益腎泄濁方治療痛風性腎病并慢性腎衰竭32例

李成偉，卜國林，于鵬飛

(1.河北省承德隆化縣張三營中心衛生院，河北 承德 068156； 河北省承德隆化縣湯頭溝中心衛生院，河北承德 068155； 河北省承德隆化縣七家鎮衛生院，河北 承德 068154)

痛風性腎病(GN)又稱慢性尿酸性腎病，是由于嘌呤代謝紊亂，使血尿酸升高，使尿酸鹽(尿酸鈉)在血液中的濃度呈過飽和狀態而沉積腎臟所致[1]。本研究中采用益腎泄濁方治療痛風性腎病并慢性腎衰竭患者，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月至2013年2月醫院收治的痛風性腎病并慢性腎衰竭患者64例。納入標準:均符合痛風性腎病的西醫診斷標準和慢性腎衰竭的西醫診斷標準[2]；中醫辨證分型屬脾腎不足、濕濁瘀阻證；感染、酸中毒、電解質紊亂、高血壓等癥狀均得到有效控制；均自愿參加本次研究，且獲得醫院倫理委員會同意。排除標準:合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及過敏體質者；不配合治療者；有消化道出血者；急性尿酸性腎病及繼發性尿酸性腎病者；近期有手術史者；妊娠或哺乳期婦女及精神病患者等[3]。其中男56例，女8例；年齡43～66歲，平均(53.10±10.25)歲；病程4～15年，平均(7.21±3.02)年；合并痛風性關節炎21例，高脂血癥11例，高血壓8例，糖尿病4例，冠心病2例。按照隨機數字表法將64例患者隨機分為研究組和對照組，各32例。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予飲食控制，堿化尿液，對癥支持治療，并給予別嘌醇片(北京優華藥業有限公司，國藥準字H19993814，規格為每片100 mg)口服，每次200 mg，每日1次，控制高尿酸血癥；研究組在對照組基礎上加用益腎清利泄濁方(組方為黨參、黃芪、蠶沙、革薜、土茯苓、茯苓、蒼術、澤瀉、玉米須、丹參、當歸、大黃，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用)進行治療[4]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察并記錄患者治療前后臨床癥狀、相關實驗室指標(血尿酸、血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率)的改善幅度[5]。顯效:癥狀、體征均已消失，尿常規正常或尿蛋白微量，24 h尿蛋白定量小于0.5 g，血肌酐、尿素氮水平與治療前比較下降幅度大于50%；有效:癥狀、體征明顯減輕，尿常規檢查尿蛋白低于(2+)，24 h尿蛋白定量小于1.5 g，血肌酐、尿素氮水平與治療前比較下降幅度在20% ～50%之間；無效:癥狀、體征無明顯改善或病情惡化，尿常規尿蛋白、24 h尿蛋白定量及血肌酐無明顯變化甚至增加。顯效+有效=總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件，組間比較進行 χ2檢驗和 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。研究組患者中發生輕微腹瀉1例，對照組患者中無明顯不良反應，兩組患者不良反應發生率比較無明顯差異。

3 討論

痛風性腎病患者由于腎功能下降，其周圍包繞著單核細胞和吞噬細胞，又稱為尿酸鹽性腎病。促尿酸排泄藥物常不宜使用，此病起病隱匿，腎臟損害進展緩慢，可達10～20年，最終導致慢性腎衰竭[6]。目前常用的抑制尿酸生成藥物別嘌醇此時也需要減量，達不到降低血尿酸的理想效果，西醫對降尿酸治療療效確切，但這些藥物長期應用有損害肝、腎功能，抑制骨髓等不良反應[7]。而傳統中醫學在這方面有一定優勢，本研究中采用益腎泄濁方治療痛風性腎病并慢性腎衰竭患者，益腎清利泄濁方中黨參、黃芪可益腎健脾，蠶沙、革薜、土茯苓、茯苓、蒼術、澤瀉、玉米須具有清熱、利濕、泄濁的功效，丹參、當歸、大黃具有活血、化瘀、通絡的功效，全方藥物合用，具有泄濁通絡、活血化瘀的功效，消除病理產物，使經脈流暢，從而達到對該類患者的治療目的。研究結果顯示，研究組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，治療后研究組的血尿酸、血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率等指標與對照組比較亦有明顯差異(P＜0.05)，而兩組患者不良反應發生率比較無明顯差異。可見，益腎泄濁方治療痛風性腎病并慢性腎衰竭的臨床療效確切，不良反應發生率低，值得臨床推廣。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者相關實驗室指標變化比較(X±s，n=32)

參考文獻：

[1]馮春儉，黃 敏.益腎清利泄濁方治療痛風性腎病25例[J].南京中醫藥大學學報，2011，27(6):531-533.

[2]張萬超，蒲月英，王 程，等.腎衰寧膠囊聯合愛西特治療痛風性腎病并慢性腎衰竭的臨床觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2012，13(9):818-819.

[3]徐成鋼，陳冬平，孫琳琳，等.益腎泄濁方在大鼠5/6腎切除模型中抗腎間質纖維化的作用[J].臨床腎臟病雜志，2012，12(4):175-177.

[4]易無庸，熊國良，楊 琴，等.益腎泄濁方治療氣陰兩虛型IgA腎病臨床觀察[J].中醫藥學刊，2006，24(11):2 018-2 019.

[5]趙 榮.健脾益腎泄濁化瘀法聯合百令膠囊治療痛風性腎病的臨床研究[J].當代醫學，2011，17(22):157-158.

[6]曹建夫.益腎清利泄濁法治療痛風性腎病的臨床療效[J].現代診斷與治療，2012，23(6):684.

[7]邢儒伶，陳以平，孟冬梅，等.益腎泄濁方對痛風性腎病并發慢性腎衰竭大鼠腎功能及病理影響的實驗研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2012，13(3):210-213.