藥物聯合外科手術治療膽結石32例

陳占生

（河北省平泉縣黃土梁子中心衛生院，河北 承德 067506）

筆者選取2012年2月至2013年2月收治的膽結石患者64例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，兩組患者均采用右肋緣下切口行膽囊切除術、膽囊造瘺術、膽囊切除術加膽總管探查術等手術方法治療，而研究組患者同時給予膽石片口服治療，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2012年2月至2013年2月我院收治的膽結石患者64例，均符合《黃家駟外科學》中膽結石的相關診斷標準[1]，均經內科保守治療無效或有手術指征[2]；入選患者均自愿參加本次研究，且獲得醫院倫理委員會同意。均排除心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者，排除精神疾病者，妊娠及哺乳期婦女。其中男37例，女 27 例；年齡 60～81 歲，平均（70．25±10．11）歲；病程 1～11年，平均（3．42±2．05）年；其中合并高血壓 21 例，糖尿病 20 例，高血脂11例，冠心病7例。按照隨機數字表法將入選的64例膽結石患者分為研究組和對照組，各32例。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均采用右肋緣下切口行膽囊切除術、膽囊造瘺術、膽囊切除術加膽總管探查術。研究組術后配合膽石片(四川旭華制藥有限公司，國藥準字Z20010073，規格為每片0．5 g)進行治療，飯前30 min服用，每次3 g，每日3次，連服 30 d。對照組術后采用常規療法。比較兩組患者治療后的臨床效果、手術情況及以術后第1，30天患者的總膽紅素(TBIL)和丙氨酸氨基轉移酶(ALT)的水平[3－4]。

1．3 療效判定標準

參照《黃家駟外科學》中的相關標準[1]，總有效 ＝痊愈 ＋顯效＋有效。

1．4 統計學處理

采用 SPSS 17．0統計軟件，計數資料行 χ2檢驗，計量資料行t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者療效比較 [例（%）]

表2 兩組患者的臨床治療情況比較（n＝32）

表3 兩組患者術后TBIL和ALT檢測結果比較（，n＝32）

表3 兩組患者術后TBIL和ALT檢測結果比較（，n＝32）

注：與本組術后第1天比較，P＜0．05；與對照組術后第30天比較，△P＜0．05。

組別研究組 術后第1天術后第30天對照組 術后第1天術后第30天TBIL（ mol／L）47．25 ± 7．48 15．03 ± 0．42 46．98 ± 7．44 29．47 ± 0．52 μ △ALT（U ／L）112．62 ± 31．25 21．87 ± 0．55 113．25 ± 29．85 38．40 ± 0．54 △

3 討論

膽結石是一種膽道系統的常見病，是膽囊結石、膽管結石(又分肝內、肝外)的總稱，具有病變廣泛、病情復雜、并發癥發生率高、術后殘留結石或復發率高等特點[5]。對于有癥狀的膽結石患者，若不及時就醫，可能發生嚴重的并發癥。膽結石的臨床治療方法包括內科保守治療、外科手術治療[6]，手術治療也非盡善盡美，術后如何更好降低殘石率，防止疾病復發，改善術后膽功能是目前主要問題[7]。本研究采用外科手術聯合藥物治療膽結石，結果顯示，研究組的總有效率明顯高于對照組，患者在治療后肛門排氣時間、止痛藥物應用例數、住院時間、術后并發癥發生率等方面均與對照組有明顯差異，術后30 d的TBIL和ALT水平與對照組同時期相比明顯下降。膽石片系消化系統利膽藥物，純中藥制劑，由牛膽汁、硝石、雞內金、枳殼、香附、木香、青皮、延胡索、黃連、焦白術等組方，每片含生藥0．5 g，有良好的消石利膽作用，能有效溶解肝膽結石、快速解除膽囊炎癥，并能增加膽汁的排泄量，形成正常的肝腸循環[8]。

綜上所述，采用外科手術聯合藥物治療膽結石的治療方式，一方面可以快速排出結石，解除患者痛苦；另一方面在術后長期服用膽石片對膽固醇結石及膽色素結石有一定的消溶作用，從而對手術后的鞏固治療有一定作用，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]吳階平，裘法祖．黃家駟外科學[M]．第6版．北京：人民衛生出版社，2005：317 －327．

[2]康玉柱．腹腔鏡治療老年膽結石220例臨床觀察[J]．中國醫藥科學，2012，2(4)：85．

[3]成 建，徐曉民．小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結石比較研究[J]．中國實用醫藥，2011，6(35)：131 － 132．

[4]曹玉良．膽囊部分切除術治療膽囊炎合并膽結石療效分析[J]．中國當代醫藥，2011，18(15)：176 －177．

[5]孫法元．肝膽結石片治療肝膽結石512例臨床療效觀察[J]．四川醫學，2001，22(10)：979．

[6]寧愛東，路秀莉．ESWL術后加服膽石片治療肝膽結石233例療效分析[J]．河北醫學，2004，10(6)：559 －560．

[7]薛建東．激光碎石聯合肝膽結石片治療肝膽管結石42例療效觀察[J]．山東醫藥，2008，48(17)：108．

[8]王懷安，王 青．外科手術聯合藥物治療老年膽結石患者60例[J]．中國老年學雜志，2011，31(24)：4 908 － 4 909．