米非司酮聯合米索前列醇用于絕經后婦女取宮內節育器45例

劉瓊英

（四川省巴中市中心醫院婦產科，四川 巴中 636000）

宮內節育器俗稱避孕環，放置在子宮腔內通過機械刺激及化學物質干擾達到避孕目的，不影響女性內分泌和性生活，是我國育齡期婦女最常用的節育方法，目前有51%的育齡婦女采用[1]。但婦女在絕經期后需要取環時，由于婦女卵巢功能減退，子宮、宮頸萎縮，宮內節育器往往會異位、嵌頓或斷裂，取出困難，引起宮頸損傷、出血多及宮腔感染[2]。筆者于2011年6月至2013年6月采用米非司酮聯合米索前列醇用于絕經后婦女取環，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年6月至2013年6月絕經后取環婦女90例，均為絕經后首次取環，放環時間不短于14年，絕經年限不短于1年；子宮內膜厚度不超過4 mm，宮腔內均見金屬圓環，無明顯嵌頓；盆腔B超檢查正常，無霉菌、滴蟲陰道炎、老年性陰道炎和出血性疾病；無米非司酮及米索前列醇使用禁忌證；均經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書，按時服藥，臨床資料完整。按入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組中，年齡47～61 歲，平均（53．4±4．5）歲；放環時間 14～25 年，平均（19．1±2．1）年；絕經年限 2～5年 11例，5～10年 20例，10年以上 14 例。對照組中，年齡 46～60 歲，平均（53．2±4．3）歲；放環時間 14～25年，平均（18．9±2．0）年；絕經年限 2～5年 10例，5～10年21例，10年以上14例。兩組患者的年齡、絕經年限、放環時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組口服倍美力(惠氏制藥有限公司，國藥準字H20100586，規格為每片 625 μg)0．625 mg，1 次 ／日，連用 7 d，第 8 天來院取環；觀察組口服米非司酮（湖北葛店人福藥業有限公司，批號為110706，規格為每片 25 mg）25 mg，2 次 ／日，服藥前后空腹 2 h，連續3 d，第 3天晚米索前列醇（上海華聯制藥有限公司，批號為010806，規格為 0．2 mg）400 μg 置入陰道后穹窿，第 4 天上午來院取環，術前2 h舌下含化米索前列醇200 μg。兩組患者均由同一組醫師操作取環。

1．3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、出血量、宮頸損傷及取環情況。取環順利：宮頸無需擴張，一次性順利取出，無疼痛；取環困難：需用4～5號擴宮器擴張宮頸，用取器鉤、取器鉗甚至借助宮腔鏡鉤拉至宮口剪斷取出，有疼痛但能耐受；取環失敗：取器鉤、取器鉗無法進入，取器失敗。以取環順利表示成功。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

婦女絕經后，卵巢功能衰退，雌激素減少，宮頸及子宮萎縮變小，子宮肌肉變薄、變脆，缺乏彈性，容易造成取環困難[3]；另外，宮內節育器大小不變，子宮縮小后，就會形成嵌頓及異位，加重取出困難程度[4]。因此，如果在取環前不做處理，易造成宮頸損傷、出血多等并發癥，增加痛苦。近年來隨著宮腔鏡技術的開展，極大地提高了準確性、安全性，但由于宮腔鏡下所用的異物鉗鉗口長度有限，鉗夾時易滑脫，而且價格昂貴，目前臨床取環多采用藥物軟化和擴張宮頸的方法[5]。

表1 兩組患者取環成功率比較[例（%）]

表2 兩組患者手術時間、出血量、宮頸損傷比較

倍美力是一種天然結合型雌激素，可使陰道黏膜上皮增生、陰道松馳、宮頸軟化、宮口擴張；同時能提高子宮內膜雌、孕激素受體的表達，有助于促進子宮內膜的增生和修復，減少出血[6]。賀海斌[7]發現，倍美力能軟化宮頸，減輕患者痛苦，提高取環成功率。柳金鳳等[8]也證實，絕經婦女取環術前口服倍美力可軟化宮頸，縮短手術時間，減少受術者痛苦，降低術中綜合反應，提高取環成功率。但服用雌激素禁忌證及不良反應較多，限制了其臨床應用，而且宮頸擴張不僅依賴于雌激素，更取決于雌激素與孕激素的平衡[9]。

米非司酮為新型抗孕激素，能直接作用于子宮內膜，與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，使子宮頸膠原組織分解，促進內源性前列腺素(PG)合成，使宮頸軟化，擴張子宮[10]。趙雪蓮[11]報道，圍絕經期取環術前口服米非司酮片能有效軟化宮頸，提高一次取環成功率，減輕患者下腹部脹痛等痛苦。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，同體內PG作用類似，能刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，促進宮頸軟化，增強子宮張力以適應機械擴張[12]；而且陰道給藥和舌下含化給藥，可直接經黏膜吸收，避免口服藥物引起的胃腸道反應及肝臟首過效應。杜瑞燕[13]證實，術前使用尼爾雌醇口服或米索前列醇陰道后穹窿放置均為安全、方便、有效軟化宮頸的方法，米索前列醇陰道后穹窿放置宮頸軟化作用更佳。筆者以倍美力為對照，探討了米非司酮與米索前列醇聯合用于絕經后婦女取環的效果，結果顯示，盡管兩組取環成功率無顯著差異，但觀察組一次性取環成功率明顯高于對照組（P＜0．05）；觀察組手術時間、出血量、宮頸損傷程度均明顯低于對照組（P＜0．05）。王曉紅等[14]也報道，米索前列醇與米非司酮序貫聯用可顯著增高或誘發早孕子宮自發收縮的頻率和幅度，宮頸擴張和軟化作用更強。因此，相比倍美力，米非司酮聯合米索前列醇能明顯提高絕經后婦女一次性取環成功率，縮短手術時間，減少出血量和宮頸損傷，是一種更加安全、有效、非機械性擴張宮頸的方法，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[13]杜海燕．米索前列醇在絕經后婦女宮內節育器取出術中的應用[J]．首都醫藥，2012，9（14）：57 －58．

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