雷貝拉唑鈉與泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療反流性食管炎對照觀察

曾 義

（重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000）

反流性食管炎是常見的消化道疾病，其主要原因是食管下段 抗反流功能障礙，導致胃內容物包括胃酸、蛋白水解酶、食物及膽汁等反流入食管、口咽部，甚至累及氣管入口部，引起反酸、反食、燒心等消化道癥狀，是一種反復發(fā)作的良性消化道疾病，治愈困難，嚴重影響患者的健康[1－3]?；謴褪彻艿目狗戳鞴δ苁窃摬≈委煹母荆壳吧袩o特效治療藥物，抑酸劑是首選治療藥物。雷貝拉唑是新開發(fā)的一類抑酸劑，抑酸效果明顯，不良反應發(fā)生率低，適用于反流性食管炎的治療。筆者觀察了雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床療效并與泮托拉唑進行了對比。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年8月至2013年12月我院就診的反流性食管炎患者110例，均符合中華醫(yī)學會制訂的反流性食管炎的診斷標準，均有燒心、胸骨后疼痛、反酸等癥狀，排除因胃食管手術、消化道惡性疾病、消化道潰瘍等其他原因引起的反流性食管炎。將110例患者隨機均分為兩組，各55例。治療組中，女29例，男26例；年齡 16～76歲，平均 (50±4．4)歲。對照組中，女 28例，男 27例；年齡 17～74 歲，平均（51±3．9）歲。兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

治療組在常規(guī)治療的基礎上，給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（商品名雨田青，珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20050228，規(guī)格為每粒10 mg）20 mg／d，每日早晨空腹服用；對照組給予泮托拉唑鈉腸溶膠囊（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093368，規(guī)格為每粒 40 mg）40 mg ／d，每日早晨空腹服用，其他治療方法同治療組。兩組療程均為8周。

1．3療效評定標準[4]

臨床療效：痊愈為臨床癥狀完全消失；顯效為臨床癥狀基本緩解；有效為臨床癥狀略有改善；無效為臨床癥狀無明顯改善。內窺鏡診斷標準：痊愈為食管黏膜損傷完全愈合；顯效為食管黏膜炎性改變明顯好轉，但尚未痊愈；有效為食管黏膜損傷略有改善；無效為食管黏膜損傷無改善。以前三者合計為總有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用Pems 3．1軟件分析統(tǒng)計，計數(shù)資料用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1?？梢?，治療組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，痊愈率及總有效率均高于對照組；內窺鏡下顯示，治療組食管黏膜損傷恢復情況優(yōu)于對照組，痊愈率明顯高于對照組；治療組不良反應發(fā)生率及復發(fā)率均顯著低于對照組。

表1 兩組患者療效及不良反應發(fā)生情況比較[例(%)，n＝55]

3 討論

原發(fā)性反流性食管炎主要是胃和食管下段的運動功能低下引起，胃內容物通過食管下端的括約肌反流入食管、口咽等上消化道部位，胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸等胃內容物作用于食管黏膜引起黏膜損傷，內窺鏡下可見黏膜糜爛、潰瘍等改變[5]?；颊叱３霈F(xiàn)燒心、泛酸、反食、胸骨后疼痛及消化不良等癥狀，尤其在飽餐和夜間易出現(xiàn)。雖然此病屬于良性疾病，但因反復發(fā)作、治療困難、病程遷延等因素，嚴重影響患者的生活和工作等。目前，治療反流性食管炎的藥物主要包括抑酸劑和促動力藥，促動力藥有嚴重的不良反應，多數(shù)患者難以耐受，故抑酸劑已成為治療的首選藥物[6]。

本研究結果顯示，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊對反流性食管炎的臨床治愈率及內鏡下黏膜損傷的恢復率均顯著高于泮托拉唑治愈率，且不良反應及復發(fā)率亦明顯低于泮托拉唑。

泮托拉唑為第1代質子泵抑制劑，服用后可在胃黏膜壁細胞的小管膜中聚集，并且轉化成有活性的代謝產物亞磺酰胺，該活性物質可抑制分泌胃酸最終共同通路的H＋，K＋－ATP酶（質子泵）而發(fā)揮抑酸作用[7]，但代謝需經過CYP2C19酶。CYP2C19的基因多態(tài)性是影響泮托拉唑藥代動力學個體差異、療效穩(wěn)定性及藥物相互作用的重要因素，經過CYP2C19和CYP3A4代謝的藥物都可能與質子泵抑制劑發(fā)生藥物相互作用，直接影響用藥安全性。雷貝拉唑是第2代質子泵抑制劑，有較強的抑酸性，抑酸效果優(yōu)于泮托拉唑；且pKa＝5．0，解離快于泮托拉唑，服藥1 h后即可發(fā)揮藥效，起效迅速，作用力持久，療效平穩(wěn)，復發(fā)率低，適用范圍廣[8]。雷貝拉唑吸收后主要在肝臟通過非酶代謝形成硫醚復合物（雷貝拉唑硫醚），整個藥物代謝過程基本不受CYP450酶系統(tǒng)多態(tài)性及其他藥物對酶活性的影響，藥效發(fā)揮無明顯個體差異，可為患者提供更確切、更平穩(wěn)的療效。此外，由于雷貝拉唑的半衰期約為1 h，體內藥物清除率高，體內往往無藥物蓄積，因此其不良反應發(fā)生率亦低于泮托拉唑[9]。因此，雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床效果優(yōu)于泮托拉唑。

綜上所述，與泮托拉唑相比，雷貝拉唑治療反流性食管炎具有起效快、療效好、不良反應及復發(fā)率低等優(yōu)點，值得臨床推廣。

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