參歸仁和劑聯合心理干預治療產后抑郁60例

(四川省眉山市第二人民醫院，四川 眉山 620500)

產后抑郁癥是指產婦在產褥期內出現的抑郁癥[1]，主要表現為悲傷、沮喪、哭泣、孤獨、恐懼、焦慮、易怒、自責、生活能力下降，不能履行母親的職責等。產后抑郁的發病率國外為3.5% ～33%[2]，國內為5.45% ～17.00%[3]。產后抑郁癥不僅給產婦帶來嚴重的身心痛苦，還會影響嬰幼兒的認知、行為和情緒、智力的發育。參歸仁合劑由人參、當歸、酸棗仁組方，具有大補元氣、養血活血、寧心安神的作用。心理干預作為一種非藥物的輔助治療方法，有助于緩解患者的負性情緒。筆者采用參歸仁合劑聯合心理干預治療產后抑郁患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月至2013年12月，我院產科門診、病房及婦科門診收治產后抑郁患者120例，均符合產后抑郁西醫診斷標準及中醫氣虛血虛血瘀證辨證標準。納入標準:年齡18周歲以上；意識清晰，小學以上文化程度，具有一定的語言溝通和閱讀理解能力；無精神病及藥物依賴史；無嚴重軀體疾病或身體極度虛弱者；對本藥不過敏或無過敏體質者；愛丁堡產后抑郁量表[4](EPDS)評分總分不低于13分；知情同意，愿意參加問卷調查。將120例患者隨機分為治療組和對照組，各60例。治療組患者年齡18～42歲，平均(29.95±5.34)歲，平均病程(10.56±3.12)d，EPDS 評分為(16.75±4.32)分。對照組患者年齡 18～44 歲，平均(30.17±5.13)d，平均病程(9.85±3.07)d，EPDS 評分為(17.12±4.58)分。兩組患者的年齡、病程、病情程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

心理干預:兩組患者均給予綜合性心理干預治療，包括認知療法、家庭支持療法、音樂療法等，直至產褥期第6周末。1)認知療法。采用小組形式(2～4人)進行講座，針對不同家庭情況、文化水平、心理特點詳細解答患者提出的問題，利用圖譜、多媒體講解產后抑郁癥及產褥期知識，指導產婦進行自我調節，使其順利轉換角色，維持健康的心理狀態。時間為每周一至周五上午，定時播放健康教育講座，每次30 min。2)家庭支持療法。鼓勵患者多與家人溝通，如實表達內心需求，建議丈夫陪伴妻子照顧嬰兒，減少負性刺激。指導家屬學習有關疾病知識及預防復發的常識，建立正確的生育觀，不對生男生女有歧視，為患者創造良好的家庭環境和人際互動關系。支持治療每周1～2次為宜。3)音樂療法。指導患者每周一至周五下午定時聆聽具有緩解焦慮抑郁情緒的樂曲，每次30 min，由病房提供錄音機及音樂磁帶。結束后了解患者的情緒和心理狀況。分別于產后的第2，4，6周末進行焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，評估心理干預效果。

藥物治療:治療組采用參歸仁合劑(成都中醫藥大學附屬醫院/四川省中醫醫院，川藥制字Z20070629，規格為每瓶100 mL)口服，每日3次，每次20 mL。根據抗抑郁藥物起效時間[5]，將療程設為6周。分別于用藥第3，6周末對患者進行EPDS評分，以中醫證候計分評估療效。對照組不給予與本病相關的藥物治療。

1.3 療效評估標準

EPDS評估標準:EPDS用于篩選產后抑郁，共有10個條目，按0～3分進行4級評分，以EPDS≥13分為產后抑郁判定標準。分別于用藥前、用藥第3，6周末觀察兩組患者EPDS評分的變化。

中醫證候療效評估標準:中醫證候按照中醫臨床癥狀量表采用主癥 0，2，4，6 分，次癥 0，1，2，3 分的 4 級評分方法量化評分，觀察兩組患者用藥前、用藥第3，6周末的變化。并參照《中藥新藥治療婦科疾病的臨床指導原則》制訂療效標準。證候積分值=(治療前中醫證候積分-治療后中醫證候積分)/治療前中醫證候積分。痊愈:治療后主要癥狀消失，證候積分值不低于95%；顯效:各癥狀明顯減輕，證候積分值在70% ～95%之間；有效:各癥狀有所減輕，證候積分值在30%～70%之間；無效:各癥狀無減輕或加重，證候積分值低于30%。以前三項合計為總有效。

Zung′s SAS、SDS評估標準[6]:以問卷方式讓產婦完成SAS和SDS問卷20道題目，根據其得分乘以系數1.25即為標準評分。按標準評分進行癥狀分級:低于50分為正常，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度，超過70分為重度。兩組患者于產后第2，4，6周末實施SAS和SDS評估。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表4。

表1 兩組患者EPDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者EPDS評分比較（±s，分）

注:與對照組比較，*P＜0.05。下表同。

組別治療組（n=60）對照組（n=60）治療前16.75±4.32 17.12±4.58治療第3周末10.45±3.14*13.66±3.91治療第6周末4.23±2.07*8.21±3.14

表2 兩組患者中醫證候評分比較（±s，分）

表2 兩組患者中醫證候評分比較（±s，分）

組別治療組（n=60）對照組（n=60）治療前32.45±7.41 30.79±7.24治療第3周末13.58±4.54*20.15±6.56治療第6周末6.21±3.45*10.34±4.17

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=60]

表4 兩組患者產后2～6周SAS和SDS評分比較（±s，分）

表4 兩組患者產后2～6周SAS和SDS評分比較（±s，分）

評分SAS評分 治療組對照組SDS評分 治療組對照組第2周末45.2±6.2 46.1±5.9 43.7±5.4 44.1±5.3第4周末36.3±4.8*40.8±4.2 36.1±4.5*40.3±4.2第6周末28.5±3.2*32.0±3.1 28.7±3.4*32.1±2.9

3 討論

產后抑郁是以產婦在分娩后出現情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病癥，屬產褥期綜合征。目前，抗抑郁藥物治療產后抑郁發作是較為確切的方法，但西藥治療存在抗抑郁譜較窄、不良反應較大、影響產婦哺乳等局限性[7-8]，患者對西藥治療存在一定顧慮。

中醫藥治療產后抑郁立足于整體調節，具有理法方藥的靈活性和藥效的安全性等特點，患者樂于接受。參歸仁合劑由人參、當歸、酸棗仁組方，具有大補元氣、養血活血、寧心安神的作用。方中人參為君藥，歸心肺脾經，味甘，微苦，微溫，大補元氣，安神益智。當歸為臣藥，歸肝、心、脾經，味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，為血中之要藥，補血活血而不留瘀滯。酸棗仁為佐藥、使藥，歸心、肝、膽經，味甘、酸、平，寧心安神[9]。本研究結果表明，在治療第3，6周末，治療組患者的EPDS評分和中醫證候評分均明顯低于對照組(P＜0.05)，治療組患者的總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，且治療組患者服藥期間無明顯胃腸道等不良反應，表明參歸仁合劑治療產后抑郁可有效改善產后抑郁癥患者的抑郁情緒，且安全有效。

對于產后抑郁的治療，除了給予對癥的藥物治療外，近年來更提倡從心理學入手，采用心理干預，以增強患者的自信心，提高患者的自我價值意識。現代醫學認為，人是一個生物-心理-社會的有機體，生物因素與心理社會因素之間相互影響。認知行為理論認為能擾亂患者精神的東西主要是患者對事件的認知、判斷和評價[10]，一旦認知上的缺陷得到改變和矯正，不良情緒和行為也會相應好轉。研究顯示，采取心理干預，不僅可以幫助患者分析病因、消除疑慮、提高信心，還可幫助患者增強心理應對能力，從而減輕患者的焦慮、抑郁情緒，改善惡劣心境[11]。因此，在產后抑郁癥治療中應給予及時有效的心理干預。本研究結果顯示，治療組患者在產后第4，6周末SAS和SDS評分下降程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用參歸仁合劑結合以認知治療、家庭支持治療和音樂治療為主的綜合性心理干預，能緩解產后抑郁癥患者的抑郁情緒，值得臨床推廣。

參考文獻：

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