擺藥機藥品的效期管控

(中國人民解放軍第180醫(yī)院靜脈藥物配液中心，福建 泉州 362000)

我院2010年11月引進1臺由日本東商株式會社生產(chǎn)的全自動單劑量錠劑分包機Xana-4001CN(以下簡稱擺藥機)，用于開展全院所有科室的長期口服藥擺藥工作[1]。擺藥機上架藥品品種現(xiàn)有323種，備用藥槽品種79種，藥品品種繁多。為進一步加強我院住院藥房擺藥機藥品效期管理，杜絕不必要的浪費，對自2011年以來我院住院藥房擺藥機近效期藥品報損情況、報損原因等進行了統(tǒng)計和分析，并采取了一系列的管控措施，使擺藥機近效期藥品報損率顯著下降。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

收集并整理我院住院藥房2011年至2012年擺藥機近效期藥品報損金額及藥品出庫金額；統(tǒng)計2011年11月及2012年11月擺藥機藥品報損原因及報損金額。運用公式:每季度擺藥機近效期藥品報損率=該時間段近效期藥品報損總金額/該時間段藥品出庫總金額×100%；各原因擺藥機藥品報損率=該原因藥品報損金額/藥品報損總金額×100%[2]。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

結(jié)果見表1及表2。由表1可見，擺藥機近效期藥品報損率在2012年明顯下降。由表2可見，導致擺藥機藥品報損的主要原因是藥品過期報損，在2012年開始對擺藥機藥品進行效期管控的措施下，藥品因過期報損的比例明顯下降。

表1 2011年至2012年擺藥機近效期藥品報損率比較(%)

表2 2011年11月和2012年11月擺藥機藥品報損率比較(%)

2.2 分析

2.2.1做好擺藥機藥品的貯存，對擺藥品種進行限制

貯存溫度、濕度、光線等與藥品有效期密切相關(guān)，不按規(guī)定貯存或保管不當，即使在有效期內(nèi)也可能使效價降低或變質(zhì)。因此，貯存條件是影響藥品質(zhì)量的重要因素[3]。我院住院藥房配有單獨的空調(diào)系統(tǒng)、冷藏柜和除濕設備等，采取了遮避光、控溫、防潮等措施。擺藥機里的藥品均為拆零的裸片藥品，由于貯存條件發(fā)生改變，很容易發(fā)生潮解、變色、裂片等，藥品質(zhì)量無法得到保證。因此，擺藥機藥品的貯存條件應力求完善，使其能滿足所有藥品的貯存條件。在現(xiàn)有貯存條件下，擺藥機統(tǒng)一采用棕色藥盒，起到遮避光作用，在每個藥盒和擺藥機相關(guān)部位，加上干燥劑，定期更換，且利用抽濕機防潮。

適合擺藥機擺藥品種為規(guī)則、穩(wěn)定、常用、無黏性的片劑、膠囊(丸)劑。不規(guī)則的丸劑、油性軟膠囊(丸)、部分粉劑、口服液及易碎、易潮解、易變色的藥品不適合擺藥機擺藥。此外，化學治療藥品與一般口服藥品相比，安全性相對較低且造成的毒性及不良反應都較明顯，且屬于高危藥品，必須謹慎使用，不列為擺藥機擺藥品種。

2.2.2借助系統(tǒng)軟件進行擺藥機藥品效期專人管理

通過擺藥機ATF軟件進行藥品庫存管理和藥品效期管理，但通過擺藥機自帶程序管理效期，進行1次藥品拆零，必須輸入1次，步驟煩瑣，會影響包藥速度，且容易遺漏，效期管理不夠準確。為了更好地進行藥品效期管理，在此基礎上，充分利用藥盒的樣品槽，人工把藥品的效期標示上去，在藥品拆零過程中，進行藥品拆零和效期登記，每次拆零上架前依次核對藥品效期，如效期不一致應及時更新。

我院住院藥房使用擺藥機進行擺藥的品種近400種，對所有藥品進行效期管理是項大工程。雖然大多數(shù)醫(yī)院利用計算機管理，提高了工作效率和管理水平，但如果沒有科學的管理手段，要想達到既能滿足臨床供應，避免藥品積壓和失效，又不影響患者和醫(yī)院利益的目的，僅靠計算機管理是難以實現(xiàn)的[4]。為此，我院住院藥房采取專人負責擺藥機藥品的效期檢查，每月1日對擺藥機藥品效期進行檢查，并將有效期不足6個月的藥品進行登記。庫管負責人將效期匯總，設立效期藥品一覽表于醒目位置，提醒所有工作人員調(diào)劑時近效期藥品優(yōu)先調(diào)用。

2.2.3加強擺藥機拆零藥品的管理，合理制訂藥品拆零計劃

擺藥機實行裸片包裝，藥品需預先進行拆零備用。為避免拆零藥品存放時間過長，導致藥品失效和浪費，住院藥房由專人根據(jù)每天擺藥機口服藥品的使用量制訂拆零計劃，提交庫管負責人[5]。庫管負責人結(jié)合日用量、藥品庫存及近效期藥品品種，審核相關(guān)拆零計劃是否可實施。有效期在4～6個月的藥品要加強養(yǎng)護，嚴格遵守近效期先用的原則；有效期在3個月以內(nèi)的藥品原則上不再拆零，待所有裸片藥品使用結(jié)束后，從藥庫調(diào)用新批號藥品再進行拆零。

2.2.4加強近效期藥品的催銷，盡量降低藥品失效報損

藥品過期失效，醫(yī)藥公司都會進行回收處理，但裸片藥品，醫(yī)藥公司不予回收，只能科室自行報廢。滯銷藥品長期不使用，拆零后極易因放置過期而失效。我院將3個月內(nèi)無任何使用記錄的藥品定位為滯銷藥品，為了減少已拆零滯銷藥品的報廢虧損，在補充藥品時嚴禁添加，同時盡量根據(jù)藥理作用及用藥習慣，推薦給臨床醫(yī)生使用[6]。及時跟門診藥房、急診藥房等溝通聯(lián)系，盡量調(diào)度使用，以減少報損。另外，凡臨床申購專科藥品，申購人應填寫申請單并留下電話，若因臨床科室使用不及時造成過期失效者，按實際進價的50% ～70%由申請科室賠償[5]。

2.2.5嚴格按照制度規(guī)范操作，避免人為失誤造成報損

實行擺藥機擺藥，拆零藥品不可避免，只有制訂嚴謹合理的制度，嚴格執(zhí)行標準的規(guī)范操作，才能對拆零藥品實行全程化的效期跟蹤，適當控制拆零數(shù)量，適時進行藥品催銷，降低失效藥品報損率[7]。在上崗前，對所有工作人員統(tǒng)一進行藥品拆零調(diào)劑和衛(wèi)生管理等方面相關(guān)知識的培訓，同時，建立擺藥機拆零藥品的相關(guān)操作規(guī)程及藥品效期管理的制度規(guī)范，效期管理分管到個人，有效期在4～6個月的藥品嚴格遵守近效期先用的原則，有效期在3個月以內(nèi)的藥品落實到個人管理，由分管人員追蹤藥品周使用量，1個月內(nèi)無任何使用記錄的藥品，分管人員必須上報庫管負責人，進行臨床催銷。

3 結(jié)語

全自動擺藥機的應用極大地提高了工作效率，節(jié)約了人力成本，改善了衛(wèi)生狀況，受到了廣泛認可。但實行裸片擺藥，拆零藥品的效期管理是自動化藥房面臨的一個新難題，我院在電腦自檢和人工管理相結(jié)合的管控措施下，擺藥機近效期藥品報損率明顯下降。如何在保證藥品藥效及用藥安全的前提下，既能提高工作效率，又能減少藥品報損，且節(jié)約醫(yī)藥資源，值得進一步探索。

參考文獻：

[1]陳巧輝，陳德志，蘇寶燕，等.全自動片劑擺藥機應用后的工作效率分析[J].中國藥業(yè)，2012，21(17):55-57.

[2]華麗霞.我院病區(qū)藥房藥品報損情況分析[J].中國藥業(yè)，2010，19(12):69-70.

[3]吳慧英，蘇 丹，李 青.淺議如何加強病區(qū)藥房藥品的數(shù)量和效期管理[J].中國藥房，2007，18(28):2 189-2 191.

[4]楊文濤.加強藥品批號與有效期管理標示位置的管理[J].中國藥業(yè)，2000，9(1):15.

[5]寧 華，閆建民，趙金環(huán)，等.全自動口服藥品擺藥機在我院藥房的應用及體會[J].中國藥房，2008，19(13):991.

[6]倪 沖.某院近5年藥庫藥品報損調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011，22(1):133-134.

[7]陳巧輝，黃曉梅，王 琦，等.擺藥機貴重藥品報損情況與改善措施[J].醫(yī)藥導報，2013，32(4):551-553.