萘丁美酮單用與聯合鹽酸乙哌立松治療中老年肩周炎的療效對比

張欣泰

（重慶市南岸區人民醫院，重慶 400060）

肩周炎又稱肩關節周圍炎，是肩周肌肉、肌腱、關節囊及滑囊的慢性損傷性炎癥，好發年齡為50歲左右，主要表現為肩關節周圍疼痛及功能受限。筆者觀察了采用肌松劑鹽酸乙哌立松聯合萘丁美酮治療肩周炎患者的臨床療效，為臨床合理治療中老年肩周炎提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2011年3月至2012年2月門診確診為肩周炎的中老年患者90例共108肩，參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中肩周炎診斷標準確診：持續性肩周疼痛及活動痛，夜間較重；肩關節活動功能障礙，外展功能明顯受限；肩前、后、外側均有壓痛；肩部X線攝片及化驗檢查一般無異常發現；除外其他肩關節疾病。按門診號單雙數將患者隨機分成兩組。鹽酸乙哌立松聯合萘丁美酮組（A 組）45例(58肩)，其中男 19例(23肩)，女 26例(35肩)；平均年齡53．2歲；病程為3～24．6個月。萘丁美酮組（B組）45例(50肩)，其中男21例 (20肩)，女 24例(30肩)；平均年齡55．6歲；病程4．5～28個月。兩組均排除有消化道潰瘍以及嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病患者，有非甾體類抗炎藥過敏史者。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

B組給予萘丁美酮膠囊（商品各科芬汀，北大醫藥股份有限公司，國藥準字 H20046569，規格為每粒 0．5 g）1 g，睡前服用，每日1次。A組加用鹽酸乙哌立松片（商品名妙納，衛材＜中國＞藥業有限公司，國藥準字 H20041061，規格為每片 50 mg）50 mg，飯后服用，每日3次。兩組療程均為4周，同時指導患者進行功能鍛煉。每周回訪，記錄治療前后的肩部疼痛和肩關節活動度變化情況以及不良反應。

1．3 療效觀察及判定標準

肩部疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估[2]，將一條10 cm長直線分為10等分，直線的左端標記為“0”，表示“無痛”；右端標記為“10”，表示“最痛”，患者根據自己的疼痛感覺，在直線上進行標記，所得數據即為疼痛評分。肩關節活動度：按周秉文6級計分法[3]，用卷尺及旋轉測量角度；測量肩關節內旋及外旋的角度，摸背試驗和摸耳試驗，每項為90分，滿分360分，以每60分為1個等級，共分成0～5共6個等級。參照國家中醫藥管理局1994年頒發的《中醫病癥診斷療效標準》中肩周炎的療效判定標準：治愈為肩部疼痛消失，肩關節功能恢復或基本正常；好轉為肩部疼痛減輕，活動功能改善；無效為癥狀無改善。以治愈和好轉計為總有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 18．0統計軟件進行統計分析，采用 t檢驗和 χ2檢驗進行比較。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 VAS 評分

結果見表1。可見，治療后兩組患者的疼痛均明顯緩解，VAS評分均顯著下降（P＜0．05），治療后組間的VAS評分無顯著性差異。見表 1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（，分）

注：與本組治療前比較， P＜0．05；與 B組治療后比較，＃P＜0．05。表2同。

組別A 組（n＝45）B組（n＝45）治療前7．37 ± 2．15 6．93 ± 1．82治療后2．45 ±0．95 ＃2．81 ± 1．23

2．2 肩關節功能

結果見表2。可見，與治療前比較，治療后A組患者的內旋、外旋、摸背和摸耳4項指標評分均有顯著性提高（P＜0．05），B組患者外旋和摸耳評分有顯著改善（P＜0．05），內旋和摸背評分則無顯著改變（P＞0．05）；治療后A組患者的4項指標評分均明顯優于 B 組患者（P ＜0．05）。

表2 兩組患者肩關節功能評分比較（，分，n＝45）

表2 兩組患者肩關節功能評分比較（，分，n＝45）

組別A組 總分122．6 ± 20．1 200．5 ±28．3 ＃119．5 ± 21．3 140．4 ± 22．5時間治療前治療后治療前治療后內旋30．5 ± 5．6 42．7 ±6．3 ＃26．4 ± 4．0 30．9 ± 7．1外旋22．8 ± 3．6 40．3 ±8．5 ＃24．0 ± 1．9 33．5 ± 6．5 摸背28．5 ± 5．5 55．7 ±10．8 ＃30．4 ± 6．2 33．7 ± 2．1摸耳40．8 ± 9．6 61．3 ± 11．5 ＃38．1 ± 10．4 47．3 ± 8．2B組

2．3 臨床療效

結果見表3?？梢夾組的總有效率明顯高于B組（P＜0．05），說明聯合用藥的療效優于單用萘丁美酮。

2．4 不良反應

治療過程中，兩組共有11例發生胃腸道反應，表現為上腹部不適、惡心，停藥并給予胃黏膜保護藥后癥狀即緩解、消失。其中A組 6例，B組 5例，不良反應發生率分別為 13．33%和11．11%，兩組比較，差異無統計學意義。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥，目前主要是采取保守治療，一般采用非甾體抗炎藥結合主動功能鍛煉的方法。

萘丁美酮為一種非酸性非甾體抗炎藥，屬前體藥物，在肝臟內被迅速代謝為6－甲氧基 －2－萘乙酸（6－MNA）而起解熱、鎮痛、抗炎作用，其引起的胃腸黏膜糜爛和出血的發生率較低，可用于各種急、慢性關節炎以及運動性關節炎的治療[4]。鹽酸乙哌立松為肌肉張力松弛藥，作用于中樞神經系統和血管平滑肌，緩解骨骼肌肉緊張并改善血流，從多方面阻斷緊張亢進－循環障礙－肌疼痛－肌緊張亢進這種骨骼肌的惡性循環，可用于肩周炎、腰痛癥、神經外科疾病等的治療[5－7]。

本觀察結果顯示，萘丁美酮與鹽酸乙哌立松聯合用藥和單獨應用萘丁美酮均能有效緩解肩周炎患者的肩部疼痛，且聯合用藥組的肩關節功能改善情況優于單獨用藥組。因此，與單獨用藥相比，鹽酸乙哌立松聯合萘丁美酮治療中老年肩周炎具有更好的療效。

參考文獻：

[1]陳佑邦，丁澤民，干祖望，等．中醫病證診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社，1994：186 －187．

[2]趙 俊，張立升．疼痛治療學[M]．北京：華夏出版社，1995：29．

[3]周秉文，潘達德．簡明骨科學[M]．北京：人民衛生出版社，1999：556．

[4]劉 莉，蘇 婧，余 忠，等．國內萘丁美酮治療類風濕關節炎的療效及安全性的 Meta分析[J]．中國藥房，2010，21(12)：1 110 －1 112．

[5]周蓉靖，蔡美琴，徐雄鷹．文拉法辛聯合乙哌立松治療慢性緊張性頭痛的療效觀察[J]．海峽藥學，2010，22(6)：108 － 109．

[6]明江華，賈芝和，馬永剛．鹽酸乙哌立松聯合非甾體抗炎藥治療肩周炎 40 例臨床研究[J]．中國疼痛醫學雜志，2007，13(6)：372 －374．

[7]牛寧奎，馬文鑫，王自立，等．雙氯芬酸、乙哌立松及甲鈷胺聯合治療下腰痛的臨床療效分析[J]．中國中醫骨傷科雜志，2011，19(9)：34－35．