腫痛安膠囊局部應(yīng)用治療小兒潰瘍性口炎40例

(河北省唐山市樂亭縣醫(yī)院兒科，河北 唐山 063600)

小兒潰瘍性口炎是由鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、 綠膿桿菌或大腸桿菌等感染引起的口腔炎癥，多見于嬰幼兒，常發(fā)生于急、慢性感染，長(zhǎng)期腹瀉等機(jī)體抵抗力降低時(shí)，口腔不潔更利于細(xì)菌繁殖而致病[1]。小兒潰瘍性口腔炎是小兒常見的口腔疾病，癥狀為口腔黏膜出現(xiàn)小潰瘍，單個(gè)或多個(gè)散在，多發(fā)生于唇、頰部，其次是舌尖、舌邊緣及牙齦等處，潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣充血，潰瘍平坦，中心微凹陷，表面呈灰黃色或灰白色，有明顯的灼燒樣疼痛，小兒疼痛難忍、哭鬧不安、難以進(jìn)食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，且大部分有發(fā)熱，體溫39～40℃[2]。患兒口腔黏膜潰瘍因患處疼痛、流涎而造成很大的痛苦，過去應(yīng)用一些含漱液及金霉素、魚肝油、西瓜霜等，效果不理想[3]。我科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予腫痛安膠囊局部應(yīng)用輔助治療小兒潰瘍性口炎，在減輕患兒口腔疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合、縮短病程等方面取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月至2013年3月我科收治的潰瘍性口炎患兒80例，均符合第5版《兒科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為唇內(nèi)、舌及頰黏膜等處黏膜充血、水腫，后發(fā)生大小不等的糜爛或潰瘍，創(chuàng)面覆蓋較厚的纖維性滲出物形成的灰白色或黃色假膜，邊界清楚，易于擦去，擦后遺留溢血的糜爛面，不久又重新出現(xiàn)假膜；局部疼痛，淋巴結(jié)腫大；拒食，煩躁，發(fā)熱39～40℃；外周血常規(guī)白細(xì)胞均增高，C反應(yīng)蛋白增高，創(chuàng)面滲出液涂片染色可見大量細(xì)菌；對(duì)藥物無(wú)過敏反應(yīng)者；排除嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病或傳染性疾病具有口腔局部表現(xiàn)者[4]。80例患兒年齡9個(gè)月至3歲，均有發(fā)熱、口腔疼痛、流涎、拒食、煩躁等癥狀，按照完全隨機(jī)化原則分為兩組，各40例。觀察組中，男19例，女21例；對(duì)照組中，男18例，女22例。兩組患兒的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、每日熱峰次數(shù)、口腔內(nèi)潰瘍數(shù)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予靜脈滴注敏感抗生素、復(fù)合維生素，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)液，1%～3%雙氧水清洗口腔潰瘍面，再用0.9%氯化鈉注射液洗凈創(chuàng)面，發(fā)熱者給予退熱治療。觀察組在每次常規(guī)口腔護(hù)理后應(yīng)用腫痛安膠囊(河北奧星集團(tuán)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13021496，規(guī)格為每粒0.28 g)，將膠囊內(nèi)藥粉用少量香油調(diào)成糊狀，用無(wú)菌棉簽蘸敷于口腔黏膜潰瘍處，年齡小不配合者，可借助壓舌板，動(dòng)作輕柔，涂抹后禁食禁飲至少0.5 h，每日3次。對(duì)照組在常規(guī)口腔護(hù)理后將錫類散涂于口腔黏膜潰瘍處，每日3次。比較兩組患兒體溫降至正常的時(shí)間、口腔疼痛及流涎減輕能進(jìn)食時(shí)間、潰瘍?nèi)鲈簳r(shí)間，并根據(jù)以上情況判定療效。顯效:用藥3 d后患兒口腔疼痛消退，潰瘍周圍黏膜表面充血消失，潰瘍面有新生上皮覆蓋；有效:用藥4～6 d疼痛明顯減輕，潰瘍周圍黏膜充血減退，潰瘍基本愈合；無(wú)效:用藥7 d癥狀不緩解，潰瘍不愈合[5]。顯效+有效=總有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

正常情況下，幼兒口腔內(nèi)存在一定數(shù)量的細(xì)菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力正常時(shí)不會(huì)致病，當(dāng)患兒不注意口腔衛(wèi)生或發(fā)生感冒、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素或微量元素缺乏等致機(jī)體抵抗力下降時(shí)會(huì)致口腔環(huán)境發(fā)生變化，菌群失調(diào)，有益菌受到抑制，有害菌大量繁殖而導(dǎo)致發(fā)病[6]。

表1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較(d)

表2 兩組患兒的療效比較[例(%)]

潰瘍性口炎是兒科的常見病與多發(fā)病，目前已證實(shí)了肺炎雙球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等是主要的致病菌。其發(fā)病機(jī)制為口腔炎性導(dǎo)致口腔內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)嚴(yán)重失衡，使得多種致病菌侵入，進(jìn)而感染、刺激形成潰瘍[7]。潰瘍性口腔炎患兒往往口腔疼痛難以忍受，出現(xiàn)拒食、哭鬧、煩躁等癥狀，因不能進(jìn)食，多導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。

腫痛安膠囊主要成分為三七、天麻、僵蠶、白附子(制)、防風(fēng)、羌活、天南星(制)、白芷，主要功能為祛風(fēng)化痰，行瘀散結(jié)，消腫定痛，處方中君藥白附子性大溫，味辛甘。《本草綱目》中稱，白附子燥，治面疾。藥理研究證明，白附子有顯著的祛風(fēng)、抗炎作用。臣藥僵蠶辛咸平，具有祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)的功效，協(xié)助君藥?kù)铒L(fēng)散結(jié)、解毒消腫，臨床常用于治療風(fēng)痰眩暈、咽喉腫痛、癰腫頭痛等癥。臣藥天麻味辛，性溫、無(wú)毒，有祛風(fēng)、定驚之功效，佐助君臣藥物舒緩肝氣、治療頭痛等癥。佐藥防風(fēng)味辛、甘，性溫，有解表發(fā)汗、祛風(fēng)除濕作用。佐藥白芷味辛、性溫，功能祛風(fēng)解表、散寒止痛、除濕通竅、消腫排膿。現(xiàn)代藥理研究證明，白芷除了具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用外，還能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝。處方中三七味甘、微苦，性溫，入肝、胃經(jīng)，三七專走血分，善化瘀血，止出血，消腫塊，行瘀血，止疼痛。以上諸藥配合，共奏行瘀散結(jié)、解毒消腫之功效[8]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，防風(fēng)主要成分升麻苷和5-0-甲基維斯阿米醇苷具有良好的解熱鎮(zhèn)痛、抗炎消腫的生理活性[9]；三七能明顯抑制毛細(xì)血管通透性的增高及多種致炎劑所致的組織腫脹[10]；防風(fēng)、羌活、白芷、僵蠶分別對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌等大多數(shù)革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性致病菌有殺滅和抑制作用[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，腫痛安膠囊內(nèi)藥粉用少量香油調(diào)敷于口腔潰瘍處，結(jié)合常規(guī)治療，不僅能減輕患兒疼痛，使其盡早進(jìn)食，從而消除家長(zhǎng)的焦慮，而且還能促進(jìn)口腔潰瘍愈合，加快病情好轉(zhuǎn)，縮短病程，減少住院時(shí)間，從而減輕病患家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

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