弛血管，減少外周血管阻力，降低血壓的作用。高血壓是典型的心身疾病，患者情緒對血壓水平影響較大。單純對高血壓患者應用降壓藥物而忽視患者情緒調控，往往達不到理想的治療效果。近年國內不少研究認為，對原發性高血壓患者采用針對性的心理臨床干預，能有效提高患者用藥效果，對恢復血壓正常具有重要意義[5]。任海靜等[6]對原發性高血壓患者進行護理干預，干預方法包括認知情緒干預、行為干預、生活干預、健康教育，結果顯示，干預組患者降壓總有效率顯著高于對照組。陳勇萍等[7]對應用硝苯地平治療的輕、中度高血壓患者實施情緒干預，結果顯示情緒干預能有效提高高血壓患者的治療效果。

認知行為情志干預是一種結合認知行為干預及情志干預的中西醫結合的護理方式。通過對患者應用情志干預能有效調整患者的應對方式及對高血壓的認知水平，讓患者學會放松心情及調節情緒，建立良好的疾病認知思維，有助于提高患者的治療依從性及配合度，從而有助于控制患者血壓穩定性[8]。本研究中，與對照組干預后相比，觀察組干預后舒張壓、收縮壓水平顯著下降（P＜0．05）。可見，認知行為情志干預能有效提高苯磺酸氨氯地平片治療高血壓的效果。這可能與按摩能對體表產生一定的刺激，并能激活皮膚或肌肉中部分感應器，經軀體神經傳入中樞神經中的腦血管中樞中，使患者學會放松訓練及情緒調節，增強患者治療自信心有關。本研究中，干預后觀察組SAS及SDS評分顯著低于對照組（P＜0．05），表明認知行為情志干預能有效改善高血壓患者焦慮、抑郁的情緒。這可能與認知行為情志干預能改變患者對疾病的錯誤認識，從而改善患者焦慮、抑郁的情緒。觀察組干預后生存質量評分顯著高于對照組（P＜0．05），表明認知行為情志干預能有效提高高血壓患者健康行為及日常生活。這提示臨床工作者應重視高血壓患者的心理干預，將藥物治療與心理干預結合起來，能有效提高患者血壓控制效果及生存質量。

綜上所述，認知行為情志療法可提高苯磺酸氨氯地平片治療高血壓的臨床效果，改善患者負性情緒，提高患者生存質量。

參考文獻：

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[3]王 瑞．干預護理對高血壓伴心理障礙患者的抗抑郁治療的效果[J]．國際護理學雜志，2013，32(5):1 107 －1 108．

[4]凌雅萍．康復護理配合藥物治療對老年高血壓患者生活質量的影響[J]．中國藥業，2013，22(9):80 －81．

[5]吉云蘭，崔秋霞，單 君，等．個體化延續護理對改善高血壓患者生存質量的效果[J]．護士進修雜志，2012，27(15):1 401－1 403．

[6]任海靜，李亞芹，任海妹，等．社區老年高血壓患者用藥管理的護理干預研究[J]．中國全科醫學，2012，15(25):2 956 －2 958．

[7]陳勇萍，趙淑賽．硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的觀察與護理[J]．海峽藥學，2012，24(5):240 －241．

[8]高蕓茹，趙志華．中醫辨證分型情志護理對高血壓病人生活質量影響的研究[J]．護理研究，2013，27(30):3 419－3 420．