我院2013年心腦血管類藥物應用分析

(北京市房山區第一醫院藥劑科，北京 102488)

隨著我國逐漸步入老齡化社會，心腦血管系統疾病(如高血壓、冠心病)的發病率不斷提高，已成為威脅人類生命健康的頭號殺手，全球每死亡3人，其中就有1人是死于心腦血管疾病，心腦血管疾病的用藥總量僅次于抗菌藥物，居第2位[1]。近幾年來，有關心腦血管類藥物的研究劇增，可供臨床使用的藥物達200種，為臨床用藥提供了更多的選擇空間[2]。因此，如何合理選擇和使用心腦血管類藥物已成為一個重要問題。為促進醫院心腦血管類藥物的合理利用，筆者統計并分析了我院2013年心腦血管類藥物的應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

收集2013年我院計算機系統保存的所有關于心腦血管類藥物的用藥記錄，包括醫院心腦血管類藥物配備、使用情況，并進行分類、匯總。

統計我院2013年心腦血管類藥物的用藥數量及金額、用藥頻度(DDDs)等。DDDs是以世界衛生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)為標準來計算，DDD值是指達到主要治療目的的平均日劑量，文獻未記載的以藥品說明書所規定的日劑量為準。DDDs=藥品年消耗量/該藥的DDD值，DDDs值越大，表明該藥的使用頻次越高。若同一藥物有不同劑型和規格，則需分別計算DDDs值后再相加，即為該藥的總DDDs。某類藥物的DDDs則通過計算該類藥物所含品種的DDDs總和來反映該類藥物的使用頻次[3]。采用Excel軟件統計醫院心腦血管類藥物配置情況、基本藥物應用情況及無正當理由不首選心腦血管類國家基本藥物的處方情況，并進行匯總、排序。

2 結果

2.1 藥物配備情況

我院共配備有206種心腦血管類藥物，西藥品種的數量多于中成藥，沒有使用中藥飲片；配備使用的國家基本藥物有79種，占38.35%。

2.2 總體應用情況

根據2012年版《國家基本藥物目錄》，心腦血管類藥物分為8類，詳見表1。我院2013年心腦血管類藥物累計使用藥品為339482例次，銷售總金額為1 774.14萬元，詳見表1。

表1 我院2013年心腦血管類藥物的總體應用情況

2.3 各類藥物的DDDs及其構成比排序

我院2013年心腦血管類藥物DDDs總計為127037，其中以抗高血壓類藥物的DDDs最高，其次為抗心絞痛類藥物，詳見表2。

表2 我院2013年各類心腦血管類藥物的DDDs、構成比及排序

2.4 DDDs列前10位的心腦血管類藥物及其金額

在各類心腦血管類藥物中，我院2013年卡托普利片的DDDs最高，其次為美托洛爾緩釋片、硝酸異山梨酯，詳見表3。

2.5 藥物聯用情況

在心血管疾病的治療中，往往需要多種藥物聯合應用才能達到治療目的。如在高血壓的治療中，常聯用噻嗪類利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)，2級高血壓患者在開始時就可采用2種降壓藥物聯合治療，3種降壓藥聯合治療時必須包含利尿劑。我院2013年心血管類藥物單用率為10.31%，其余均聯用2種及以上藥物，詳見表4。

3 討論

國家基本藥物制度是WHO向其成員國倡議的一項重要制度，是對基本藥物的遴選、生產、流通、使用、定價、報銷及監測評價等環節實施有效管理的制度。2009年8月18日，我國頒布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，經過近幾年的努力，全國各地相繼開始實施國家基本藥物制度。該制度對于保障我國人民身體健康、滿足防病治病需求、合理利用藥物資源發揮了重要作用[4]。了解醫院內部心腦血管類藥物的應用情況及變化趨勢，已成為藥品的生產、流通、使用領域及相關管理、決策部門共同關心的問題。

表3 我院2013年DDDs列前10位的心腦血管類藥物及其金額統計

表4 心血管類藥物聯用情況

我院2013年共配備206種心腦血管類藥物，其中有79種國家基本藥物，占38.35%，符合醫療機構國家基本藥物配備達30%以上的要求。我院2013年各類心腦血管類藥物DDDs列前3位的依次為抗高血壓類、抗心絞痛類、其他類，這與我院的心腦血管疾病主要為高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)一致。

我院2013年心腦血管類藥物DDDs列度前3位的品種依次是卡托普利片、美托洛爾緩釋片和硝酸異山梨酯。分析其原因，主要是由于隨著人們生活水平的提高和生活節奏的加快，高血壓、冠心病的發病率日益增高。卡托普利是是高血壓患者治療中最常用的降壓藥物，在高血壓、冠心病、充血性心力衰竭等疾病的治療方面有確切療效，而且價格低廉，因此是臨床醫生的首選藥品[5]。美托洛爾為β-受體阻滯劑，能降低心率、心肌耗氧量，又能抑制交感神經血管收縮能力，從而降低血液循環阻力、降低心臟負荷，此外還可減輕水鈉潴留而減緩心臟前負荷，因此能顯著改善心功能[6]。硝酸異山梨酯使冠狀動脈擴張，從而提高心肌供血供氧，改善心絞痛癥狀，是臨床應用最普遍的心絞痛治療藥物[7]。

國家基本藥物的使用率反映了醫療機構在醫療實踐過程中貫徹國家基本藥物制度的程度。根據WHO的標準，發展中國家的國家基本藥物使用率為86% ～88%[8]。由表3可見，我院2013年DDDs列前10位的心腦血管類藥物有9種國家基本藥物，表明我院國家基本藥物的使用率較高，符合WHO的要求。由表4可見，我院2013年心腦血管類藥物的聯用率為89.69%。老年人心腦血管并發多個疾病的情況多，故用藥種數較多。此外，目前使用的抗高血壓藥中，單藥治療僅對60%的原發性高血壓患者有效，大多數患者需2種或2種以上的藥物才能有效地控制血壓。因此，我院聯用2～5種藥物的占78.96%，比較合理。

綜上所述，我院心腦血管類藥物配備齊全，國家基本藥物的使用率較高，且心腦血管類藥物的DDDs符合醫院心腦血管疾病的發病譜。

參考文獻：

[1]張兆禎，李江華，曾 佳，等.2003——2006年我院心血管類藥物應用分析[J].現代醫院，2007，7(3):82-85.

[2]謝冰玲，左笑叢，董 仲.湖南省12家醫院1996年心血管類國家基本藥物的用藥分析[J].中國藥房，1998，9(1):26-28.

[3]朱凌云.我院2010年心血管藥物的應用分析[J].齊魯藥事，2011，30(12):710-712.

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[5]王 凱，徐克霞.卡托普利應用于原發性高血壓病的治療分析[J].中國傷殘醫學，2013，21(12):154.

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[7]馬露娜，黃 靜，李 勃.硝酸異山梨酯聯合環磷腺苷葡胺治療老年心絞痛110例[J].中國老年學雜志，2013，33(24):6 253-6 254.

[8]WHO.How to investigate drug use in health facilities:Selected drug use in dicators[R].Geneva:WHO Publications，1993:12-24.