系統化處方評估聯合藥學干預促進醫院合理用藥的效果分析

(陜西省西安市第八醫院藥劑科，陜西 西安 710061)

近年來，隨著社會經濟的飛速發展，我國醫療衛生事業取得了長足進步，醫療服務水平不斷提高，人均壽命大大延長。但由于醫藥產業的空前繁榮，新藥的研發和應用速度加快，而醫務人員的知識未能及時更新，敬業精神和責任意識逐漸淡薄，導致藥品臨床應用的適當性、有效性、安全性和經濟性得不到充分保證，不合理用藥問題日益突出[1]。為此，衛生部陸續下發了相關文件，要求醫院建立一套系統、標準化的藥物應用評價體系(醫衛管發[2010]28號)。我院根據這一指示，于2013年初建立起系統化處方評估聯合藥學干預的工作模式，以改進藥品管理、提高醫療質量，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別隨機抽取我院2012年(干預前)及2013年(干預后)處方2 400張，門診處方及住院處方各1 200張，作為數據統計分析和比較的對象。

1.2 研究方法

處方評估標準:建立評估專家小組，主要成員包括院內感染科、呼吸科、重癥監護病房(ICU)、外科等臨床專家。由評估專家小組指導，依據藥品相關資料、《中國藥典》《抗生素臨床應用指導原則》等，對我院目前使用的藥品制訂統一、合理的評估標準。

系統化處方評估:按照評估專家小組制訂相應的評估標準，對已發出的處方進行回顧性評價；對不合理的問題進行分析，將問題分類整理研究，并分析其原因。

評價指標:處方合理性評估指標[2]，分為合格處方和不合格處方，不合格處方依照《處方管理辦法》分為不規范處方、不適宜處方及超常處方。藥物使用情況評價指標[3]，用藥頻度(DDDs)=總使用藥量/限定日劑量，DDDs值越高，說明臨床對該類藥物的選擇性越高，藥物使用越廣泛；藥物利用指數(DUI)=DDDs/實際用藥時間，當DUI＞1，說明藥物存在濫用趨勢，DUI接近1，說明藥物使用合理。

藥學干預措施:醫院藥事管理部門定期對不合理用藥情況進行調查，對情節嚴重的臨床醫師暫停其處方權，并給予相應處分；參考國外相關辦法[4]，對處方相關問題進行藥學干預風險分級管理，對高風險處方的科室進行宣傳教育，并加強藥學監測等措施；加強藥師對處方的審核與干預，發藥前藥師對處方進行分析，一旦發現不合理用藥情況應立刻進行干預；對臨床醫師進行合理用藥教育。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件，計數資料以百分率表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 處方評價結果

系統化處方評估聯合藥師干預的模式開展后，門診處方及住院處方不合格數量均顯著減少，與2012年相比，差異有統計學意義(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 我院門診處方評價結果[張(%)]

2.2 不合格處方分析

由表2可見，系統化處方評估聯合藥師干預的模式開展后，不規范處方、不適宜處方和超常處方的數量均明顯減少，與2012年相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 我院不合格處方分類統計[張(%)]

2.3 藥物利用情況分析

由表3可見，系統化處方評估聯合藥師干預的模式開展后，我院抗菌藥物DDDs和DUI下降最明顯；絕大多數藥品2013年DUI均接近1，說明臨床應用合理。

表3 干預前后我院藥物利用情況對比

3 討論

系統化處方評估聯合藥師干預的模式開展后，我院門診及住院處方不合格數量均顯著減少。

《處方管理辦法》(2007年)規定:“如無特殊要求，開具急診處方不得超過3日用量，門診處方不得超過7日，如患有慢性病、老年病或需要適當延長處方藥物用量必須由接診醫生注明理由。”如我院某患者診斷為失眠，開具地西泮(每片2.5 mg，每次1片，每日1次)，用藥時長為20 d，醫生未注明延長用藥時間的理由亦無蓋章簽名，屬于不規范處方。這類不合格處方的危害一般較小，但正因為不容易受到醫生的重視，發生的頻次也比較多。我院針對這一問題開展了專題講座，效果明顯，2013年發生的頻次大幅下降。

不適宜處方通常包括適應證不適宜、藥品遴選不適宜、用法用量不適宜和聯合用藥不適宜4種情況，但無論哪一種，均有可能造成嚴重的不良后果[5]。如給上呼吸道感染患者開具阿昔洛韋片，由于阿昔洛韋僅對皰疹病毒有效，而上呼吸道感染常見致病因素為鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道病毒等，服用阿昔洛韋只會延誤病情，應給予利巴韋林或進行對癥治療。又如，某女性患者，年齡70歲，臨床診斷為“支氣管炎”，醫師給予注射用頭孢替安3.0 g溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注。根據頭孢替安藥品說明書，一般成人劑量為0.5～2 g，分2～4次靜脈注射或靜脈滴注，隨年齡及患者癥狀的不同應適當增減。該患者為老年人，屬特殊人群用藥，應按腎功能減退情況適當減少給藥劑量，給藥劑量的不合理容易引起不良反應，增加患者的痛苦。針對這一類容易引起嚴重醫療糾紛的不合格處方，我院采取了多種措施加以防范和糾正:如將醫生的獎金與之掛鉤，以增強其責任心；對醫師進行業務培訓，講解藥物新用法，及時更新其知識體系，從源頭上減少錯誤的發生；藥師嚴格按照“四查十對”進行處方審核，發現問題及時與醫師溝通。實踐證明，這些措施非常有效，2013年的統計數據有顯著改善。

近年來，抗菌藥物的濫用，給臨床用藥安全造成了巨大隱患，因此衛生行政管理部門對其管理日益嚴格，醫院也制訂了諸多細則來規范其使用。除嚴格控制使用權限外，還建立了臨床用藥監控網絡及超常預警制度，使問題能被及時發現并盡快解決；對違反規定的醫師在每月的醫院簡訊上進行曝光，加以警示。由表3可見，上述制度的成效明顯。2013年，我院抗菌藥物DDDs下降非常明顯，DUI接近1，說明臨床應用合理。

中成藥的DDDs呈上升趨勢，說明醫院中成藥的應用日益廣泛，這與近年中成藥不良反應較低、價格較便宜有關[6]。此外，消化系統用藥、心腦血管病用藥也有所增加，這與人們的生活水平提高、生活方式變化密切相關[7]。其他藥物的應用總體保持平穩。

綜上所述，系統化處方評估是醫療質量和臨床應用管理的重要組成部分，而藥師的積極干預，配以醫院管理制度的完善和醫務信息科等部門的共同努力，能有效提高臨床治療水平、促進合理用藥。

參考文獻：

[1]黃小玲.門診西藥房不合理用藥處方調查分析[J].中國藥業，2010，19(6):37-38.

[2]丁敬芳.處方合理性指標及其效度的研究[J].中國衛生質量管理，2007，14(1):80-83.

[3]劉喜軍.藥物使用系統復雜性及其綜合評價指標體系的研究[D].上海:第二軍醫大學，2004.

[4]VA National Research Steering Committee.Medication use evaluation toolkit[EB/OL].2007-09-01.[2010-02-20].http//www.pbm.va.gov/vamedsafe/MUE20Toolkit.pdf.

[5]李桂梅.實時處理門診藥房用藥不適宜處方[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(12):37.

[6]馬 勇.我院中成藥臨床應用現狀調研與分析[J].河北醫藥，2013，35(20):3 170-3 171.

[7]廖國平，黃昌全，張忠義.我院2008～2010年心腦血管中藥注射劑應用分析[J].中國醫藥導報，2012，9(7):115-117.