腦心通膠囊治療急性期腦梗死30例

(重慶機場集團有限公司醫療救護中心藥房，重慶 401120)

腦梗死是臨床常見病、多發病，其發病率、致殘率、病死率均較高，是由于腦血液供應障礙，造成局部缺血，導致腦細胞缺氧，使血糖及血脂代謝障礙，自由基及興奮性遞質產生增加，從而出現的一系列神經癥狀及體征。腦梗死在急性腦血管病中發病率最高，其較高的致殘率及致死率給社會和家庭帶來了沉重的負擔。筆者應用腦心通膠囊治療急性期腦梗死，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年11月至2013年12月收治的急性腦梗死患者60例，均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議關于急性腦梗死的診斷標準[1]，神經功能缺損評定參照1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的中國卒中量表(CSS)[1]，均為第1次發病，且發病時間均在72 h內，經頭顱CT或頭MRI檢查證實；均排除伴有腦出血、皮膚內臟出血、嚴重冠心病、心律失常、先天性心臟病、凝血功能障礙、嚴重肝腎肺并發癥患者。隨機分為對照組和治療組，各30例。對照組中，男17例，女13例；年齡44～75歲，平均(58.4±3.47)歲。治療組中，男20例，女10例；年齡46～76歲，平均(57.9±3.39)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078，規格為每片100 mg，)，每次100 mg，每日1次，給予降顱壓，控制血壓、血脂、血糖等對癥治療；治療組加服腦心通膠囊(咸陽步長制藥有限公司，國藥準字Z20025001，規格為每粒0.4 g)，每次4粒，每日3次。分別于治療前及治療后4周，隔夜空腹(8～12 h)采集肘靜脈血，測定血液流變學，并評估兩組患者的臨床療效。于治療期間監測血壓，每周查肝、腎功能及血、尿常規變化，并記錄不良反應。

1.3 療效判定標準[2]

基本痊愈:功能評分減少91% ～100%，病殘程度為0級；顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級；進步:功能缺損評分減少18%～45%；無變化:功能缺損評分減少低于17%；惡化:功能缺損評分未減少或增加甚至死亡。以基本痊愈、顯著進步和進步計為總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料采用±s表示，比較用 t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。兩組患者均無明顯不良反應發生。

表1 兩組患者神經功能缺損評分比較（±s，分）

表1 兩組患者神經功能缺損評分比較（±s，分）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下表同。

組別治療組（n=30）對照組（n=30）治療前21.24±3.37 20.65±3.29治療后12.05±1.93*△14.21±1.55*

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=30]

表3 兩組患者血液流變學指標變化比較（±s，n=30）

表3 兩組患者血液流變學指標變化比較（±s，n=30）

指標 治療組 對照組纖維蛋白原（g/L）全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）紅細胞壓積（%）血漿黏度（mPa·s）治療前5.39±1.07 22.23±4.56 6.32±0.29 49.16±5.73 2.56±0.31治療后3.22±1.13*△16.08±3.48*△4.06±0.31*△39.25±6.22*△1.39±0.28*△治療前5.37±1.27 21.51±4.25 6.28±0.31 48.83±5.34 2.59±0.32治療后4.18±1.27*18.65±3.67*5.67±0.26*43.73±5.86*2.12±0.29*

3 討論

腦梗死與血小板聚集、血管狹窄閉塞、脂代謝障礙、痙攣、血管內膜損傷、缺血等密切相關。大部分急性腦梗死患者血液處于高凝狀態，即血液流變學的異常。大腦微循環、血流動力學等的改變在急性腦梗死的發病和病理過程中起重要作用。腦缺血后產生大量氧自由基和超氧自由基，使血腦屏障通透性增加，加重腦細胞損傷[3]。

中醫認為，腦梗死屬中風范疇，系臟腑功能失調，氣血虧虛或痰濁、瘀血內生，加之勞倦內傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度、氣候驟變等誘因而致瘀血阻滯、痰熱內蘊，或陽化風動、血隨氣逆，導致腦脈痹阻，引起昏仆不遂，發為中風。病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。其病機有虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(肝風)、痰(風痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端，此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標為風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂，造成口眼歪斜，偏癱失語。而其基本病機為氣血逆亂，上犯于腦，腦之神明失用。因此，基本治法為祛風化痰，平肝、滋陰、潛陽，活血通絡。

腦心通膠囊由黃芪、丹參、當歸、川芎、赤芍、紅花、乳香(炙)、沒藥(炙)、桂枝、全蝎、地龍、水蛭等組方。黃芪、丹參、當歸、桂枝可益氣固脫、滋陰潛陽；赤芍、紅花、乳香(炙)、沒藥(炙)能活血通絡；全蝎、地龍、水蛭可平肝熄風。腦心通膠囊具有虛實并治、平衡陰陽、益氣、活血化瘀、醒腦等功效。藥理研究表明，黃芪含皂苷、多糖、多種氨基酸，具有增強免疫功能、延緩衰老、抗應激、降壓等作用；丹參含有丹參酮ⅡA等，有提高纖溶酶活性，延長出、凝血時間，抑制血小板聚集(提高血小板內cAMP水平，抑制TXA2合成)，改善血液流變學特性；當歸、紅花能使血漿凝血時間延長，可使血栓減少，血栓增長速度減慢，有明顯的抗血栓作用；川芎主要成分為川芎嗪，可透過血腦屏障，對抗內皮素的血管收縮作用，降低腦血管阻力，還有增加腦局部血流量、調血脂等作用；全蝎、地龍有止痙、通絡的功效；水蛭含水蛭素、肝素和抗血栓素，能活化纖溶系統，有明顯的抗血栓作用[4]。腦心通膠囊還能明顯擴張血管，控制血小板聚集和黏附，具有高效抗凝、降低血漿黏度的作用；能減少細胞浸潤、細胞毒性，抗氧自由基，提高腦組織的耐缺氧能力；保護血管壁內皮細胞、血腦屏障，減輕腦水腫，促進腦細胞功能恢復；還能抑制神經細胞凋亡，促進側支循環再生，促進再通，搶救半暗帶，促進腦細胞功能恢復。能有效防止血液中的脂質物質堆積，預防動脈硬化，抑制血栓形成，使肢體的運動、語言功能恢復，改善患者的生活質量[5]。

綜上所述，腦心通膠囊對“血瘀”腦梗死患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積和纖維蛋白原有明顯降低作用，可顯著降低神經功能缺損評分[6]。本研究中治療組總有效率達86.67%，且無明顯的藥品不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379-383.

[2]崔萬森，常鳳鳴，鄒玉安，等.降纖酶治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國全科醫學，2000，3(6):432-434.

[3]Tombul T，Atbas C，Anlar O.Hemostatic markers and platelet aggregation factors as predictive markers for type of stoke and neurological disability fllowing cerebral infarction[J].J Clin Neurosci，2005，12(4):429-434.

[4]翁維良，房書亭.臨床中藥學[M].北京:人民衛生出版社，2002:936-937.

[5]劉吉梅，劉吉欣.腦心通膠囊結合西藥治療腦血管病臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2009，7(3):125-126.

[6]張為強，戴美芬，李鴻飛，等.步長腦心通膠囊治療腦卒中后遺癥34 例[J].中國藥業，2013，22(4):73-74.