利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的臨床療效及護理體會

楊忠慧

（重慶市江北區精神衛生中心，重慶 400025）

癡呆是當前臨床常見的一種神經系統病變，臨床主要表現為認知功能出現明顯障礙、社會功能減退等，多數在發病后的某個時期會出現精神行為異常癥狀。筆者對2009年2月至2014年2月我院收治的癡呆合并精神行為癥狀（BPSD）患者采用利培酮治療，給予適當的護理，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2009年2月至2014年2月在我院接受治療的癡呆合并BPSD患者84例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》(CCMD－3)中精神障礙診斷標準[1]；癡呆病理行為評定表(BEHAVE－AD)總分不低于8分，簡易智能狀態檢查(MMSE)低于24分；以住院患者為主，也可納入服藥合作、監護人負責的門診患者。均排除對氟哌啶醇或利培酮過敏，或以往接受上述藥物治療而療效不佳者；排除妊娠期和哺乳期患者；患有心、肝、腎等嚴重軀體疾病患者。其中男51例，女33例；年齡50～84歲，平均（73．02 ±10．25）歲；病程 2～6 年，平均（3．11 ±1．08）年；阿爾茨海默病 32例(38．10%)，血管性癡呆 52例(61．90%)。按照隨機數字表法將84例患者分為研究組和對照組，各42例。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1．2 方法

1．2．1 治療方法

對照組給予氟哌啶醇片(上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字 H31020434，規格為每片 2 mg)口服，起始劑量 2～4 mg／d，維持劑量6～16 mg／d。研究組給予利培酮片(天津藥物研究院藥業有限責任公司，國藥準字H20050776，規格為每片1 mg)口服，起始劑量 1～2 mg／d，維持劑量 3～5 mg／d。兩組均治療 3個月，在給藥1～2周可短暫合用苯二氮 類藥改善患者的睡眠。如出現嚴重錐體外系反應(EPS)，可給予鹽酸苯海索(常州康普藥業有限公司，國藥準字H32022135，規格為2 mg)，劑量不超過4 mg／d。

1．2．2 護理對策

加強衛生宣教：對BPSD患者積極給予藥物治療，同時對患者及家屬做好衛生知識宣教，指導患者養成良好的生活習慣，提高人們對老年癡呆的認識，增強自我保護能力，從而達到主動預防、及時就醫、合理照料、提高其生活質量的目標[2]。加強生活及飲食管理：對食欲亢進和生活自理能力差的患者，實行飲食和生活監督護理，特別是對病情不穩定、生活不能自理、不知冷暖饑飽的患者要幫助其隨著季節變化及時增減衣物[3]。加強食品管理檢查工作，合理調配膳食，加強營養，定時、定量發放。對嚴重貧血、低蛋白血癥者給予支持療法，改善營養狀況以增加機體抵抗力[4]。對有吞咽困難患者，囑其細嚼慢咽、進軟食，不吃年糕等不易消化的食物。督促患者平時睡覺采用側臥位，預防嗆咳。

加強病情的觀察和護理：因為抗精神病藥物有較強的鎮靜、催眠作用，服用抗精神病藥物后，患者反應遲鈍，不能客觀反映繼發感染的癥狀，而且有些藥物對白細胞有一定程度的抑制，所以護士應密切觀察病情變化，多與患者交流，聽取患者的訴說，根據患者的癥狀、體征來判斷，分析判斷潛在的或已發生的護理問題，及時反饋給床位醫師，協助醫師早期診斷治療[5]。采取相應的護理措施，防止病情發展。

加強病房管理：組織醫護人員每年參加醫院感染知識培訓，做好住院環境消毒工作，訓練和指導患者養成良好的衛生習慣，防止病從口入[3]；增加通風換氣時間，減少空氣中致病微生物，避免患者交叉感染，減少呼吸道傳染病的發生。對病區各種設施進行消毒，注意餐具的清洗消毒。

1．3 觀察指標

治療效果：采用神經精神科問卷知情者版（NPI－Q）[6]評定精神癥狀。NPI包含 12個維度，包括妄想(Q1)、幻覺(Q2)、激越 ／攻擊行為(Q3)、抑郁 ／心境惡劣(Q4)、焦慮(Q5)、情感高渺欣快(Q6)、情感淡漠 ／漠不關心(Q7)、脫抑制(Q8)、易激惹 ／情緒不穩(Q9)、異常運動行為(Q10)、夜間行為與睡眠障礙(Q11)、食物進食異常(Q12)等。每個維度包括嚴重程度(0～3分)和癥狀頻度(0～4分)，分數越高，表示精神病性癥狀越嚴重。不良反應：采用不良反應量表(TESS)評定。

1．4 統計學處理

應用Excel 2003建立數據庫，進行專家咨詢評價指標得分的計算。采用 SPSS13．0統計軟件，計量資料以表示，行 t檢驗，分類變量資料以百分比表示，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2。對照組患者中發生胃腸道反應10例，錐體外系不良反應 8例，不良反應總發生率為 42．86%（18／42）；研究組患者中發生胃腸道反應6例，錐體外系不良反應3例，不良反應總發生率為 21．43%（9／42）；兩組比較，差異有統計學意義(χ2＝4．42， P ＜ 0．05)。

表2 兩組患者治療前后精神科問卷評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后精神科問卷評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP ＜0．05；與對照組治療后比較，bP ＜0．05。

精神癥狀 對照組（n＝42） 研究組（n＝42）妄想幻覺攻擊 ／激越抑郁欣快情感淡漠脫抑制易激惹行為異常睡眠障礙焦慮食欲改變治療前6．02 ± 1．08 3．31 ± 0．62 5．23 ± 1．02 3．02 ± 0．52 2．41 ± 0．52 5．42 ± 1．12 2．31 ± 0．42 7．12 ± 1．42 5．32 ± 1．22 7．32 ± 1．52 4．11 ± 0．52 2．88 ± 0．62治療后2．21 ± 0．52a 1．71 ± 0．32a 2．11 ± 0．35a 1．95 ± 0．42a 1．32 ± 0．18a 2．11 ± 0．32a 0．92 ± 0．32a 7．01 ± 1．21a 1．72 ± 0．42a 2．21 ± 0．44a 1．82 ± 0．33a 1．42 ± 0．23a治療前6．31 ± 1．11 3．22 ± 0．52 5．03 ± 1．13 3．12 ± 0．42 2．54 ± 0．52 5．32 ± 1．02 2．13 ± 0．32 2．65 ± 0．52 5．23 ± 1．13 7．02 ± 1．38 4．08 ± 0．55 2．72 ± 0．41治療后2．35 ± 0．32a 1．82 ± 0．42a 2．02 ± 0．32a 2．01 ± 0．52a 1．32 ± 0．33a 2．01 ± 0．42a 0．95 ± 0．28a 2．72 ± 0．32ab 1．88 ± 0．32a 2．11 ± 0．32a 1．83 ± 0．23a 1．42 ± 0．32a

3 討論

老年癡呆患者的精神行為癥狀較常見，是指各種不同類型癡呆患者出現的焦慮、抑郁、行為障礙等精神癥狀及行為紊亂表現，占50%以上[3－5]。癡呆患者的精神行為癥狀不僅造成患者的痛苦和功能喪失，還給照顧者帶來巨大的心理、經濟壓力，是臨床治療的重點。抗精神病藥是治療BPSD的主要藥物，利培酮和氟哌啶醇對多種神經遞質受體均有增強作用，均可同時作用于DA系統和5－HT系統，改善認知功能和精神狀態[6－7]。但癡呆患者往往年齡較大，對藥物的耐受性較差，故用藥安全性對于這類藥物治療的評價是重要的一個方面[8]。本研究結果顯示，氟哌啶醇與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀療效確切，但氟哌啶醇在錐體外系反應方面的不良反應發生率較高，所以從有效性和安全性綜合考慮，利培酮更適合于癡呆合并BPSD患者。這主要是由于利培酮與毒蕈堿受體親和力低，對多巴胺D2的作用也相對較小，能以較低的親和力結合α2－腎上腺素受體和組胺H1受體，從而減少了錐體外系反應的發生。

參考文獻：

[1]中華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)[M]．濟南：山東科學技術出版社，2001：147－149．

[2]季 燕，王展航，任利民．奧氮平治療老年性癡呆患者精神行為癥狀的療效觀察[J]．中國全科醫學，2012，15(21)：2 456 －2 457．

[3]張明廉，袁國楨，姚建軍，等．喹硫平和氟哌啶醇治療老年癡呆精神行為癥狀的對照研究[J]．中國新藥與臨床雜志，2006，25(9)：706－708．

[4]李 澎，黃流清，趙忠新，等．癡呆的精神行為癥狀診治進展[J]．中國老年學雜志，2010，30(5)：713 － 715．

[5]劉 艷，高 勵，趙曉玲，等．老年期癡呆的精神行為癥狀及美金剛的臨床療效研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2011，13(4)：306－309．

[6]馬萬欣，王華麗，Jeffrey LC，等．神經精神科問卷知情者版中文譯本的信效度[J]．中國心理衛生雜志，2010，24(5)：338 －343．

[7]姚英濱．阿立哌唑合并丙戊酸鎂治療阿爾茨海默病患者精神行為癥狀的對照研究[J]．臨床精神醫學雜志，2013，23(3)：163．

[8]陳燕梅．喹硫平治療癡呆患者精神行為癥狀30例[J]．中國老年學雜志，2012，32(14)：3 059 － 3 060．