米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器45例

劉瓊英

（四川省巴中市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 巴中 636000）

宮內(nèi)節(jié)育器俗稱避孕環(huán)，放置在子宮腔內(nèi)通過機械刺激及化學(xué)物質(zhì)干擾達到避孕目的，不影響女性內(nèi)分泌和性生活，是我國育齡期婦女最常用的節(jié)育方法，目前有51%的育齡婦女采用[1]。但婦女在絕經(jīng)期后需要取環(huán)時，由于婦女卵巢功能減退，子宮、宮頸萎縮，宮內(nèi)節(jié)育器往往會異位、嵌頓或斷裂，取出困難，引起宮頸損傷、出血多及宮腔感染[2]。筆者于2011年6月至2013年6月采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年6月至2013年6月絕經(jīng)后取環(huán)婦女90例，均為絕經(jīng)后首次取環(huán)，放環(huán)時間不短于14年，絕經(jīng)年限不短于1年；子宮內(nèi)膜厚度不超過4 mm，宮腔內(nèi)均見金屬圓環(huán)，無明顯嵌頓；盆腔B超檢查正常，無霉菌、滴蟲陰道炎、老年性陰道炎和出血性疾病；無米非司酮及米索前列醇使用禁忌證；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，按時服藥，臨床資料完整。按入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組中，年齡47～61 歲，平均（53．4±4．5）歲；放環(huán)時間 14～25 年，平均（19．1±2．1）年；絕經(jīng)年限 2～5年 11例，5～10年 20例，10年以上 14 例。對照組中，年齡 46～60 歲，平均（53．2±4．3）歲；放環(huán)時間 14～25年，平均（18．9±2．0）年；絕經(jīng)年限 2～5年 10例，5～10年21例，10年以上14例。兩組患者的年齡、絕經(jīng)年限、放環(huán)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組口服倍美力(惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100586，規(guī)格為每片 625 μg)0．625 mg，1 次 ／日，連用 7 d，第 8 天來院取環(huán)；觀察組口服米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限公司，批號為110706，規(guī)格為每片 25 mg）25 mg，2 次 ／日，服藥前后空腹 2 h，連續(xù)3 d，第 3天晚米索前列醇（上海華聯(lián)制藥有限公司，批號為010806，規(guī)格為 0．2 mg）400 μg 置入陰道后穹窿，第 4 天上午來院取環(huán)，術(shù)前2 h舌下含化米索前列醇200 μg。兩組患者均由同一組醫(yī)師操作取環(huán)。

1．3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時間、出血量、宮頸損傷及取環(huán)情況。取環(huán)順利：宮頸無需擴張，一次性順利取出，無疼痛；取環(huán)困難：需用4～5號擴宮器擴張宮頸，用取器鉤、取器鉗甚至借助宮腔鏡鉤拉至宮口剪斷取出，有疼痛但能耐受；取環(huán)失敗：取器鉤、取器鉗無法進入，取器失敗。以取環(huán)順利表示成功。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3 討論

婦女絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，雌激素減少，宮頸及子宮萎縮變小，子宮肌肉變薄、變脆，缺乏彈性，容易造成取環(huán)困難[3]；另外，宮內(nèi)節(jié)育器大小不變，子宮縮小后，就會形成嵌頓及異位，加重取出困難程度[4]。因此，如果在取環(huán)前不做處理，易造成宮頸損傷、出血多等并發(fā)癥，增加痛苦。近年來隨著宮腔鏡技術(shù)的開展，極大地提高了準(zhǔn)確性、安全性，但由于宮腔鏡下所用的異物鉗鉗口長度有限，鉗夾時易滑脫，而且價格昂貴，目前臨床取環(huán)多采用藥物軟化和擴張宮頸的方法[5]。

表1 兩組患者取環(huán)成功率比較[例（%）]

表2 兩組患者手術(shù)時間、出血量、宮頸損傷比較

倍美力是一種天然結(jié)合型雌激素，可使陰道黏膜上皮增生、陰道松馳、宮頸軟化、宮口擴張；同時能提高子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體的表達，有助于促進子宮內(nèi)膜的增生和修復(fù)，減少出血[6]。賀海斌[7]發(fā)現(xiàn)，倍美力能軟化宮頸，減輕患者痛苦，提高取環(huán)成功率。柳金鳳等[8]也證實，絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)前口服倍美力可軟化宮頸，縮短手術(shù)時間，減少受術(shù)者痛苦，降低術(shù)中綜合反應(yīng)，提高取環(huán)成功率。但服用雌激素禁忌證及不良反應(yīng)較多，限制了其臨床應(yīng)用，而且宮頸擴張不僅依賴于雌激素，更取決于雌激素與孕激素的平衡[9]。

米非司酮為新型抗孕激素，能直接作用于子宮內(nèi)膜，與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，使子宮頸膠原組織分解，促進內(nèi)源性前列腺素(PG)合成，使宮頸軟化，擴張子宮[10]。趙雪蓮[11]報道，圍絕經(jīng)期取環(huán)術(shù)前口服米非司酮片能有效軟化宮頸，提高一次取環(huán)成功率，減輕患者下腹部脹痛等痛苦。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，同體內(nèi)PG作用類似，能刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，促進宮頸軟化，增強子宮張力以適應(yīng)機械擴張[12]；而且陰道給藥和舌下含化給藥，可直接經(jīng)黏膜吸收，避免口服藥物引起的胃腸道反應(yīng)及肝臟首過效應(yīng)。杜瑞燕[13]證實，術(shù)前使用尼爾雌醇口服或米索前列醇陰道后穹窿放置均為安全、方便、有效軟化宮頸的方法，米索前列醇陰道后穹窿放置宮頸軟化作用更佳。筆者以倍美力為對照，探討了米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的效果，結(jié)果顯示，盡管兩組取環(huán)成功率無顯著差異，但觀察組一次性取環(huán)成功率明顯高于對照組（P＜0．05）；觀察組手術(shù)時間、出血量、宮頸損傷程度均明顯低于對照組（P＜0．05）。王曉紅等[14]也報道，米索前列醇與米非司酮序貫聯(lián)用可顯著增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，宮頸擴張和軟化作用更強。因此，相比倍美力，米非司酮聯(lián)合米索前列醇能明顯提高絕經(jīng)后婦女一次性取環(huán)成功率，縮短手術(shù)時間，減少出血量和宮頸損傷，是一種更加安全、有效、非機械性擴張宮頸的方法，值得臨床推廣。

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