肺泡表面活性物質聯合鼻塞型持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效評價

(貴州省遵義市婦幼保健院新生兒科，貴州 遵義 563000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒常見的疾病，主要臨床表現為進行性呼吸困難或呼吸衰竭，是新生兒死亡的主要原因之一，體重低于1500g的早產兒發生NRDS的比例高達56%[1]。肺泡表面活性物質(PS)缺乏是引發NRDS的主要原因，使用肺泡表面活性劑是治療NRDS的主要方式[2]。近年來，鼻塞型持續正壓通氣(nCPAP)治療也逐漸成為NRDS的常用治療方法[3]。本研究中回顧性分析了NRDS住院患兒的臨床資料，旨在探討PS聯合nCPAP治療NRDS的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年11月至2013年4月住院治療的68例NRDS患兒的臨床資料，診斷均符合第4版《實用新生兒學》中NRDS的診斷標準，根據治療方式分成治療組和對照組，各34例。治療組中，男嬰20例，女嬰14例；年齡1～35h，平均(7.13±0.11)h；剖宮產兒18例。對照組中，男嬰19例，女嬰15例；年齡1～36 h，平均(7.42±0.13)h；剖宮產兒17例。兩組患兒的性別、年齡、剖宮產及入院時保暖、生命體征監測、穩定內環境等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均采用nCPAP呼吸機進行鼻塞型持續正壓通氣治療。治療組加用肺泡表面活性物質(商品名固爾蘇，意大利凱西制藥有限公司，批號為1004839，規格為每支1.5 mL)進行治療，首次劑量為200 mg/kg，必要時需用第2次和/或第3次，每次給藥間隔12h，第2次、3次的劑量均為100mg/kg；將37℃固爾蘇混懸液經硅膠管注入到氣管導管內，后用皮囊人工加壓通氣10～15min，至混懸液均勻分布，再連接nCPAP。所有患兒均于治療前、治療后第1 h和24 h監測氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)，并于24 h后作胸部X線攝片，分析其肺部改變情況。

1.3 療效評價標準[3]

治愈:呼吸穩定，血氣監測指標值無異常，電解質與酸堿均處于平衡狀態，胸部X線攝片結果顯示雙肺紋理清晰，呻吟消失；有效:呼吸較穩定，血氣監測指標好轉，胸部X線攝片結果顯示存在異常陰影，偶有呻吟；無效:治療24 h后的上述癥狀、體征未改善甚至惡化。治愈+有效=總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。治療結束后，治療組出現肺部感染5例，肺出血、腦室內出血和支氣管肺發育不良(BPD)各1例，動脈導管開放和呼吸暫停各2例。對照組出現肺部感染16例，肺出血和動脈導管開放各4例，氣胸3例，肺不張2例，呼吸暫停11例，腦室內出血和BPD各5例。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=34]

表2 兩組患者觀察指標比較（±s，n=34）

表2 兩組患者觀察指標比較（±s，n=34）

注:與對照組同時點比較，△P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05。

指標PaO2（kPa） 治療前治療后1 h治療后24 h PaCO2（kPa） 治療前治療后1 h治療后24 h平均住院時間（d）平均胸部X線攝片恢復時間（d）治療組6.2±1.2 11.0±1.4△#11.1±1.3△#7.3±1.3 5.1±0.8△#5.3±0.9△#18.0±2.1△3.2±1.5△對照組6.3±1.1 8.7±1.3#9.5±1.4#7.4±1.2 6.6±0.9#6.1±1.1#27.0±3.3 6.1±1.3

3 討論

NRDS指新生兒出生后出現進行性呼吸困難、呻吟，進而皮膚發紺等急性呼吸窘迫癥狀，早產兒、低體重兒及孕37～39周足月兒較常見[4]。NRDS的主要病因是新生兒肺發育不成熟，PS缺乏，肺順應性降低，血漿滲出，毛細血管通透性增加，纖維蛋白外滲，肺透明膜形成，最終臨床表現為低氧血癥、肺水腫、酸中毒等，通常于3 d內死亡。

過去臨床通常采用單純機械通氣治療NRDS，近年來nCPAP已成為常用的治療方法。由于新生兒的肺順應性較弱，單用nCPAP治療易造成新生兒氣壓傷，若時間較長，還有可能繼發感染，造成長期呼吸和神經系統后遺癥等[5]。

自20世紀80年代，日本學者Fujiwara首次報道使用外源性PS治療NRDS獲得成功以來，國際上已通過10多年對數萬例患兒的臨床研究證實了PS對NRDS的療效，因此外源性PS替代治療NRDS是20世紀新生兒醫學最突出的成果之一，并得到了全世界的廣泛認可[6]。PS能直接作用于肺部，在肺泡表面產生生物效應，補償缺乏的內源性PS，顯著降低肺泡表面張力，阻止肺泡在呼吸末塌陷，促進肺的膨脹，提高肺的順應性，改善氧合濃度，有效緩解呼吸困難，從而降低各重要器官的損害，可明顯提高NRDS患兒的存活率[7]。

本研究結果顯示，與僅采用nCPAP的對照組比較，采用PS聯合nCPAP的治療組治療后氧合指標PaO2及PaCO2均有顯著改善(P ＜0.05)，總有效率較高(P ＜0.05)，且肺部感染、呼吸暫停、肺出血、腦室內出血、支氣管肺發育不良等并發癥的發生率明顯較低。因此，PS聯合nCPAP治療NRDS能有效改善患兒的氧合狀況，顯著提高臨床治愈率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]譚 靜.肺表面活性物質聯合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國當代醫藥，2012，19(4):23-24.

[2]信 軍.機械通氣聯合肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國實用醫藥，2012，7(12):120-121.

[3]劉翠青，馬 莉，馬海燕.機械通氣聯合肺表面活性物質治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征168例臨床分析[J].中國實用兒科雜志，2010，25(4):275-278.

[4]張佩華，滕懿群，陳俊國，等.肺表面活性物質聯合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].浙江中西醫結合雜志，2010，20(5):267-269.

[5]龍燕瓊，彭紅嬰.肺表面活性物質聯合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].南方醫科大學學報，2010，30(6):1 483-1 484.

[6]匡鳳梧，許 峰.新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷和治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19(6):335-337.

[7]薛素娟.呼吸機聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國醫學創新，2011，8(7):42-43.