藥物聯(lián)合外科手術(shù)治療膽結(jié)石32例

陳占生

（河北省平泉縣黃土梁子中心衛(wèi)生院，河北 承德 067506）

筆者選取2012年2月至2013年2月收治的膽結(jié)石患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，兩組患者均采用右肋緣下切口行膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)、膽囊切除術(shù)加膽總管探查術(shù)等手術(shù)方法治療，而研究組患者同時(shí)給予膽石片口服治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2012年2月至2013年2月我院收治的膽結(jié)石患者64例，均符合《黃家駟外科學(xué)》中膽結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效或有手術(shù)指征[2]；入選患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。均排除心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者，排除精神疾病者，妊娠及哺乳期婦女。其中男37例，女 27 例；年齡 60～81 歲，平均（70．25±10．11）歲；病程 1～11年，平均（3．42±2．05）年；其中合并高血壓 21 例，糖尿病 20 例，高血脂11例，冠心病7例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選的64例膽結(jié)石患者分為研究組和對(duì)照組，各32例。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均采用右肋緣下切口行膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)、膽囊切除術(shù)加膽總管探查術(shù)。研究組術(shù)后配合膽石片(四川旭華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010073，規(guī)格為每片0．5 g)進(jìn)行治療，飯前30 min服用，每次3 g，每日3次，連服 30 d。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)療法。比較兩組患者治療后的臨床效果、手術(shù)情況及以術(shù)后第1，30天患者的總膽紅素(TBIL)和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的水平[3－4]。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《黃家駟外科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，總有效 ＝痊愈 ＋顯效＋有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者療效比較 [例（%）]

表2 兩組患者的臨床治療情況比較（n＝32）

表3 兩組患者術(shù)后TBIL和ALT檢測(cè)結(jié)果比較（，n＝32）

表3 兩組患者術(shù)后TBIL和ALT檢測(cè)結(jié)果比較（，n＝32）

注：與本組術(shù)后第1天比較，P＜0．05；與對(duì)照組術(shù)后第30天比較，△P＜0．05。

組別研究組 術(shù)后第1天術(shù)后第30天對(duì)照組 術(shù)后第1天術(shù)后第30天TBIL（ mol／L）47．25 ± 7．48 15．03 ± 0．42 46．98 ± 7．44 29．47 ± 0．52 μ △ALT（U ／L）112．62 ± 31．25 21．87 ± 0．55 113．25 ± 29．85 38．40 ± 0．54 △

3 討論

膽結(jié)石是一種膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病，是膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石(又分肝內(nèi)、肝外)的總稱(chēng)，具有病變廣泛、病情復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后殘留結(jié)石或復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[5]。對(duì)于有癥狀的膽結(jié)石患者，若不及時(shí)就醫(yī)，可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。膽結(jié)石的臨床治療方法包括內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療[6]，手術(shù)治療也非盡善盡美，術(shù)后如何更好降低殘石率，防止疾病復(fù)發(fā)，改善術(shù)后膽功能是目前主要問(wèn)題[7]。本研究采用外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療膽結(jié)石，結(jié)果顯示，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，患者在治療后肛門(mén)排氣時(shí)間、止痛藥物應(yīng)用例數(shù)、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面均與對(duì)照組有明顯差異，術(shù)后30 d的TBIL和ALT水平與對(duì)照組同時(shí)期相比明顯下降。膽石片系消化系統(tǒng)利膽藥物，純中藥制劑，由牛膽汁、硝石、雞內(nèi)金、枳殼、香附、木香、青皮、延胡索、黃連、焦白術(shù)等組方，每片含生藥0．5 g，有良好的消石利膽作用，能有效溶解肝膽結(jié)石、快速解除膽囊炎癥，并能增加膽汁的排泄量，形成正常的肝腸循環(huán)[8]。

綜上所述，采用外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療膽結(jié)石的治療方式，一方面可以快速排出結(jié)石，解除患者痛苦；另一方面在術(shù)后長(zhǎng)期服用膽石片對(duì)膽固醇結(jié)石及膽色素結(jié)石有一定的消溶作用，從而對(duì)手術(shù)后的鞏固治療有一定作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[7]薛建東．激光碎石聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療肝膽管結(jié)石42例療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2008，48(17)：108．

[8]王懷安，王 青．外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療老年膽結(jié)石患者60例[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(24)：4 908 － 4 909．